方剂的组成和变化专家讲座.pptx

第四章第四章第四章第四章 方剂组成与改变方剂组成与改变方剂组成与改变方剂组成与改变方剂的组成和变化第1页遣药组方阶段必须重视两个主要步骤 严密组方基本结构 熟练药品配伍技巧第一节第一节 方剂配伍目标方剂配伍目标方剂的组成和变化第2页配伍：经过合理组织，合理配伍，能够调整药性偏性，制约它毒性，减缓它毒性，增强它原有功效，或者改变它原有功效，消除、缓解对人体不良原因，发挥相辅相成或相反相成这种综合作用，使各具特征药品群体组合成一个有机整体，以符合辨证论治要求。第一节第一节 方剂配伍目标方剂配伍目标方剂的组成和变化第3页中药多功效作用方向控制：1.配伍：黄柏、柴胡、桂枝2.用量：柴胡、银翘散（为散，每服6钱）3.炮制：4.剂型：第一节第一节 方剂配伍目标方剂配伍目标方剂的组成和变化第4页黄连配吴萸为左金丸，主治肝郁化热犯胃而致吞酸嘈杂；配木香为香连丸，主治湿热痢疾、里急后重；配肉桂为交泰丸，主治心肾不交而致失眠；配半夏、瓜蒌为小陷胸汤，主治心下痞闷疼痛等。芍药甘草汤做试验，发觉芍药对肠管运动有促进和兴奋作用，而甘草与此相反，而起抑制作用。可是把这两药配伍起来应用，却能够起到显著抑制作用，尤其是对肠管运动异常兴奋疾病能起到显著抑制作用。方剂的组成和变化第5页第一节第一节 方剂配伍目标方剂配伍目标1增强药力增强药力 2产生协同作用产生协同作用 3控控制制多多功功用用单单味味中中药药作作用用发挥方向发挥方向 4扩扩大大治治疗疗范范围围，适适应应复复杂杂病情病情 5控制药品毒副作用控制药品毒副作用 增效减毒增效减毒方剂的组成和变化第6页控制药品毒副作用控制药品毒副作用 ：1.1.多药相配，增效减毒：同性毒力共振、多药相配，增效减毒：同性毒力共振、异性毒力相制异性毒力相制2.2.药量控制：药量控制：3.3.炮制减毒炮制减毒4.4.佐制佐制5.5.煎服方法煎服方法6.6.道地药材道地药材7.7.剂型剂型8.8.辩证辩证方剂的组成和变化第7页第二节第二节 方剂基本结构方剂基本结构君君药药臣臣药药佐佐药药使使药药方剂的组成和变化第8页方剂组成基本结构要求可确保方剂主次分明、全方面兼顾、扬长避短、提升疗效。方剂的组成和变化第9页君药君药针对针对 主病主病或或 主证主证起主要治疗作用药品。起主要治疗作用药品。方剂的组成和变化第10页臣药臣药1.辅助君药加强治疗主病或主证作用药品。辅助君药加强治疗主病或主证作用药品。2.2.对主要兼病或兼证起主要治疗作用药品。对主要兼病或兼证起主要治疗作用药品。方剂的组成和变化第11页佐药佐药1.1.佐助药佐助药配合君臣药品加强治疗作用，配合君臣药品加强治疗作用，或治疗次要兼症药品。或治疗次要兼症药品。2.2.佐制药佐制药消除或减弱君臣药品毒性，消除或减弱君臣药品毒性，或制约君臣药品峻烈之性药品。或制约君臣药品峻烈之性药品。3.3.反佐药反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用药品，预防药病相辅相成作用药品，预防药病 格拒。格拒。方剂的组成和变化第12页使药使药 1.1.引经药引领方中诸药抵达病位。引经药引领方中诸药抵达病位。2.2.调和药调和方中诸药。调和药调和方中诸药。方剂的组成和变化第13页太阳经：羌活、蒿本阳明经：白芷、葛根少阳经：柴胡、黄芩太阴经:苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎、青皮桔梗：舟楫之药，引药上行牛膝：引药下行方剂的组成和变化第14页麻黄麻黄 汤汤 汉 张仲景伤寒论方剂的组成和变化第15页 外感风寒表实证。主治方剂的组成和变化第16页症症状状恶寒恶寒发烧发烧无汗无汗头痛身痛头痛身痛咳喘咳喘苔薄白苔薄白脉浮紧脉浮紧方剂的组成和变化第17页恶寒方剂的组成和变化第18页恶寒恶寒发烧发烧无汗无汗肺失宣降肺失宣降-喘喘病机：病机：外感风寒表实证外感风寒表实证 卫阳被遏，营阴郁滞卫阳被遏，营阴郁滞风寒方剂的组成和变化第19页 祛散风寒之邪祛散风寒之邪-发汗调营卫发汗调营卫 宣降肺气以平喘宣降肺气以平喘-调肺气调肺气治法“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”方剂的组成和变化第20页麻黄汤 伤寒论 麻黄麻黄三两三两 桂枝桂枝三两三两 杏仁杏仁七十个七十个 甘草一两甘草一两 水煎服水煎服 方剂的组成和变化第21页 麻黄 桂枝 杏仁 甘草组成组成方剂的组成和变化第22页君 麻黄：开腠发汗，宣肺平喘 方解臣 桂枝：解肌发表，温通经脉佐 杏仁：降利肺气使 甘草：调和诸药，缓解峻烈辛温发汗辛温发汗惯用组合惯用组合 宣降肺气宣降肺气惯用组合惯用组合 方剂的组成和变化第23页发汗解表，宣肺平喘功用方剂的组成和变化第24页 麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。配伍特点方剂的组成和变化第25页 本方为治疗外感风寒表实证基础方。辨证关键点 临床应用以恶寒发烧，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧为辨证关键点。方剂的组成和变化第26页 普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者。当代利用 方剂的组成和变化第27页禁忌证（伤寒论：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚禁用方剂的组成和变化第28页利用标准利用标准 1.君药宜少，但不可缺，普通只用一味，若病君药宜少，但不可缺，普通只用一味，若病情比较复杂，亦可用至二味，但不宜过多，多则情比较复杂，亦可用至二味，但不宜过多，多则药力分散，而且相互牵制，影响疗效。臣药可多药力分散，而且相互牵制，影响疗效。臣药可多于君药，佐药常多于臣药，而使药则一二味足矣。于君药，佐药常多于臣药，而使药则一二味足矣。2.病情比较单纯，用一二味即可奏效，或君、病情比较单纯，用一二味即可奏效，或君、臣药无毒烈之性，便不须加用佐药。臣药无毒烈之性，便不须加用佐药。3.主病药品能至病所，则无须再加引经使药。主病药品能至病所，则无须再加引经使药。4.药品繁多大方或复方，则按其组成方药功用药品繁多大方或复方，则按其组成方药功用归类，分清主次即可。归类，分清主次即可。方剂的组成和变化第29页1.药味加减改变药味加减改变2.药量增减改变药量增减改变 3.剂型改变剂型改变第三节第三节 方剂改变形式方剂改变形式方剂的组成和变化第30页1.药味加减改变药味加减改变君药不变，仅随病情改变改变方中君药不变，仅随病情改变改变方中次要药品。随证加减次要药品。随证加减方剂的组成和变化第31页主要（臣）药加减：改变了君臣配伍关系，主要（臣）药加减：改变了君臣配伍关系，必定使方剂功用发生根本改变。必定使方剂功用发生根本改变。麻黄汤麻黄汤-三拗汤三拗汤-华盖散华盖散 大青龙汤（）大青龙汤（）麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g12g，治疗痹证初起。治疗痹证初起。普通（佐使）药加减：不发生主要配伍改变，普通（佐使）药加减：不发生主要配伍改变，不会引发功用根本改变。不会引发功用根本改变。比如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。比如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。主治不变，加天花粉以生津止渴。方剂的组成和变化第32页2.药量增减改变药量增减改变 指方中药品剂量增加或降低。指方中药品剂量增加或降低。方剂的组成和变化第33页小承气汤小承气汤分分2 2服服大黄大黄 厚朴厚朴 枳实枳实主治阳明腑实轻证厚朴三物汤厚朴三物汤分分3 3服服四两君四两君 二两佐二两佐 三枚臣三枚臣 主治气滞便秘、腹满而痛 用药相同，用量不一样，其药力则用药相同，用量不一样，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必定使方剂功用发生根本改配伍关系，必定使方剂功用发生根本改变。变。四两佐四两佐 八两君八两君 五枚臣五枚臣 方剂的组成和变化第34页方剂的组成和变化第35页 3.剂型改变剂型改变在不改变药品、剂量前提下，仅在不改变药品、剂量前提下，仅改变剂型。改变剂型。方剂的组成和变化第36页抵当汤抵当汤水蛭水蛭 虻虫虻虫 大黄大黄 桃仁桃仁主治下焦蓄血之重证，身热，少腹主治下焦蓄血之重证，身热，少腹鞕鞕满，满，小便自利，发狂或如狂。分温三服小便自利，发狂或如狂。分温三服抵当丸抵当丸三十条三十条 三十只三十只 三两三两 二十个二十个 同一方剂，用药、用量相同，剂型同一方剂，用药、用量相同，剂型不一样，其作用也有差异。比如：不一样，其作用也有差异。比如：二十条二十条 二十只二十只 三两三两 二十五个二十五个 主治下焦蓄血之轻证，身热，少腹满主治下焦蓄血之轻证，身热，少腹满(不鞕不鞕)，小便自利，无狂。捣分四丸，小便自利，无狂。捣分四丸，以水一升，煮一丸以水一升，煮一丸方剂的组成和变化第37页n枳术汤：n枳术丸：白术大于枳实方剂的组成和变化第38页小结：小结：药药味味增增减减、用用量量增增减减都都会会改改变变方方剂剂君君臣臣配配伍伍关关系系，从从而而造造成成功功用用、主治改变。主治改变。剂剂型型不不一一样样也也会会引引发发药药力力和和性性能能改改变变，其其药药力力有有峻峻有有缓缓，主主治治病病证证则则有轻重之别。有轻重之别。方剂的组成和变化第39页