1、病例讨论病例讨论扬州市第一人民医院扬州市第一人民医院病例讨论医学知识讲座第1页l l 患者，女，42岁l l 因“意识障碍伴肢体抽搐半天”入院于-02-03 病例讨论医学知识讲座第2页l l入院前10天出现鼻塞、咳嗽，于当地医院输液治疗，效果欠佳。2月2日给予地塞米松治疗。l l2月3日晨被邻居发觉意识不清，呼之不应，伴肢体抽搐，我院头颅CT未见显著异常，拟“中枢神经系统感染可能”收住入院。病例讨论医学知识讲座第3页l l既往六个月前于南京鼓楼医院诊疗为干燥综合征，平时服用硫酸羟氯喹。l l神经系统查体：急性认知功效障碍，不能对答，不能执行指令，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，双侧病理征阳性
2、颈软，克氏征阴性。病例讨论医学知识讲座第4页辅助检验l l脑脊液（-02-03）：常规:无色透明，初压210mmH2O，WBC:5*106/L。生化：正常l l头颅CT（-02-03）：未见异常。l l甲状腺功效测定(-02-07):正常。病例讨论医学知识讲座第5页辅助检验l l脑电图（-02-03）：两半球见稍多4-5Hz波，右顶枕部见锐慢综合波发放病例讨论医学知识讲座第6页辅助检验l l抗核抗体谱（-02-06）:ANA：阳性（0.978）、SS-A：阳性、SS-B：阳性、Ro-52：阳性。l l风湿四项(-02-07):RF：23.3IU/ml、抗O：123.0IU/ml、CRP：10
3、90mg/L l l抗环瓜氨酸肽抗体：弱阳性 病例讨论医学知识讲座第7页头部MR(-02-05)l l两侧大脑半球多发异常信号影，病毒性脑炎？MR无强化，MRA及MRV未见异常。病例讨论医学知识讲座第8页病例讨论医学知识讲座第9页病例讨论医学知识讲座第10页-02-16头颅MR病例讨论医学知识讲座第11页-02-16头颅MRl l头颅MRA、MRV未见异常病例讨论医学知识讲座第12页头部MR(-03-20)病例讨论医学知识讲座第13页头部MR(-03-20)病例讨论医学知识讲座第14页诊疗经过：诊疗经过：l l入院后予阿昔洛韦抗病毒治疗l l2月6日给予甲强龙500mg*5天冲击治疗，后地塞米松10mg*6天，后口服强松，并逐步减量。l l2月8日加用低分子肝素抗凝治疗，同时给予营养神经、改进微循环等治疗。l l2月17日给予丙种球蛋白20g*5天治疗病例讨论医学知识讲座第15页病情发展过程：l l.02.07病情最重出现昏迷，疼痛刺激不能睁眼，无肢体偏瘫。l l.02.09患者能自动睁眼（激素治疗第三天），后患者智能渐改进，呼之能快速睁眼，转头，但仍不能执行指令。l l.02.12患者能执行部分指令，能够部分了解问话。l l.03.03出院时，患者无听了解障碍，有简单正确言语，四肢肌力均正常。病例讨论医学知识讲座第16页诊疗？诊疗？病因？病因？病例讨论医学知识讲座第17页
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