心血管活动的调节专家讲座.pptx

刘莉洁刘莉洁第四节第四节 心血管活动调整心血管活动调整心血管活动的调节心血管活动的调节第第1页页刘莉洁刘莉洁（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射心血管活动的调节心血管活动的调节第第2页页刘莉洁刘莉洁（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射1 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射BP BP 窦神经传入冲动窦神经传入冲动窦神经传入冲动窦神经传入冲动+心血管活动的调节心血管活动的调节第第3页页刘莉洁刘莉洁BP 窦神经传入冲动窦神经传入冲动+延髓延髓心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管神经（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射心血管活动的调节心血管活动的调节第第4页页刘莉洁刘莉洁（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射1 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射BP 窦神经传入冲动窦神经传入冲动延髓延髓心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管神经+-+心输出量心输出量心输出量心输出量外周阻力外周阻力心输出量心输出量心输出量心输出量外周阻力外周阻力BPBP心血管活动的调节心血管活动的调节第第5页页刘莉洁刘莉洁 是一个负反馈调整，其生理意义在于对动脉血压进行快速调整，使BP保持相对稳定，确保心、脑正常血供稳压反射稳压反射 Homeostatic circulatory reflexesHomeostatic circulatory reflexes BP颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器+窦神经窦神经+主动脉神经主动脉神经+延延髓髓心迷走心迷走心迷走心迷走N N+心交感心交感心交感心交感N N-交感缩血管交感缩血管交感缩血管交感缩血管N N-心脏心脏：心输出量心输出量血管血管血管血管：外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 心迷走担心心迷走担心心迷走担心心迷走担心 心交感担心心交感担心心交感担心心交感担心 交感缩血管担心交感缩血管担心交感缩血管担心交感缩血管担心 BP心血管活动的调节心血管活动的调节第第6页页刘莉洁刘莉洁正常平均动脉压正常平均动脉压正常平均动脉压正常平均动脉压（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射1 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射重调定重调定重调定重调定心血管活动的调节心血管活动的调节第第7页页刘莉洁刘莉洁2 2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射血液中血液中Po2Pco2H+窦神经窦神经窦神经窦神经迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经延髓延髓心率心率心率心率心输出量心输出量心输出量心输出量 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力BPBP 呼吸神经元呼吸神经元呼吸神经元呼吸神经元呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 心率心率心率心率 心输出量心输出量心输出量心输出量 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 颈动脉体颈动脉体颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器心血管神经元心血管神经元心血管神经元心血管神经元（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射心血管活动的调节心血管活动的调节第第8页页刘莉洁刘莉洁二、二、体液调整体液调整第四节第四节第四节第四节 心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整一、神经调整（一）（一）肾上腺素 (epinephrineepinephrine，E)E)去甲肾上腺素 (norepinephrine,NENE）儿茶酚胺儿茶酚胺 (catecholamine)(catecholamine)心血管活动的调节心血管活动的调节第第9页页刘莉洁刘莉洁肾上腺素肾上腺素 (epinephrine，E)第四节第四节 心血管活动调整心血管活动调整二、体液调整二、体液调整E心肌心肌1 1受体受体心输出量心输出量血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力强心药强心药调整各器官血液分配调整各器官血液分配强心强心1 1受体受体2 2受体受体血管平滑肌血管平滑肌血管收缩血管收缩血管舒张血管舒张血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力 心血管活动的调节心血管活动的调节第第10页页刘莉洁刘莉洁循循环环系系统统生生理理第四节第四节 心血管活动调整心血管活动调整二、体液调整二、体液调整循循环环系系统统生生理理去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)：NE心肌心肌1 1受体受体心输出量心输出量血管平滑肌血管平滑肌受体受体外周阻力外周阻力减压反射-BP升压药升压药心血管活动的调节心血管活动的调节第第11页页刘莉洁刘莉洁肾素肾素-血管担心素系统血管担心素系统 renin-angiotensin system血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素肾素肾素肾素肾素血压血压血压血压心血管活动的调节心血管活动的调节第第12页页刘莉洁刘莉洁（三）血管生压素 vasopressin,VP(抗利尿激素抗利尿激素 antidiuretic hormone,ADH)antidiuretic hormone,ADH)V1 receptorV1 receptorV2 receptorV2 receptor血管平滑肌血管平滑肌肾小管肾小管VPVP 收缩收缩 重吸收水增加重吸收水增加第四节第四节 心血管活动调整心血管活动调整二、体液调整二、体液调整心血管活动的调节心血管活动的调节第第13页页刘莉洁刘莉洁第五节第五节第五节第五节 心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整一、神经调整一、神经调整二、体液调整二、体液调整三、本身调整三、本身调整 autoregulation 肌源性本身调整 代谢性本身调整心血管活动的调节心血管活动的调节第第14页页刘莉洁刘莉洁第五节 器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环 coronary circulationcoronary circulation冠脉血流量主要由心脏本身代谢水平调整冠脉血流量主要由心脏本身代谢水平调整 腺苷腺苷腺苷腺苷冠脉血管舒张冠脉血管舒张心血管活动的调节心血管活动的调节第第15页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸外呼吸外呼吸气体血液运输气体血液运输内呼吸内呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气心血管活动的调节心血管活动的调节第第16页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸 第一节第一节第一节第一节 肺通气肺通气 pulmonary ventilationpulmonary ventilation无效腔肺与外界环境之间进行气体交换过程肺与外界环境之间进行气体交换过程肺与外界环境之间进行气体交换过程肺与外界环境之间进行气体交换过程心血管活动的调节心血管活动的调节第第17页页刘莉洁刘莉洁肺肺通通气气一、肺通气原理肺通气原理(一）一）一）一）肺通气动力肺通气动力直接动力：肺内压与大气压之间压力差直接动力：肺内压与大气压之间压力差心血管活动的调节心血管活动的调节第第18页页刘莉洁刘莉洁原原 动动 力：呼吸运动力：呼吸运动 respiratory movementrespiratory movement肺肺通通气气一、肺通气原理肺通气原理(一）一）一）一）肺通气动力肺通气动力直接动力：肺内压与大气压之间压力差直接动力：肺内压与大气压之间压力差呼吸肌舒缩引呼吸肌舒缩引呼吸肌舒缩引呼吸肌舒缩引发胸廓节律性发胸廓节律性发胸廓节律性发胸廓节律性扩大和缩小扩大和缩小扩大和缩小扩大和缩小心血管活动的调节心血管活动的调节第第19页页刘莉洁刘莉洁肺肺通通气气呼吸运动形式呼吸运动形式 平静呼吸平静呼吸 eupnea 吸气：主动；呼气：被动 用力呼吸用力呼吸 forced breathing 吸气：主动；呼气：主动 胸式呼吸胸式呼吸 thoracic breathing 以肋间外肌舒缩为主 腹式呼吸腹式呼吸 abdominal breathing 以膈肌收缩为主心血管活动的调节心血管活动的调节第第20页页刘莉洁刘莉洁肺内压周肺内压周期性改变期性改变肺泡内压力肺泡内压力肺泡内压力肺泡内压力Intrapulmonary pressure气气体体进进出出肺肺大气压与肺大气压与肺内压压力差内压压力差周期性改变周期性改变呼呼吸吸运运动动直接动力直接动力直接动力直接动力原动力原动力原动力原动力肺肺通通气气一、肺通气原理肺通气原理(一）一）一）一）肺通气动力肺通气动力心血管活动的调节心血管活动的调节第第21页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸3 3、胸膜腔胸膜腔 pleural cavitypleural cavity胸膜腔密闭性胸膜腔密闭性胸膜腔内浆液分子内聚力胸膜腔内浆液分子内聚力肺本身含有弹性肺本身含有弹性呼吸运动可引呼吸运动可引发肺内压改变发肺内压改变心血管活动的调节心血管活动的调节第第22页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸成因成因？肺内压肺内压肺内压肺内压肺回缩力肺回缩力肺回缩力肺回缩力胸内压胸内压胸内压胸内压=肺内压肺内压肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力肺回缩力肺回缩力3 3、胸膜腔内压胸膜腔内压 intrapleural pressureintrapleural pressure胸内负压胸内负压心血管活动的调节心血管活动的调节第第23页页刘莉洁刘莉洁胸内负压成因：胸内负压成因：胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力 =大气压大气压-肺回缩肺回缩力力 =-肺回缩肺回缩力力呼呼吸吸3 3、胸膜腔内压胸膜腔内压 intrapleural pressureintrapleural pressure肺回缩力肺回缩力心血管活动的调节心血管活动的调节第第24页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸呼吸过程中胸内压改变呼吸过程中胸内压改变（二）胸内压（二）胸内压（二）胸内压（二）胸内压平静呼吸过程中，胸膜腔内一直为负压平静呼吸过程中，胸膜腔内一直为负压心血管活动的调节心血管活动的调节第第25页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸胸内负压生理意义胸内负压生理意义 保持肺扩张状态保持肺扩张状态，维持呼吸运动正常进行维持呼吸运动正常进行 促进静脉血和淋巴液回流促进静脉血和淋巴液回流3 3、胸膜腔内压胸膜腔内压 intrapleural pressureintrapleural pressure气胸气胸 pneumothoraxpneumothorax心血管活动的调节心血管活动的调节第第26页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺通气动力肺通气动力 肺通气肺通气大气与肺泡间压力差周期性改变大气与肺泡间压力差周期性改变肺内压周期性改变肺内压周期性改变肺容积周期性改变肺容积周期性改变呼吸运动呼吸运动胸廓容积周期性改变胸廓容积周期性改变胸膜腔结构及肺可扩张性胸膜腔结构及肺可扩张性胸膜腔结构及肺可扩张性胸膜腔结构及肺可扩张性原动力原动力直接直接动力动力心血管活动的调节心血管活动的调节第第27页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）（二）肺通气阻力肺通气阻力 弹性阻力弹性阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力70%70%70%70%）：肺弹性阻力和胸廓弹性阻力肺弹性阻力和胸廓弹性阻力肺弹性阻力和胸廓弹性阻力肺弹性阻力和胸廓弹性阻力 非弹性阻力非弹性阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力30%30%）：气道阻力、惯性阻力、组织粘滞阻力气道阻力、惯性阻力、组织粘滞阻力气道阻力、惯性阻力、组织粘滞阻力气道阻力、惯性阻力、组织粘滞阻力心血管活动的调节心血管活动的调节第第28页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）（二）（二）（二）肺通气阻力肺通气阻力肺通气阻力肺通气阻力1 1、弹性阻力弹性阻力elastic resistanceelastic resistance 胸廓弹性阻力肺弹性阻力顺应性顺应性 compliancecompliance 单位跨壁压所引发容积改变单位跨壁压所引发容积改变单位跨壁压所引发容积改变单位跨壁压所引发容积改变C 1/R =V/P 物体反抗外力作用引发变性能力物体反抗外力作用引发变性能力物体反抗外力作用引发变性能力物体反抗外力作用引发变性能力心血管活动的调节心血管活动的调节第第29页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺顺应性肺顺应性 C=1/R =V/P （1 1）肺弹性阻力和顺应性肺弹性阻力和顺应性肺回缩力肺回缩力心血管活动的调节心血管活动的调节第第30页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（1 1）肺弹性阻力和顺应性肺弹性阻力和顺应性 肺回缩力肺回缩力 1/3 1/3？2/3 2/3肺组织弹性纤维肺组织弹性纤维心血管活动的调节心血管活动的调节第第31页页刘莉洁刘莉洁水水呼呼吸吸肺弹性阻力肺弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质 因为分子间吸引力，使得液气界面产生了表面张力。气气液液-气界面表面张力气界面表面张力肺弹性阻力起源于肺弹性阻力起源于肺组织本身弹性成份肺组织本身弹性成份心血管活动的调节心血管活动的调节第第32页页刘莉洁刘莉洁Laplace定律：定律：P=2T/r 呼呼吸吸肺弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质T:T:表面张力表面张力表面张力表面张力P:P:液气界面压强液气界面压强液气界面压强液气界面压强r:r:肺泡半径肺泡半径肺泡半径肺泡半径心血管活动的调节心血管活动的调节第第33页页刘莉洁刘莉洁相连通大小不一样肺泡内压及气流方向呼呼吸吸肺弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质心血管活动的调节心血管活动的调节第第34页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质降低并调整表面张力肺泡表面活性物质降低并调整表面张力P=2T/r肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质心血管活动的调节心血管活动的调节第第35页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺弹性阻力肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质pulmonary surfactantpulmonary surfactant：成份成份：二软脂酰卵磷脂二软脂酰卵磷脂（DPPC）起源起源：肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞生理作用生理作用：1 1、降低肺泡表面张力，降低吸气阻力降低肺泡表面张力，降低吸气阻力 2 2、调整肺泡表面张力，维持大小肺泡稳定性调整肺泡表面张力，维持大小肺泡稳定性 3 3、降低肺间质和肺泡内组织液生成，降低肺间质和肺泡内组织液生成，预防肺水肿预防肺水肿心血管活动的调节心血管活动的调节第第36页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺弹性阻力起源：肺弹性阻力起源：1/3:1/3:肺组织本身弹性成份肺组织本身弹性成份2/3:2/3:液液-气界面表面张力气界面表面张力肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质降低、调整降低、调整降低、调整降低、调整心血管活动的调节心血管活动的调节第第37页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸2 2、非弹性阻力非弹性阻力 nonelastic resistancenonelastic resistance气道阻力气道阻力 airway resistance气流速度气流速度气流形式气流形式气道管径气道管径 副交感神经使气道平滑肌收缩副交感神经使气道平滑肌收缩副交感神经使气道平滑肌收缩副交感神经使气道平滑肌收缩交感神经使气道平滑肌舒张交感神经使气道平滑肌舒张交感神经使气道平滑肌舒张交感神经使气道平滑肌舒张心血管活动的调节心血管活动的调节第第38页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸二、二、二、二、肺通气功效评价指标肺通气功效评价指标潮气量潮气量潮气量潮气量 tidal volumetidal volume:每次呼吸时吸入每次呼吸时吸入每次呼吸时吸入每次呼吸时吸入或呼出气体量或呼出气体量或呼出气体量或呼出气体量四种基本肺容积四种基本肺容积四种基本肺容积四种基本肺容积 pulmonary volumepulmonary volume肺容量肺容量 Pulmonary capacity肺活量肺活量肺活量肺活量 vital capacity心血管活动的调节心血管活动的调节第第39页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（一）（一）（一）（一）肺容积和肺容量肺容积和肺容量 肺活量和时间肺活量肺活量和时间肺活量心血管活动的调节心血管活动的调节第第40页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量1 1、肺通气量肺通气量 pulmonary ventilation =潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率2 2、最大通气量最大通气量 maximal voluntary ventilation 通气贮量百分比 =（最大通气量（最大通气量-每分平静通气量）每分平静通气量）/最大通气量最大通气量心血管活动的调节心血管活动的调节第第41页页刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量3 3、无效腔无效腔 dead space 解剖无效腔解剖无效腔解剖无效腔解剖无效腔 anatomical dead spaceanatomical dead space肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔 alveolar dead spacealveolar dead space生理无效腔生理无效腔生理无效腔生理无效腔Physiological dead spacePhysiological dead space肺泡通气量肺泡通气量 alveolar ventilationalveolar ventilation =（潮气量（潮气量-无效腔气量）无效腔气量）呼吸频率呼吸频率心血管活动的调节心血管活动的调节第第42页页