核医学的总论.pptx

放射性核素治疗放射性核素治疗概述概述甲状腺疾病放射性核素治疗甲状腺疾病放射性核素治疗核医学的总论第1页n n放射性核素治疗原理放射性核素治疗原理n n射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白质类物质，使其化学键断裂，造成份子结构和功质类物质，使其化学键断裂，造成份子结构和功效改变，起到抑制或杀伤病变细胞作用。效改变，起到抑制或杀伤病变细胞作用。n n射线作用引发水分子电离和激发，形成各种活泼射线作用引发水分子电离和激发，形成各种活泼自由基，如自由基，如H H+、OHOH+、H2O2H2O2、e e-aqaq等。等。n n辐射作用引发病灶局部神经体液失调、生物膜和辐射作用引发病灶局部神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、一些物质氧化形成氧化物是血管壁通透性改变、一些物质氧化形成氧化物是有细胞毒性活性物质。有细胞毒性活性物质。概述概述核医学的总论第2页放射性核素治疗方法放射性核素治疗方法利用器官或组织特异性摄取机制治疗组织种植治疗靶向治疗（放射免疫治疗和放射受体治疗）敷贴治疗其它核医学的总论第3页核医学的总论第4页甲状腺疾病放射性甲状腺疾病放射性131I治疗治疗放射性核素放射性核素131131I I治疗甲状腺功效亢进症治疗甲状腺功效亢进症 原理：原理：原理：原理：nn131131I I在甲状腺组织细胞内代谢动力学过程与普通碘在甲状腺组织细胞内代谢动力学过程与普通碘一样，能快速参加甲状腺激素合成。一样，能快速参加甲状腺激素合成。n n当当GravesGraves病引发甲亢时，碘摄取合成与分泌超常。病引发甲亢时，碘摄取合成与分泌超常。nn131131I I发射出各种能量发射出各种能量-和和 射线，引发电离辐射生物射线，引发电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而降低甲状效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而降低甲状腺激素合成，到达缓解或治愈甲亢目标。腺激素合成，到达缓解或治愈甲亢目标。核医学的总论第5页适应症适应证（过去）适应证（过去）适应证（过去）适应证（过去）年纪年纪2525岁以上，甲状腺弥漫岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等甲亢性中度肿大且病情中等甲亢患者；患者；抗甲状腺药品治疗效果差或抗甲状腺药品治疗效果差或无效、药品过敏及治疗后复无效、药品过敏及治疗后复发者；发者；不愿意手术、手术治疗后复不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。发或有手术禁忌证者。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证妊娠或哺乳期甲亢患者；妊娠或哺乳期甲亢患者；甲亢伴近期心肌梗死患者；甲亢伴近期心肌梗死患者；甲亢合并严重肾功效不全者；甲亢合并严重肾功效不全者；甲状腺极度肿大有显著压迫甲状腺极度肿大有显著压迫症状者。症状者。适应症（现在）适应症（现在）适应症（现在）适应症（现在）n nGDGD患者患者n n对亢甲状腺药品过敏、疗效对亢甲状腺药品过敏、疗效差、复发、甲状腺肿大显著差、复发、甲状腺肿大显著青少年或儿童。青少年或儿童。n nGDGD患者伴白细胞或血小板降患者伴白细胞或血小板降低低n nGDGD伴心房颤动伴心房颤动n nGDGD合并慢性淋巴细胞性甲状合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺摄碘率升高患者腺摄碘率升高患者n n毒性多结节性甲状腺肿和毒毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主性功效甲状腺结节性自主性功效甲状腺结节n n非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿核医学的总论第6页GravesGraves甲亢治疗方案选择调查甲亢治疗方案选择调查 内科医生首选内科医生首选 131131I I（%）ATD ATD（%）美国美国 69 31 69 31 欧洲欧洲 43 57 43 57 日本日本 12 88 12 88 中国中国 0.6 98.9 0.6 98.9核医学的总论第7页治疗前准备治疗前准备n n禁食高碘食物，停服影响甲状腺摄碘药品和制剂。n n治疗前交代注意事项n n必要检验n nATD和B受体阻滞药使用n n人重组TSH应用核医学的总论第8页131治疗甲亢注意事项治疗甲亢注意事项n n空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽可能不要讲空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽可能不要讲话、吐痰，以免减小药品剂量，影响疗效，污染环境；话、吐痰，以免减小药品剂量，影响疗效，污染环境；n n治疗一月内，尽可能休息，注意防止感染，如感冒、腹治疗一月内，尽可能休息，注意防止感染，如感冒、腹泻等。假如出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、泻等。假如出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷，提醒可能出现甲亢危象，须马上到附近医院甚至昏迷，提醒可能出现甲亢危象，须马上到附近医院进行治疗；进行治疗；n n治疗一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，治疗一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，请不要挤压，以免诱发甲亢危象；请不要挤压，以免诱发甲亢危象；n n疗后两周内尽可能不要和十岁以下小孩过分亲密接触；疗后两周内尽可能不要和十岁以下小孩过分亲密接触；n n碘碘131131治疗后部分病人会出现甲减，六个月内出现早发甲治疗后部分病人会出现甲减，六个月内出现早发甲减，大部分病人能够恢复，不须终生服用甲状腺激素；减，大部分病人能够恢复，不须终生服用甲状腺激素；一年后发生晚发甲减，则须终生服用甲状腺素，补足甲一年后发生晚发甲减，则须终生服用甲状腺素，补足甲状腺激素即可；状腺激素即可；核医学的总论第9页131I治疗甲亢注意事项治疗甲亢注意事项碘碘131131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，普通治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，普通从第二个月症状开始缓解，完全恢复须六个月时间（须二从第二个月症状开始缓解，完全恢复须六个月时间（须二次治疗和分次服药除外）；次治疗和分次服药除外）；碘碘131131治疗患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘物品；治疗患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘物品；妊娠期和哺乳期不能行碘妊娠期和哺乳期不能行碘131131治疗。碘治疗。碘131131治疗一年后方可治疗一年后方可怀孕；怀孕；甲亢突眼患者，行碘甲亢突眼患者，行碘131131治疗后，部分病人突眼有加重，治疗后，部分病人突眼有加重，须深入治疗突眼；须深入治疗突眼；甲亢患者行碘甲亢患者行碘131131治疗，大部分患者只须服用一次碘治疗，大部分患者只须服用一次碘131131即即可治愈，少部分患者需重复屡次给药；可治愈，少部分患者需重复屡次给药；治疗后、月须复查，不适随诊。治疗后、月须复查，不适随诊。核医学的总论第10页治疗剂量确实定治疗剂量确实定固定剂量法固定剂量法 5-15mci 5-15mci 早发甲低率偏高早发甲低率偏高计算剂量法计算剂量法 剂量确定按以下标准剂量公式求出投入剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量理论剂量理论剂量理论剂量，通常每克甲状腺组织期望活度为通常每克甲状腺组织期望活度为2.592.594.44 MBq 4.44 MBq（7070120 mCi120 mCi）。）。131131I I投入总活度（投入总活度（投入总活度（投入总活度（MBqMBq或或或或 CiCi）甲状腺重量甲状腺重量（g g）每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望131I131I活度（活度（MBqMBq或或 CiCi）/甲状腺最高摄甲状腺最高摄131I131I率（率（%）毒性自主性功效甲状腺结毒性自主性功效甲状腺结节多采取固定剂量：节多采取固定剂量：10-10-30mci30mci，如，如RAIURAIU低，可使用低，可使用rhTSHrhTSH。核医学的总论第11页扪诊预计甲状腺重量：扪诊预计甲状腺重量：扪诊预计甲状腺重量：扪诊预计甲状腺重量：看不见肿大，仔细扪诊可及，看不见肿大，仔细扪诊可及，20-25g20-25g。能看见肿大，很轻易扪及，能看见肿大，很轻易扪及，30-40g30-40g。显著看见肿大，在胸锁乳突肌以内，显著看见肿大，在胸锁乳突肌以内，45-50g45-50g。超出胸锁乳突肌，最少在超出胸锁乳突肌，最少在50g50g以上。以上。核医学的总论第12页实际用量修正原因实际用量修正原因甲状腺大小和质地甲状腺大小和质地有效半衰期有效半衰期年纪、病程长短、是否长久服用抗甲状腺药品年纪、病程长短、是否长久服用抗甲状腺药品给药方法给药方法 通常采取一次空腹口服法，若总投入活度高于通常采取一次空腹口服法，若总投入活度高于555 555 MBqMBq（15 mCi15 mCi）可采取分次法给药以减轻副反应。）可采取分次法给药以减轻副反应。核医学的总论第13页不良反应不良反应/治疗反应及处理治疗反应及处理早期反应处理：早期反应多不需处理，须注意是早期反应处理：早期反应多不需处理，须注意是甲亢危象，发生率低，死亡率高（甲亢危象，发生率低，死亡率高（20%-30%20%-30%）。）。并发症处理并发症处理甲状腺功效低下甲状腺功效低下内分泌性突眼内分泌性突眼致甲状腺癌问题致甲状腺癌问题致白血病问题致白血病问题对生殖系统影响对生殖系统影响核医学的总论第14页疗效评价疗效评价评价时间：一次治疗六个月后评价评价时间：一次治疗六个月后评价疗效与剂量关系：剂量越大，治愈率越高，甲减疗效与剂量关系：剂量越大，治愈率越高，甲减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减发发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减发生率也越低。生率也越低。痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。好转：症状减轻，体征部分消失好转：症状减轻，体征部分消失复发复发甲低：甲低：TSHTSH高于正常。高于正常。核医学的总论第15页乳头状腺癌：约占乳头状腺癌：约占60%60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。移。滤泡状腺癌：约占滤泡状腺癌：约占20%20%，多见于中年人，中度恶性，多见，多见于中年人，中度恶性，多见肺、骨转移。肺、骨转移。未分化癌：约占未分化癌：约占15%15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯，多见于老年人，高度恶性，易侵犯周围组织。周围组织。髓样癌：约占髓样癌：约占5%5%，组织学上虽呈，组织学上虽呈“未分化未分化”状态但其生状态，但其生物学特征不一样。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。物学特征不一样。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。131I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌核医学的总论第16页 DTC DTC DTC DTC最正确治疗方案最正确治疗方案最正确治疗方案最正确治疗方案 外科手术外科手术 131 131I I去除残留甲状腺组织去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替换治疗（抑制）甲状腺激素替换治疗（抑制）131I治疗分化型甲状腺癌核医学的总论第17页适应症适应症n n分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织去除分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织去除n n分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织残留或转移治疗残留或转移治疗n n分化型甲癌分化型甲癌、期病人；全部年齡期病人；全部年齡454545岁岁期病人；大部分期病人；大部分期，尤期，尤其是含有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血其是含有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和管浸润，和/或病理结果提醒肿瘤侵袭显著病人，或病理结果提醒肿瘤侵袭显著病人，手术后都应该用手术后都应该用131I131I治疗。治疗。核医学的总论第18页治疗前准备治疗前准备n n禁用含碘药品和食物24周，停服甲状腺激素46周。n n血常规及肝、肾功效检验。n n测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，尤其是TSH、Tg、Tg-Ab含量n n131I全身显像，必要时给予TSH，了解甲状腺转移灶摄131I功效情况。核医学的总论第19页 Tg在DTC术后随访中价值 血中血中Tg Tg 起源于功效性甲状腺组织，正常人血中起源于功效性甲状腺组织，正常人血中有有TgTg存在，且受垂体分泌存在，且受垂体分泌TSHTSH调整。当甲状腺疾调整。当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中TgTg增增高，尤其是肿瘤时增高更显著，因而高，尤其是肿瘤时增高更显著，因而TgTg又被视为又被视为DTCDTC肿瘤标示物。肿瘤标示物。DTC DTC患者患者TgTg增高程度与肿瘤组织类型相关，滤增高程度与肿瘤组织类型相关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头泡状癌最高，其次是混合乳头-滤泡癌，乳头状癌。滤泡癌，乳头状癌。DTCDTC患者术后，尤其是经患者术后，尤其是经131131I I去除后（不存在甲状去除后（不存在甲状腺组织），血中腺组织），血中TgTg消失，若随访中消失，若随访中TgTg重新出现或重新出现或增高，则是增高，则是DTCDTC复发或转移特异性标志。复发或转移特异性标志。核医学的总论第20页 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和诊疗剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊疗分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移主要方法。普通来讲，Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致，其一致性诊疗率略为4050%，即Tg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。核医学的总论第21页 Tg-Ab甲癌术后随访意义甲癌术后随访意义 DTC DTC患者血清中检出患者血清中检出Tg-AbTg-Ab发生率据报道在发生率据报道在5%15%5%15%。DTCDTC患者血清患者血清Tg-AbTg-Ab存在其临床意义不存在其临床意义不但在于影响但在于影响TgTg诊疗敏感性，而且近年研究发觉诊疗敏感性，而且近年研究发觉Tg-Tg-AbAb仍可作为仍可作为DTCDTC肿瘤标志肿瘤标志来随访来随访DTCDTC术后患者，他术后患者，他们认为们认为Tg-AbTg-Ab存在与病变依然存在或复发相关。存在与病变依然存在或复发相关。核医学的总论第22页 131I-WBS在DTC术后随访中价值了解残余甲状腺组织存在和数量；对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I功效。这对治疗剂量确实定等有主要意义。不过131I-WBS检测DTC复发和转移敏感性与所用131I剂量相关。核医学的总论第23页 TSH值值 甲低不充分严重影响去除效果甲低不充分严重影响去除效果 Robbert等汇报等汇报 15例病人中有例病人中有10例病人例病人TSH200 mCi肺转移：175 mCi200 mCi；骨转移：200 mCi或更多核医学的总论第25页给药方法 可采取一次大剂量法和分次小剂量法核医学的总论第26页不良反应不良反应早期不良反应晚期不良反应核医学的总论第27页