1、排卵性月经失调排卵性月经失调排卵性月经失调第1页案例分析 47岁妇女，停经2月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检：重度贫血貌，无器质性病变。B超提醒：子宫正常大小、内膜增厚。诊刮内膜肥厚、约5克。病理检验：子宫内膜腺囊型增生过长。怎样诊疗、深入处理？诊疗：1.无排卵型功血 2.黄体功效不足 3.子宫内膜不规则脱落 4.流产 5.以上都不是 深入处理:1.继续大剂量性激素止血治疗 2.雌孕激素序贯治疗 3.雌孕激素合并治疗 4.促排卵治疗 5.子宫切除术排卵性月经失调第2页 排卵性月经失调排卵性月经失调较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女。患者有排卵，但黄体功效异
2、常。常见有两种类型。一，黄体功效不足。二，子宫内膜不规则脱落。排卵性月经失调第3页试验室检验和辅助检验一，基础体温，黄体功效不足者BBT呈双向型，但高相期短于12日，子宫内膜不规则脱落者BBT呈双向型，但下降迟缓。二，诊疗性刮宫，黄体功效不足者子宫内膜显示分泌反应最少落后两日，子宫内膜不规则脱落者在月经期第五到六日可见呈分泌反应子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存。排卵性月经失调第4页月经周期中卵巢、子宫内膜和激素改变排卵性月经失调第5页（一）、黄体功效不足（一）、黄体功效不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，造成子宫内膜分泌反应不良。排卵性月经失调第6页病理
3、 子宫内膜形态普通表现为分泌期子宫内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不显著或腺体与间质发育不一样时。内膜活检显示分泌反应落后2日.排卵性月经失调第7页发病机制 黄体发育健全有赖于足够水平FSH和LH，卵巢对LH也必须含有良好反应并分泌足量甾体激素。当前认为黄体功效不足因各种原因所致:神经内分泌调整功效紊乱，可造成卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育迟缓，雌激素分泌降低;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌降低;FSH/LH比率异常也可造成性腺轴功效紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。有时黄体分泌功效正常，但维持时间短。部分患者在黄体功效不足
4、同时，表现为血催乳激素水平增高。另外，生理性原因如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功效紊乱，造成黄体功效不足发生。排卵性月经失调第8页临床表现 普通表现为月经周期缩短，月经频发（周期短于21日）。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。排卵性月经失调第9页诊疗 依据月经周期缩短、不孕、早孕时流产，妇科检验无引发功血生殖器官器质性病变。基础体温双相型，但高相期小于11日。子宫内膜活检显示分泌反应最少落后2日，可作出诊疗。排卵性月经失调第10页治疗 1、促进卵泡发育 针对其发生原因，促使卵泡发育和排卵。(1)卵泡期使用低剂量雌激素：
5、小剂量雌激素能协同FSH(卵泡刺激素)促进优势卵泡发育。(2)氯米芬：可经过与内源性雌激素受体竞争性结合而促使垂体释放FSH和LH（黄体生成素），到达促进卵泡发育目标。排卵性月经失调第11页2、促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰。排卵性月经失调第12页3、黄体功效刺激疗法于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG（人绒毛膜促性腺激素），共5次，可使血浆孕酮显著上升，延长黄体期。排卵性月经失调第13页4、黄体功效替换疗法普通选取天然黄体酮制剂，自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共1014日，以补充黄体分泌孕酮不足。排卵性月经失调第14页（二）、子宫内膜不
6、规则脱落（二）、子宫内膜不规则脱落在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，造成子宫内膜不规则脱落。排卵性月经失调第15页病理常表现为混合性子宫内膜，即残留分泌期内膜与出血坏死组织及新增生内膜混合共存。排卵性月经失调第16页发病机制 黄体普通生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素支持而脱落行经。子宫内膜不规则脱落是因为下丘脑-垂体-卵巢轴调整功效紊乱引发黄体萎缩不全，内膜连续受孕激素影响，以致不能准期完整脱落。排卵性月经失调第17页临床表现表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多。有经后淋漓不净。月经过多指经量大于 80ml每次或经期大于7d。排卵性月经失调第18页诊疗临床表现为经期延长，基础体温呈双向型，但下降迟缓。在月经第56日行诊疗性刮宫，病理检验仍能见到呈分泌反应内膜，且与增生期内膜并存。排卵性月经失调第19页治疗1、孕激素：方法：自排卵后第12日或下次月经前1014日开始，每日口服甲羟孕酮10MG，连服10日。2、绒促性素：使用方法同黄体功效不足，HCG有促进黄体功效作用。排卵性月经失调第20页排卵性月经失调第21页
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