新生儿呼吸系统常专家讲座.pptx

新生儿呼吸系统常见疾病特点及护理新生儿呼吸系统常第1页常见疾病新生儿呼吸窘迫综合症新生儿肺炎新生儿窒息新生儿呼吸系统常第2页新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD)新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)新生儿呼吸窘迫综合症（respiratorydistresssyndrome,RDS）又称为肺透明膜病。是因为缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后很快出现进行性加重呼吸窘迫和呼吸衰竭。该病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者60/分）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和显著呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点，严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。查体听诊呼吸音减低。普通生后第2、3天病情严重，因为3天后PS合成和分泌增加，故3天后病情显著好转。新生儿呼吸系统常第4页辅助检验辅助检验1.X线1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过分减2）支气管充气征：在肺部中带或中外带可见呈树枝状充气支气管显示，见于RDS中、晚期或较重病例3）白肺：整个肺野呈白色，见于严重RDS。2.血气、电解质血PH下降，Pao2(动脉血氧分压)下降，Paco2（二氧化碳分压）上升，碳酸氢根下降，血钾增高。3.胃液泡沫稳定试验新生儿呼吸系统常第5页治疗治疗1、普通治疗：保温、监护、确保液体和营养供给、纠正酸中毒、抗生素应用；2、氧疗和辅助通气：吸氧、连续呼吸道正压通气（CPAP）及呼吸机辅助呼吸；3、PS替换治疗护理诊疗及医护合作性问题1低效性呼吸型态与缺乏肺泡表面活性物质造成肺不张.呼吸困难相关。2气体交换受损与肺泡表面活性物质缺乏，肺泡萎陷及肺透明膜形成相关。3有感染危险与免疫力低下相关。4营养失调低于机体需要量与摄入量不足相关。新生儿呼吸系统常第6页 新生儿肺炎新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia新生儿感染性肺炎包含产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎)产时感染性肺炎产后感染性肺炎新生儿呼吸系统常第7页病因 产前感染性肺炎 血行性：母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行经过胎盘、羊膜感染胎儿产时感染性肺炎1.上行性 羊膜早破，产程过长，产道内细菌 上行侵入羊膜腔内污染羊水2.吸入性 分娩过程中，胎儿吸入了污染 羊水或污染阴道分泌物而致病 革兰阴性杆菌和病毒多 产后感染性肺炎1.下行性 上呼吸道感染炎症向下蔓延2.血行性 常为败血症一部分3.医源性 器械消毒不严、抗生素使用不妥新生儿呼吸系统常第8页辅助检验辅助检验1.胸部胸部X线检验线检验2.病原学检验病原学检验 细菌培养细菌培养 病毒血病毒血 清学检验等清学检验等3.血气分析血气分析4.生化生化 血糖、电解质紊乱血糖、电解质紊乱新生儿呼吸系统常第9页治疗（一）普通治疗注意保暖，细心护理，供给足够热量和液体量，不能口服者可鼻饲或静脉滴注，严格控制输液速度，预防心衰。细菌：依据致病菌选敏感抗生素衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素厌氧菌甲硝唑单纯疱疹病毒无环鸟苷巨细胞病毒更昔洛韦(二）控制感染细菌：依据致病菌选敏感抗生素衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素厌氧菌甲硝唑单纯疱疹病毒无环鸟苷巨细胞病毒更昔洛韦新生儿呼吸系统常第10页（三（三)对症治疗对症治疗保暖、保持呼吸道通畅、必要时吸氧纠正保暖、保持呼吸道通畅、必要时吸氧纠正低氧血症、心衰者给洋地黄制剂等。低氧血症、心衰者给洋地黄制剂等。(四四)支持疗法支持疗法确保能量和营养成份供给，静脉输确保能量和营养成份供给，静脉输给免疫球蛋白等以增强免疫功效。给免疫球蛋白等以增强免疫功效。新生儿呼吸系统常第11页新生儿窒息新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)是指因为产前、产时或产后各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，造成生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变疾病。严重窒息是造成新生儿伤残和死亡主要原因之一。新生儿呼吸系统常第12页病因凡能使血氧浓度降低任何原因都能够引发窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程亲密相关。假如缺氧发生在产程中，胎儿血液中二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功效而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出新生儿即无呼吸。引发新生儿窒息母体原因有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过分膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功效不足等均影响胎盘间血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中止；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不妥以及应用麻醉、镇痛、催产药品不妥等都可引发新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可造成出生后新生儿窒息。新生儿呼吸系统常第13页新生儿娩出时窒息程度可按生后1分钟内Apgar评分进行区分，03分为重度，47分为轻度，若生后1分钟评81分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。症状表现症状表现1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率80120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。5.喉反射存在或消失。新生儿呼吸系统常第14页新生儿窒息复苏流程图新生儿窒息复苏流程图新生儿呼吸系统常第15页新生儿呼吸系统常第16页肾上腺素1：100001ml，1：10000溶液置于1ml注射器内0.01-0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg)静脉注射.用（0.3-1ml/kg)气管导管快速注入扩容剂生理盐水10ml/kg（外周静脉或脐静脉）510min新生儿呼吸系统常第17页辅助检验1.X线检验胸部X线可表现为边缘不清，大小不等斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。2.心电图检验P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。3.头颅B超或CT能发觉颅内出血部位和范围。4.羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可经过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以预计宫内缺氧程度。新生儿呼吸系统常第18页护理1.体温过低与缺氧.环境温度低下相关。注意保暖，保持呼吸道通畅，同时亲密观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力改变，注意大小便，呕吐量、颜色及次数等情况，准确统计24h出入量3）凡曾气管插管，疑有感染可能者，用抗生素预防。有感染危险与免疫功效低下相关。4家长焦虑与患儿病情危重及预后不良相关。做好心理护理5潜在并发症颅内压增高。6有废用综合症危险与缺氧缺血造成后遗症相关。处理标准预防及治疗孕产妇疾病.早起预测.及时复苏；复苏后进行支持疗法.控制惊厥.治疗脑水肿。新生儿呼吸系统常第19页谢谢！新生儿呼吸系统常第20页