急性心力衰竭的内容主题讲座.pptx

急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭的内容主题讲座第1页急性心力衰竭的内容主题讲座第2页急性心力衰竭的内容主题讲座第3页内容提要定义定义1病因和诱因病因和诱因2临床表现临床表现3治疗办法治疗办法4护理关键点护理关键点5急性心力衰竭的内容主题讲座第4页急性心力衰竭概念急性心力衰竭概念l急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指因为急性心脏病变引发心排血量显著、急骤降低而造成组织器官灌注不足和急性淤血综合症 急性心力衰竭的内容主题讲座第5页急性心力衰竭l急性左心衰 最常见，发病快速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容l 急性右心衰 常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死急性心力衰竭的内容主题讲座第6页病因和诱因急性左心衰急性心肌严重损害急性心肌严重损害后负荷过重后负荷过重 心室充盈受限心室充盈受限前负荷过重前负荷过重恶性心律失常恶性心律失常急性心力衰竭的内容主题讲座第7页急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心肌炎急性心肌炎心肌病心肌病急性心肌严重损害急性心肌严重损害急性心力衰竭的内容主题讲座第8页急进性恶性高血压急进性恶性高血压 严重心脏瓣膜狭窄严重心脏瓣膜狭窄心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口后负荷过重后负荷过重急性心力衰竭的内容主题讲座第9页二尖瓣反流二尖瓣反流急性心力衰竭的内容主题讲座第10页输液过多、过快输液过多、过快室间隔穿孔、腱索断裂室间隔穿孔、腱索断裂瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全前负荷过重前负荷过重有分流先天性心脏病有分流先天性心脏病急性心力衰竭的内容主题讲座第11页急性心脏压塞急性心脏压塞限制性心脏病限制性心脏病缩窄性心包炎缩窄性心包炎心室充盈受限心室充盈受限急性心力衰竭的内容主题讲座第12页房颤伴快速心室率房颤伴快速心室率室上性心动过速室上性心动过速心脏丧失有效射心脏丧失有效射血功效血功效室颤室颤室性心动过速室性心动过速急性心力衰竭的内容主题讲座第13页心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高血管内液体渗透到肺间质和肺泡内急性左心衰病理生理过程急性肺水肿肺毛细血管压力随之增高，超出血管内胶体渗透压急性心力衰竭的内容主题讲座第14页急性心力衰竭的内容主题讲座第15页急性心力衰竭的内容主题讲座第16页急性心力衰竭的内容主题讲座第17页急性心力衰竭的内容主题讲座第18页急性左心衰临床表现心排量降低心排量降低 急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现急性心力衰竭的内容主题讲座第19页一、急性肺水肿临床表现l l突然出现呼吸困难、端坐呼吸突然出现呼吸困难、端坐呼吸l频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰咳大量白色或粉红色泡沫痰l面色灰白，口唇发绀，大汗l体检：双肺满布哮鸣音和湿罗音双肺满布哮鸣音和湿罗音，心率增快，P2亢进，S1低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律急性心力衰竭的内容主题讲座第20页急性心力衰竭的内容主题讲座第21页急性肺水肿临床表现l阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘心源性哮喘”，大多于端坐休息后可缓解 l发生机制 1.平卧使肺血流量增加；2.腹腔脏器推进膈肌上抬，压迫心脏；3.夜间迷走神经张力增加等。急性心力衰竭的内容主题讲座第22页二心排血量降低临床表现l早期因为交感神经兴奋，血压可升高l随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识含糊急性心力衰竭的内容主题讲座第23页辅助检验 1.X线检验 l心胸百分比增高 如有基础疾病造成心脏扩大，可见。l早期肺间质淤血 -Kerley B线或A线 l进展至肺泡水肿 -蝶形肺门蝶形肺门 严重肺水肿严重肺水肿 -弥漫满肺大片阴影弥漫满肺大片阴影 急性心力衰竭的内容主题讲座第24页l蝶形肺门蝶形肺门 肺水肿时，两肺出现广泛分布斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清楚。急性心力衰竭的内容主题讲座第25页辅助检验 2.血流动力学监测血流动力学监测 l肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压楔楔压压（PCWP)、左左心心室室舒舒张张末末期期压压（LVEDP）升高）升高。监测左心功效敏感指标。监测左心功效敏感指标l心脏指数、心排出量、射血分数降低 急性心力衰竭的内容主题讲座第26页辅助检验 2.血流动力学监测 急性心力衰竭的内容主题讲座第27页辅助检验3.超声心动图超声心动图 l常出现左心房、左心室扩大l心室壁运动幅度显著减弱l左心室射血分数降低l基础心脏病表现急性心力衰竭的内容主题讲座第28页辅助检验 4.心电图心电图 l无特征性改变l可为心衰一些原因（如心律失常、心肌梗死等）提供心电图线索。急性心力衰竭的内容主题讲座第29页辅助检验 5.动脉血气分析动脉血气分析l早期 PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒 l晚期晚期 PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现PaCO2显著增高。临床呈代谢性和呼吸性酸中毒。急性心力衰竭的内容主题讲座第30页判别诊疗1.支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史病史有哮喘发作或过敏史有哮喘发作或过敏史心脏病史心脏病史症状症状呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，与体位、活动相关，咯粉红色泡沫痰体征体征双肺哮鸣音，肺气肿征双肺哮鸣音，肺气肿征哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律胸片胸片肺野清楚肺淤血或肺水肿肺淤血或肺水肿BNP脑钠肽脑钠肽正常正常升高升高治疗治疗支气管解痉药有效支气管解痉药有效强心、利尿、扩血管有效强心、利尿、扩血管有效急性心力衰竭的内容主题讲座第31页判别诊疗 2.2.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作l多为老年人l有慢性支气管炎病史有慢性支气管炎病史l咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性痰为粘液脓性；发烧发烧；呼吸困难坐起不能缓解呼吸困难坐起不能缓解l查体有干、湿性罗音l肺功效有不一样程度损害急性心力衰竭的内容主题讲座第32页判别诊疗 3.急性肺栓塞l临床症状多样，经典症状为呼吸困难、胸痛、咯血l胸片、动脉血气分析无特异性表现。l心电图S1Q3T3 明确诊疗靠明确诊疗靠CT、MRI、肺动脉造影等、肺动脉造影等急性心力衰竭的内容主题讲座第33页判别诊疗4.ARDSl无心肺疾病史l诱因 化学或物理原因（如感染、低蛋白血症、过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等）l急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解l肺毛细血管楔压（PCWP）正常，急性左心衰常显著增高急性心力衰竭的内容主题讲座第34页治疗1.体位l坐位，双腿下垂l必要时轮番结扎四肢急性心力衰竭的内容主题讲座第35页治疗2.纠正缺氧l高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精）l严重者：面罩无创通气气管插管有创通气急性心力衰竭的内容主题讲座第36页急性心力衰竭的内容主题讲座第37页治疗3.吗啡l作用机制 （1）减轻躁动和焦虑状态，降低氧耗 （2）扩张周围容量血管，降低回心血量l使用方法 （1）3-5mg iv,必要时每15min重复,共2-3次 （2）老年患者酌减或肌注急性心力衰竭的内容主题讲座第38页治疗4.快速利尿l作用机制 利尿、扩张血管，10min起效l使用方法 呋噻米（速尿）2040mg iv，可重复急性心力衰竭的内容主题讲座第39页治疗 5.氨茶碱l作用机理 缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。心源性哮喘和支气管哮喘无法判别时也能够用l使用方法 0.25 iv 注意：充分稀释，迟缓静推急性心力衰竭的内容主题讲座第40页治疗6.血管扩张剂 （1）硝酸甘油 l作用机理 扩张小静脉，降低回心血量，使 LVEDP及肺血管压降低。l使用方法以10ug/min开始，逐步增加剂量，维持SBP于100mmHg左右，原有高血压者，降低80mmHg急性心力衰竭的内容主题讲座第41页治疗6.血管扩张剂（2）硝普钠l作用机理 扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷。l使用方法 起始剂量为0.3ug/(kg.min),据BP渐调整。（3）重组人脑钠肽(rhBNP）l作用机理 扩管、利尿、抑制RAAS和交感神经活性作用急性心力衰竭的内容主题讲座第42页治疗7.强心剂 宜选取快速洋地黄制剂（1）毛花甙 C(西地兰)l 使用方法 0.4mg iv 稀释后静脉迟缓注射，2h后酌情再 给再给0.2-0.4mg l 注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心 肌梗死引发急性肺水肿禁用或慎用。急性心力衰竭的内容主题讲座第43页治疗7.强心剂（2）非洋地黄类强心剂l多巴胺l多巴酚丁胺 l米力农 磷酸二酯酶抑制剂急性心力衰竭的内容主题讲座第44页治疗8.肾上腺皮质激素 l能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、降低渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。l惯用地塞米松、氢化可松急性心力衰竭的内容主题讲座第45页治疗9.去除病因和诱因 治疗心律失常、肺部感染、高血压等急性心力衰竭的内容主题讲座第46页治疗10.辅助循环l主动脉内球囊反搏（IABP）急性心力衰竭的内容主题讲座第47页1.IABPl 心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；l 心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。治疗10.辅助循环急性心力衰竭的内容主题讲座第48页l2.体外膜肺氧合器l(ECMO)：是一个暂时性部分心肺辅助系统，经过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内(静脉或动脉)，改进全身组织氧供，能够暂时替换肺气体交换功效和心脏泵功效。治疗10.辅助循环急性心力衰竭的内容主题讲座第49页lECMO治疗10.辅助循环急性心力衰竭的内容主题讲座第50页护理关键点1.监测l心率、血压、心律、脉搏、呼吸、神志等l注意呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内罗音改变急性心力衰竭的内容主题讲座第51页护理关键点 2.体位 坐位 3.镇静 给予镇静剂，抚慰病人 4.吸氧 注意鼻腔护理急性心力衰竭的内容主题讲座第52页护理关键点 5.药品护理 利尿剂 出入量、电解质 血管扩张剂 控制输液速度，监测血压 硝普钠 避光，现用现配，监测血压 6.心理护理急性心力衰竭的内容主题讲座第53页重点掌握 1.急性左心衰病因和诱因 2.急性左心衰临床表现 3.急性左心衰治疗标准 、护理关键点急性心力衰竭的内容主题讲座第54页谢谢大家急性心力衰竭的内容主题讲座第55页