椎管内肿瘤的影像学诊疗.pptx

椎管内肿瘤影像学诊疗椎管内肿瘤影像学诊疗椎管内肿瘤的影像学诊疗第1页一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织原发和继发肿瘤。依据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/10万。椎管内肿瘤的影像学诊疗第2页随影像学发展，椎管内肿瘤诊疗水平日益提升，应该说MRI对椎管内肿瘤诊疗价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变筛选，仍在应用。椎管内肿瘤的影像学诊疗第3页二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管椎管内肿瘤的影像学诊疗第4页椎管内肿瘤的影像学诊疗第5页椎管内肿瘤的影像学诊疗第6页椎管内肿瘤的影像学诊疗第7页椎管内肿瘤的影像学诊疗第8页椎管内肿瘤的影像学诊疗第9页椎管内肿瘤的影像学诊疗第10页椎管内肿瘤的影像学诊疗第11页椎管内肿瘤的影像学诊疗第12页正常脊柱解剖正常脊柱解剖椎管内肿瘤的影像学诊疗第13页椎管内肿瘤的影像学诊疗第14页三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。椎管内肿瘤的影像学诊疗第15页X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见椎管内肿瘤的影像学诊疗第16页椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）椎管内肿瘤的影像学诊疗第17页椎管内肿瘤的影像学诊疗第18页椎管内肿瘤的影像学诊疗第19页CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞椎管内肿瘤的影像学诊疗第20页CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞椎管内肿瘤的影像学诊疗第21页CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中止延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞椎管内肿瘤的影像学诊疗第22页椎管内肿瘤的影像学诊疗第23页椎管内肿瘤的影像学诊疗第24页椎管内肿瘤的影像学诊疗第25页椎管内肿瘤的影像学诊疗第26页椎管内肿瘤的影像学诊疗第27页椎管内肿瘤的影像学诊疗第28页椎管内肿瘤的影像学诊疗第29页椎管内肿瘤的影像学诊疗第30页椎管内肿瘤的影像学诊疗第31页椎管内肿瘤的影像学诊疗第32页椎管内肿瘤的影像学诊疗第33页椎管内肿瘤的影像学诊疗第34页椎管内肿瘤的影像学诊疗第35页椎管内肿瘤的影像学诊疗第36页MRI：脊髓显著增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影改变椎管内肿瘤的影像学诊疗第37页椎管内肿瘤的影像学诊疗第38页椎管内肿瘤的影像学诊疗第39页椎管内肿瘤的影像学诊疗第40页椎管内肿瘤的影像学诊疗第41页椎管内肿瘤的影像学诊疗第42页椎管内肿瘤的影像学诊疗第43页椎管内肿瘤的影像学诊疗第44页椎管内肿瘤的影像学诊疗第45页椎管内肿瘤的影像学诊疗第46页椎管内肿瘤的影像学诊疗第47页椎管内肿瘤的影像学诊疗第48页椎管内肿瘤的影像学诊疗第49页判别诊疗脊髓炎脊髓炎脊髓挫脊髓挫伤MSMS椎管内肿瘤的影像学诊疗第50页胸段脊髓炎胸段脊髓炎椎管内肿瘤的影像学诊疗第51页颈段脊髓炎段脊髓炎椎管内肿瘤的影像学诊疗第52页四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。椎管内肿瘤的影像学诊疗第53页X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位椎管内肿瘤的影像学诊疗第54页椎管内肿瘤的影像学诊疗第55页椎管内肿瘤的影像学诊疗第56页椎管内肿瘤的影像学诊疗第57页CT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影CTCE可有中等到均一强化移位4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5脊髓受压、变形、移位可见哑铃状肿瘤改变椎管内肿瘤的影像学诊疗第58页椎管内肿瘤的影像学诊疗第59页CTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤脊髓受压移位，变形椎管内肿瘤的影像学诊疗第60页椎管内肿瘤的影像学诊疗第61页椎管内肿瘤的影像学诊疗第62页椎管内肿瘤的影像学诊疗第63页椎管内肿瘤的影像学诊疗第64页MRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加脊髓受压移位，变形病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔神经孔扩大Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利MRM：同脊髓腔造影椎管内肿瘤的影像学诊疗第65页椎管内肿瘤的影像学诊疗第66页椎管内肿瘤的影像学诊疗第67页椎管内肿瘤的影像学诊疗第68页zyc:epend椎管内肿瘤的影像学诊疗第69页椎管内肿瘤的影像学诊疗第70页zyc:menig椎管内肿瘤的影像学诊疗第71页髓外硬膜内髓外硬膜内肿瘤瘤椎管内肿瘤的影像学诊疗第72页五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大椎管内肿瘤的影像学诊疗第73页椎管内肿瘤的影像学诊疗第74页椎管内肿瘤的影像学诊疗第75页椎管内肿瘤的影像学诊疗第76页椎管内肿瘤的影像学诊疗第77页椎管内肿瘤的影像学诊疗第78页椎管内肿瘤的影像学诊疗第79页髓外硬膜内髓外硬膜内肿瘤瘤椎管内肿瘤的影像学诊疗第80页椎管内肿瘤的影像学诊疗第81页六、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等椎管内肿瘤的影像学诊疗第82页X线平片：骨质改变破坏，间盘普通完好软组织肿块椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等蛛网膜下腔两侧均狭窄脊髓受压移位，变形轻椎管内肿瘤的影像学诊疗第83页椎管内肿瘤的影像学诊疗第84页椎管内肿瘤的影像学诊疗第85页椎管内肿瘤的影像学诊疗第86页椎管内肿瘤的影像学诊疗第87页CT：NECT骨质破坏，间盘好软组织肿块CECT：骨质破坏肿块有不均质强化椎管内肿瘤的影像学诊疗第88页CTM：蛛网膜下腔均变窄近骨质处见软组织肿块脊髓轻受压、变形椎管内肿瘤的影像学诊疗第89页MRI：骨质破坏间盘完好软组织肿块，信号不均T1低，T2多为不均高信号脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常蛛网膜下腔均变窄椎管内肿瘤的影像学诊疗第90页椎管内肿瘤的影像学诊疗第91页椎管内肿瘤的影像学诊疗第92页椎管内肿瘤的影像学诊疗第93页椎管内肿瘤的影像学诊疗第94页椎管内肿瘤的影像学诊疗第95页椎管内肿瘤的影像学诊疗第96页椎管内肿瘤的影像学诊疗第97页椎管内肿瘤的影像学诊疗第98页椎管内肿瘤的影像学诊疗第99页椎管内肿瘤的影像学诊疗第100页椎管内肿瘤的影像学诊疗第101页椎管内肿瘤的影像学诊疗第102页椎管内肿瘤的影像学诊疗第103页椎管内肿瘤的影像学诊疗第104页椎管内肿瘤的影像学诊疗第105页七、椎管内其它病变七、椎管内其它病变椎管内肿瘤的影像学诊疗第106页CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)椎管内肿瘤的影像学诊疗第107页椎管内肿瘤的影像学诊疗第108页椎管内肿瘤的影像学诊疗第109页椎管内肿瘤的影像学诊疗第110页椎管内肿瘤的影像学诊疗第111页椎管内肿瘤的影像学诊疗第112页椎管内肿瘤的影像学诊疗第113页椎管内肿瘤的影像学诊疗第114页椎管内肿瘤的影像学诊疗第115页CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症椎管内肿瘤的影像学诊疗第116页椎管内肿瘤的影像学诊疗第117页CHIARI-IIICHIARI-II+HindbrainHighcevicalencephalocele椎管内肿瘤的影像学诊疗第118页椎管内肿瘤的影像学诊疗第119页CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace椎管内肿瘤的影像学诊疗第120页脊髓血管畸形AVMs椎管内肿瘤的影像学诊疗第121页椎管内肿瘤的影像学诊疗第122页椎管内肿瘤的影像学诊疗第123页椎管内肿瘤的影像学诊疗第124页椎管内肿瘤的影像学诊疗第125页椎管内肿瘤的影像学诊疗第126页椎管内肿瘤的影像学诊疗第127页脊膜膨出和脊髓膨出Neuraltubeclosuredefect椎管内肿瘤的影像学诊疗第128页椎管内肿瘤的影像学诊疗第129页zyc:meningocele椎管内肿瘤的影像学诊疗第130页椎管内肿瘤的影像学诊疗第131页椎管内肿瘤的影像学诊疗第132页椎管内肿瘤的影像学诊疗第133页椎管内肿瘤的影像学诊疗第134页椎管内肿瘤的影像学诊疗第135页椎管内肿瘤的影像学诊疗第136页椎管内肿瘤的影像学诊疗第137页椎管内肿瘤的影像学诊疗第138页zyc:Fatty filum椎管内肿瘤的影像学诊疗第139页椎管内肿瘤的影像学诊疗第140页椎管内肿瘤的影像学诊疗第141页椎管内肿瘤的影像学诊疗第142页椎管内肿瘤的影像学诊疗第143页椎管内肿瘤的影像学诊疗第144页椎管内肿瘤的影像学诊疗第145页腰椎骨折腰椎骨折椎管内肿瘤的影像学诊疗第146页颈椎脱位伴脊髓挫椎脱位伴脊髓挫伤椎管内肿瘤的影像学诊疗第147页颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤椎管内肿瘤的影像学诊疗第148页颈部刀部刀伤椎管内肿瘤的影像学诊疗第149页化化脓性脊柱炎性脊柱炎椎管内肿瘤的影像学诊疗第150页椎管内血管畸形椎管内肿瘤的影像学诊疗第151页蛛网膜囊肿椎管内肿瘤的影像学诊疗第152页椎管内肿瘤的影像学诊疗第153页椎管内肿瘤的影像学诊疗第154页硬膜外脓肿、血肿椎管内肿瘤的影像学诊疗第155页TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系（担心终丝综合症）短粗终丝（1.5mm)低位圆锥椎管内肿瘤的影像学诊疗第156页椎管内肿瘤的影像学诊疗第157页椎管内肿瘤的影像学诊疗第158页椎管内肿瘤的影像学诊疗第159页zyc:皮毛窦椎管内肿瘤的影像学诊疗第160页DIASTEMATOMYELIA脊髓纵裂畸形椎管内肿瘤的影像学诊疗第161页椎管内肿瘤的影像学诊疗第162页椎管内肿瘤的影像学诊疗第163页椎管内肿瘤的影像学诊疗第164页椎管内肿瘤的影像学诊疗第165页椎管内肿瘤的影像学诊疗第166页椎管内肿瘤的影像学诊疗第167页蛛网膜炎椎管内肿瘤的影像学诊疗第168页椎管内肿瘤的影像学诊疗第169页椎管内肿瘤的影像学诊疗第170页谢谢！椎管内肿瘤的影像学诊疗第171页