方剂学各论安神剂开窍剂专家讲座.pptx

方 剂 学方剂学各论安神剂开窍剂第1页安神剂凡以安神药为主组成，含有安神定志作用，治疗神志不安病证方剂，统称安神剂。分类：重镇安神、滋养安神。应用安神剂注意事项：重镇安神剂多为金石、贝壳类药品组方，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。另外，一些安神药，如朱砂等有一定毒性，久服能引发慢性中毒，亦应注意。方剂学各论安神剂开窍剂第2页安神剂神志不安阴血不足血不养心温养安神温养安神药心失所养滋阴养血药虚火扰心清热药邪气蒙扰五志化火重镇安神重镇安神药心肝阳亢清热药热扰心神养阴药痰蒙心窍祛痰为主+安神药 痰闭心窍化瘀为主+安神药 方剂学各论安神剂开窍剂第3页第一节 重镇安神适应病证：适合用于心肝偏亢，热扰心神证。症见心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。代表方：朱砂安神丸。方剂学各论安神剂开窍剂第4页朱砂安神丸出自内外伤辨惑论组成：朱砂另研，水飞为衣，五钱（15g）黄连去须，净，酒洗，六钱（18g）炙甘草五钱半（16.5g）生地黄一钱半（4.5g）当归二钱半（7.5g）功用：镇心安神，清热养阴。主治：心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌尖红，脉细数。煎服法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方百分比酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服。方剂学各论安神剂开窍剂第5页朱砂安神丸主治证候病机分析：心火亢盛热灼胸膈心中懊恼热扰神明阴血不足心神心体失养阴虚有火舌红，脉细数方剂学各论安神剂开窍剂第6页朱砂安神丸君朱砂清心、镇心黄连清心臣当归养血生地养阴佐使炙甘草保护胃气，缓解毒性方剂学各论安神剂开窍剂第7页朱砂安神丸配伍特点：泻偏盛之火以治标；补不足之阴以治本；标本兼治，清中有养。表达了镇清养三法。加减改变：若胸中烦热较甚，加山栀、莲心以增强清心除烦之力；兼惊慌，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。使用注意：普通不作煎剂，朱砂含硫化汞，不宜多服，久服，以防汞中毒。脾虚或阴虚较重者不宜使用。方剂学各论安神剂开窍剂第8页第二节 滋养安神适应病证：适合用于阴血不足、心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔等。代表方：天王补心丹、酸枣仁汤。方剂学各论安神剂开窍剂第9页天王补心丹出自校注妇人良方组成：人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱（15g）当归酒浸 五味子 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒，各一两（30g）生地黄四两（120g）功用：滋阴清热，养血安神。主治：阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。煎服法：上药共研细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9-15g为衣，每服6-9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦作汤剂，用量按原方百分比酌减。方剂学各论安神剂开窍剂第10页天王补心丹君生地养阴清热（增液汤）臣麦冬、玄参天冬滋补肾阴 佐1酸枣仁、柏子仁养血安神当归、丹参佐2人参补五脏，安神定志茯苓养心安神远志、五味子收敛心神使朱砂镇心安神桔梗载药上行方剂学各论安神剂开窍剂第11页天王补心丹配伍特点：滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石以重镇安神。心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，加煅牡蛎、金樱子以固肾涩精。使用注意：脾胃虚弱，纳食欠佳，大便不实者慎用。方剂学各论安神剂开窍剂第12页酸枣仁汤出自金匮要略组成：酸枣仁炒，二升（15g）甘草一两（6g）知母二两（6g）茯苓二两（6g）川芎二两（6g）功用：养血安神，清热除烦。主治：肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。煎服法：水煎服。方剂学各论安神剂开窍剂第13页酸枣仁汤主治证候病机分析：肝血不足虚热内扰 血不养心，肝血不足失眠，头目眩晕虚热内扰心烦，咽干口燥虚热迫津外泄盗汗血虚肝旺脉细弦方剂学各论安神剂开窍剂第14页酸枣仁汤君酸枣仁养肝血，酸收，收敛安神臣茯苓知母清心除烦佐川芎活血调血佐使甘草调和药性，保护脾胃方剂学各论安神剂开窍剂第15页酸枣仁汤配伍特点：标本兼顾，养中兼清，补中有行。随证加减：血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加生地、麦冬以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇心安神；兼见盗汗，加五味子，牡蛎安神敛汗。方剂学各论安神剂开窍剂第16页开窍剂凡以芳香开窍药为主组成，含有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证方剂，统称开窍剂。分类：清热开窍（凉开）、温通开窍（温开）。应用开窍剂注意事项：1、首先应区分闭证和脱证；2、区分闭证之属热属寒；3、开窍剂大多为芳香药品，善于辛散走窜，只宜暂用，不可久服，久服则易伤元气，孕妇慎用；4、本类方剂多为丸散剂，使用时以温开水化服，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。方剂学各论安神剂开窍剂第17页第一节 凉开适用病症：适合用于温热邪毒内陷心包热闭证，症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。其它如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选取。代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。方剂学各论安神剂开窍剂第18页安宫牛黄丸出自：温病条辨组成：牛黄、水牛角、麝香、黄连、黄芩、栀子、冰片、郁金、雄黄、朱砂、珍珠、金箔、蜜功用：清热解毒，开窍醒神。主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。方剂学各论安神剂开窍剂第19页安宫牛黄丸主治证候病机分析：邪热内陷心包 邪闭心包高热烦躁，神昏谵语兼夹秽浊加重神昏热闭气机舌謇不语热深厥深手足厥冷方剂学各论安神剂开窍剂第20页安宫牛黄丸君牛黄清热解毒，凉血水牛角清热解毒麝香芳香开窍臣1黄连、黄芩、栀子增加君药清热解毒臣2冰片、郁金加强麝香、牛黄开窍佐雄黄袪痰，有利于开窍朱砂、珍珠、金箔 镇心安神使蜜赋形剂方剂学各论安神剂开窍剂第21页安宫牛黄丸配伍特点：清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。服法：加强清心解毒之力，以清宫汤送服；温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花，薄荷，或银翘散煎汤送服；若兼腑实，以生大黄末同服；热闭兼脉虚，急以人参汤送服。使用注意：孕妇慎用。方剂学各论安神剂开窍剂第22页紫雪录自：外台秘要组成：水牛角、羚羊角、麝香、生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻、木香、丁香、沉香、朱砂、磁石、朴硝、硝石、炙甘草功用：清热开窍，息风止痉。主治：温热病，热闭心包，及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。方剂学各论安神剂开窍剂第23页紫雪君水牛角、羚羊角、麝香 熄风镇惊臣1生石膏、寒水石、滑石 保护津液，透气分之热臣2玄参清热解毒，养阴生津升麻清热解毒，透邪佐1木香、丁香、沉香行气开窍佐2朱砂、磁石镇心安神佐3朴硝、硝石釜底抽薪，使热邪向下使炙甘草保护胃气方剂学各论安神剂开窍剂第24页紫雪配伍特点：清热开窍与熄风止痉并用。既开上窍，又通下窍（去邪路径）。随证加减：伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服，或与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。使用注意：不可过量，中病即止，孕妇忌用。方剂学各论安神剂开窍剂第25页至宝丹录自苏沈良方组成：麝香、牛黄、犀角、安息香、冰片、雄黄、玳瑁、琥珀、朱砂功用：化浊开窍，清热解毒。主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属痰热内闭者。方剂学各论安神剂开窍剂第26页至宝丹君麝香清热开窍牛黄凉血清热解毒，化热痰犀角清热开窍臣安息香、冰片芳香化浊开窍雄黄截痰佐玳瑁镇心安神化瘀琥珀朱砂清心、镇心方剂学各论安神剂开窍剂第27页至宝丹配伍特点：化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神。化浊开窍为主，清热解毒为辅。随证加减：本方清热力弱，能够清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服。如脉弱，有内闭外脱之势，人参煎汤送服。使用注意：因为至宝丹芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。方剂学各论安神剂开窍剂第28页“凉开三宝”比较安宫牛黄丸紫雪至宝丹相同点均可清热开窍，治疗热闭证寒凉属性最凉次之再次之主治特点长于清热解毒长于息风止痉长于芳香开窍，化浊辟秽适应症邪热偏盛而身热较重者热动肝风而痉厥抽搐着痰浊较甚而昏迷较重者方剂学各论安神剂开窍剂第29页第二节 温开适用病症：适合用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。症见突然昏倒、牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。代表方：苏合香丸。方剂学各论安神剂开窍剂第30页苏合香丸录自外台秘要组成：苏合香、麝香、冰片、安息香、木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香、荜茇、水牛角、朱砂、白术、诃子功用：芳香开窍，行气止痛。主治：寒邪秽浊，闭阻机窍证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。方剂学各论安神剂开窍剂第31页苏合香丸寒邪秽浊 蒙蔽清窍 牙关紧闭，不省人事寒凝胸中心胸疼痛邪滞中焦脘腹胀痛难忍阴寒内盛苔白、脉迟方剂学各论安神剂开窍剂第32页苏合香丸君苏合香、麝香开窍冰片、安息香臣木香、香附、丁香芳香行气沉香、白檀香、乳香佐荜茇温中散寒，水牛角清心，使不至于辛温太过朱砂安神白术治本，健脾除湿诃子收涩方剂学各论安神剂开窍剂第33页苏合香丸配伍特点：集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，散收兼顾，补敛并施。使用注意：孕妇慎用，脱证禁用。方剂学各论安神剂开窍剂第34页