生育保险培训专题.pptx

生育保险培训专题生育保险培训专题第1页生育保险缴纳生育保险起缴时间生育保险起缴时间9月月缴费百分比缴费百分比0.8%缴费形式：单位缴费个人不缴费缴费形式：单位缴费个人不缴费每个月缴费每个月缴费以以880元计：元计：7.04元元以以1000元计：元计：8元元生育保险培训专题第2页生育保险支付项目（一）产前检验费；（一）产前检验费；（二）生育医疗费；（二）生育医疗费；（三）生育津贴；（三）生育津贴；（四）计划生育手术费；（四）计划生育手术费；经计划生育并发症判定，因治疗经计划生育并发症判定，因治疗生育手术并发症发生医疗费用生育手术并发症发生医疗费用生育保险培训专题第3页生育保险不支付项目（一）违反国家或本市计划生育要求（一）违反国家或本市计划生育要求发生医疗费用；发生医疗费用；（二）因医疗事故发生医疗费用；（二）因医疗事故发生医疗费用；（三）在非定点医疗机构发生医疗费（三）在非定点医疗机构发生医疗费用；用；（四）按照要求应该由职员个人负担（四）按照要求应该由职员个人负担医疗费用；医疗费用；生育保险培训专题第4页生育保险不支付费用（1）婴儿发生费用；）婴儿发生费用；（2）超出定额、限额标准之外费用；）超出定额、限额标准之外费用；（3）不具备临床剖腹产手术指征，职员）不具备临床剖腹产手术指征，职员个人要求实施剖腹产术，超出自然分娩定个人要求实施剖腹产术，超出自然分娩定额标准费用；额标准费用；（4）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生医疗费用；发生医疗费用；生育保险培训专题第5页生育保险产前检验费支付明细 付费方式付费方式:限额支付限额支付妊娠不满12周终止妊娠100元元妊娠满12周至不满16周300元元妊娠满16周至不满28周500元元满28周以上终止妊娠或分娩800元元生育保险培训专题第6页生育和终止妊娠医疗费支付明细 付费方式付费方式:按定额和按项目支付按定额和按项目支付自然分娩自然分娩1800元元流产流产260元元人工干预分娩人工干预分娩1900元元高危人工流产高危人工流产600元元剖腹产不伴其它手术3600元元引产引产1000元元剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术术、子宫切除术或阑尾切除术3800元元生育保险培训专题第7页人工干预分娩包含：手剥胎盘术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开手剥胎盘术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩；吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩；引产包含：羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药品引产羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药品引产生育保险培训专题第8页高危人工流产 是指需要住院实施人工流产以下情况：是指需要住院实施人工流产以下情况：（一）产道分娩或人工流产（一）产道分娩或人工流产6个月内再次流产个月内再次流产（二）（二）1年内有剖宫产史；年内有剖宫产史；（三）（三）1年内有年内有2次人工流产史者再次流产次人工流产史者再次流产（四）生殖器畸形；（四）生殖器畸形；（五）子宫肌瘤合并妊娠；（五）子宫肌瘤合并妊娠；（六）有子宫或宫颈穿孔史；（六）有子宫或宫颈穿孔史；（七）带器妊娠；（七）带器妊娠；（八）有严重血液系统或心血管系统疾病；（八）有严重血液系统或心血管系统疾病；生育保险培训专题第9页分娩期出现生育并发症 按项目支付，符合生育保险支付范围要求费按项目支付，符合生育保险支付范围要求费用用100%支付。支付。（一）子宫破裂（一）子宫破裂（二）羊水栓塞（二）羊水栓塞（三）产后出血大于（三）产后出血大于500毫升且需输血抢救者毫升且需输血抢救者（四）会阴（四）会阴III度及复杂裂伤缝合术度及复杂裂伤缝合术（五）合并其它严重内科疾病（五）合并其它严重内科疾病（费用分别计算）（费用分别计算）生育保险培训专题第10页生育保险计划生育手术费支付明细 付费方式付费方式:按定额和按项目支付按定额和按项目支付放置（取出）宫内节育器放置（取出）宫内节育器150元元女职员绝育术1000元元男职员绝育术600元元输卵管、输精管复通手术费，宫内节育输卵管、输精管复通手术费，宫内节育器取出们有嵌顿、断裂、变形、异位或器取出们有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期绝经期1年以上者取出宫内节育器医疗费年以上者取出宫内节育器医疗费按项目付费，符合按项目付费，符合100%支付。支付。生育保险培训专题第11页生育保险结算问题（一）妊娠登记（一）妊娠登记(很主要很主要)参保女职员怀孕十周内，填写天津市参保女职员怀孕十周内，填写天津市生育保险妊娠记录表；并提供：生育保险妊娠记录表；并提供：医确保原件和复印件；医确保原件和复印件；定点医院开具妊娠诊疗证实和妊娠试定点医院开具妊娠诊疗证实和妊娠试验化验单（加盖医院生育保险专用章）验化验单（加盖医院生育保险专用章）区街计划生育部门出具区街计划生育部门出具“生育服务证生育服务证”（准生（准生证）和复印件证）和复印件必须保留好记录表第三联必须保留好记录表第三联生育保险培训专题第12页（二）住院登记（二）住院登记 1.登记时间登记时间 参保职员在本市生育保险定点医院住院，参保职员在本市生育保险定点医院住院，应于住院当日在医院办理住院登记，未及时办应于住院当日在医院办理住院登记，未及时办理，应在三日内补办；其它原因不能在医院办理，应在三日内补办；其它原因不能在医院办理，应在三日内到所属分中心办理住院登记。理，应在三日内到所属分中心办理住院登记。2.登记手续登记手续填写天津市生育保险就医记录表并提供：填写天津市生育保险就医记录表并提供：生育保险培训专题第13页并提供：并提供：住院证（加盖医院生育保险专用章）；住院证（加盖医院生育保险专用章）；参保职员医疗保险证和复印件；参保职员医疗保险证和复印件；因生育住院，需提供生育服务证和复印件因生育住院，需提供生育服务证和复印件终止妊娠，提供妊娠记录表终止妊娠，提供妊娠记录表“参保人员留存参保人员留存联联”代办人身份证和复印件代办人身份证和复印件 医院核实无误后开具生育住院资格确认书医院核实无误后开具生育住院资格确认书加盖生育保险专用章后留存。加盖生育保险专用章后留存。生育保险培训专题第14页（三）就医与付费方式（三）就医与付费方式 1.产前检验产前检验 已办理妊娠登记，所发生产前检验费，先已办理妊娠登记，所发生产前检验费，先由个人垫付，在生育或终止妊娠后将全部有效由个人垫付，在生育或终止妊娠后将全部有效票据凭证（加盖医院生育保险专用章门诊医保票据凭证（加盖医院生育保险专用章门诊医保专用收据专用收据“社保报核单社保报核单”、处方底联、费用明细、处方底联、费用明细、相关检验汇报）交用人单位，向社保经办机构相关检验汇报）交用人单位，向社保经办机构申报结算。申报结算。2.住院住院 同上，交凭证（住院收据、费用明细、出同上，交凭证（住院收据、费用明细、出院小结）院小结）生育保险培训专题第15页生育津贴支付明细 生育津贴日标准按照本人上年度月平均缴纳生育保险费工资数除以30.4计算。生育保险培训专题第16页生育津贴支付明细妊娠不满12周终止妊娠15天天妊娠满12周至不满16周30天天妊娠满16周至不满28周42天天满28周以上终止妊娠或分娩90元元生育保险培训专题第17页生育津贴增加明细实施产钳助产、胎头吸引术和实施产钳助产、胎头吸引术和剖腹产剖腹产增加增加15天天多胞胎生育，每多育一个婴儿多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加增加15天天分娩时实施输卵管结扎术增加增加14天天女职员晚育（24岁）并领取独生儿女证增加增加30天天生育保险培训专题第18页生育津贴增加明细实施产钳助产、胎头吸引术和实施产钳助产、胎头吸引术和剖腹产剖腹产增加增加15天天多胞胎生育，每多育一个婴儿多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加增加15天天分娩时实施输卵管结扎术增加增加14天天女职员晚育（24岁）并领取独生儿女证增加增加30天天生育保险培训专题第19页举例说明 以以24岁以上剖腹产月缴费岁以上剖腹产月缴费880计计可享受可享受120天生育津贴天生育津贴 累计：累计：3472元元 每个月：每个月：868元元生育或终止妊娠后将高出产假期间生育或终止妊娠后将高出产假期间企业支付工资部分一次性支付企业支付工资部分一次性支付生育保险培训专题第20页谢谢大家生育保险培训专题第21页