神经系统显像专家讲座.pptx

第七章第七章 神神 经经 系系 统统神经系统显像第1页概概 述述1.生理生化代谢过程可视性生理生化代谢过程可视性2.人体（活体）研究无创伤性人体（活体）研究无创伤性3.影像数据定量化影像数据定量化神经系统显像第2页显像方法局部脑血流灌注显像(SPECT)PET 显像脑受体显像脑脊液显像神经系统显像第3页第一节第一节 脑血流灌注显像脑血流灌注显像 神经系统显像第4页原原 理理脑灌注显像剂首次经过脑循环时，脑灌注显像剂首次经过脑循环时，依靠单向被动扩散过程经过依靠单向被动扩散过程经过BBB进进入脑组织，较长时间地滞留在脑内。入脑组织，较长时间地滞留在脑内。局部脑组织显像剂摄取量与局部脑局部脑组织显像剂摄取量与局部脑血流量成正比。血流量成正比。显像剂分布能够反应局部脑血流灌显像剂分布能够反应局部脑血流灌注量。注量。在体外用在体外用SPECT仪即可显示脑血流仪即可显示脑血流灌注和功效灌注和功效。神经系统显像第5页放射性显像剂显像剂满足三个条件:1.电中性.2.脂溶性.3.小分子量（普通400）种类：99mTc-ECD 99mTc-HMPAO 123I-IMP剂量：15-20mCi神经系统显像第6页检验前准备检验前准备1.器官封闭器官封闭2.心里安抚与指导心里安抚与指导3.视听屏蔽视听屏蔽神经系统显像第7页正常影像正常影像 1.周围放射性浓影：大脑额、顶、颞、枕周围放射性浓影：大脑额、顶、颞、枕叶皮质（影像上所见宽度约叶皮质（影像上所见宽度约58mm）放射性分布高于白质和脑室部位放射性分布高于白质和脑室部位2.丘脑、基底核、脑干等灰质核团放射性丘脑、基底核、脑干等灰质核团放射性分布与皮质相近、高于白质，呈分布与皮质相近、高于白质，呈“岛状岛状”团块浓影团块浓影3.小脑皮质放射性分布亦高于髓质小脑皮质放射性分布亦高于髓质 神经系统显像第8页正常脑血流灌注影像正常脑血流灌注影像神经系统显像第9页脑灌注显像异常影像脑灌注显像异常影像不足放射性分布稀疏、降低或缺损不足放射性分布稀疏、降低或缺损不足放射性异常浓聚、增高不足放射性异常浓聚、增高交叉失联络现象交叉失联络现象白质区扩大、脑中线偏移白质区扩大、脑中线偏移脑结构紊乱脑结构紊乱异位放射性分布、脑内放射性分布不对称异位放射性分布、脑内放射性分布不对称脑萎缩脑萎缩神经系统显像第10页临床应用临床应用 1.缺缺血血性性和和出出血血性性脑脑血血管管病病早早期期诊诊疗疗、血血流灌注和功效受流灌注和功效受损损范范围评围评价价2.癫癫痫痫致致痫痫灶灶定定位位诊诊疗疗、辅辅助助诊诊疗疗和和判判别别诊疗诊疗 3.Alzheimer病、痴呆诊疗与判别诊疗病、痴呆诊疗与判别诊疗4.偏头痛定位诊疗和疗效评价偏头痛定位诊疗和疗效评价 5.锥锥体体外外系系疾疾病病和和共共济济失失调调疾疾病病诊诊疗疗和和判判别诊疗别诊疗 6.新生儿缺血缺氧脑病定位、治疗及疗效新生儿缺血缺氧脑病定位、治疗及疗效7.其它其它神经系统显像第11页脑梗死脑梗死神经系统显像第12页 99mTc-ECD SPECT脑断层显像示：左侧额叶、左侧颞叶血流灌注显著降低。临床诊疗自发性左颞颅内血肿。神经系统显像第13页 在不一样病期常可见大脑对侧小脑血在不一样病期常可见大脑对侧小脑血流灌注下降，称之为流灌注下降，称之为交叉性失联络交叉性失联络现象现象。神经系统显像第14页交叉失联络现象交叉失联络现象神经系统显像第15页癫癫 痫痫癫痫发作期经典表癫痫发作期经典表现是血流灌注升高，现是血流灌注升高，发作间期经典所见发作间期经典所见是血流下降。是血流下降。神经系统显像第16页99mTc-ECD SPECT脑断层显像示：癫痫发作间期显像示双侧顶极伴左侧基底节区脑断层显像示：癫痫发作间期显像示双侧顶极伴左侧基底节区血流灌注减低。临床诊疗为癫痫。血流灌注减低。临床诊疗为癫痫。神经系统显像第17页癫痫静息与发作癫痫静息与发作神经系统显像第18页神经系统显像第19页痴痴 呆呆神经系统显像第20页神经系统显像第21页MID 痴呆痴呆神经系统显像第22页偏头痛偏头痛神经系统显像第23页Cocaine abuse(case 1:continued abuse)Global reduction in cerebral perfusion with high background activityMultiple scattered perfusion defects involving the temporal cortex in both hemispheres,and the inferior parietal and superior parietal cortex on the leftHMPAO-SPECT perfusion images in red and green scales Transaxial sagittal coronal 神经系统显像第24页抑抑 郁郁 症症抑郁症患者脑血流灌注显像主要有抑郁症患者脑血流灌注显像主要有以下以下2种类型：种类型：1.额叶和颞叶血流灌注下降额叶和颞叶血流灌注下降2.前额叶和边缘系统血流灌注下降前额叶和边缘系统血流灌注下降神经系统显像第25页神经系统显像第26页DepressionHMPAO-SPECT perfusion images:transaxial,sagittal and coronal slices in red and green scales Reduced perfusion to the frontal and temporal lobes bilaterallytransaxialsagittal coronal神经系统显像第27页神经系统显像第28页神经系统显像第29页脑脑 死死 亡亡神经系统显像第30页 脑血流灌注显像介入试验脑血流灌注显像介入试验 神经系统显像第31页一、类一、类 型型1.药品介入试验药品介入试验乙酰唑胺介入试验乙酰唑胺介入试验 2.人为干预介入试验人为干预介入试验过分换气诱发过分换气诱发试验试验 3.生理刺激介入试验生理刺激介入试验肢体运动、视肢体运动、视觉、听觉刺激介入试验觉、听觉刺激介入试验 4.认知作业介入试验认知作业介入试验 5.物理性干预试验物理性干预试验针刺激发试验针刺激发试验 神经系统显像第32页二、临床应用二、临床应用1.较确切地定位癫痫致痫灶位置较确切地定位癫痫致痫灶位置 2.评价脑血管贮备能力评价脑血管贮备能力 3.其它其它神经系统显像第33页第三节第三节 脑受体显像脑受体显像神经系统显像第34页神经受体显像神经受体显像 多巴胺受体系统多巴胺受体系统 乙酰胆碱受体系统乙酰胆碱受体系统 5-羟羟色胺受体系色胺受体系统统 苯二氮卓受体系苯二氮卓受体系统统 阿片受体系阿片受体系统统神经系统显像第35页 多巴胺受体显像多巴胺受体显像 多巴胺转运蛋白显像多巴胺转运蛋白显像神经系统显像第36页一、原一、原 理理 多巴胺转运体（多巴胺转运体（dopamine transporter,DAT）显像是一个利用）显像是一个利用DAT显像剂和显像剂和SPECT仪显示基底神经节仪显示基底神经节DAT分布、位点和数量分子水平成像方分布、位点和数量分子水平成像方法，属于受体显像类法，属于受体显像类，是一个独具特色，是一个独具特色分子水平诊疗和研究方法，应用前景和分子水平诊疗和研究方法，应用前景和价值很高价值很高 神经系统显像第37页神经系统显像第38页二、方 法1.显像剂：显像剂：99Tcm-TRODAT-12.操作程序操作程序 注射前注射前1h封闭甲状腺、封闭甲状腺、脉络丛等脉络丛等，20 30mCi，2.5h后采集后采集3.影像采集和数据处理影像采集和数据处理神经系统显像第39页三、正常影像三、正常影像 双侧基底节呈双侧基底节呈“八八”字柳叶形，双侧尾字柳叶形，双侧尾状核头部呈椭圆形，尾状核尾部呈点状，状核头部呈椭圆形，尾状核尾部呈点状，尾状核体部瘦细，豆状核位于柳叶内侧，尾状核体部瘦细，豆状核位于柳叶内侧，双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性分布均匀、对称分布均匀、对称神经系统显像第40页四、临床应用四、临床应用1.Parkinson病功效活动评价病功效活动评价2.吸吸毒毒成成瘾瘾和和药药品品滥滥用用性性脑脑病病DA功功效效损损害定位和治疗方法研究害定位和治疗方法研究3.戒断综合征和稽延性戒断综合征诊疗和戒断综合征和稽延性戒断综合征诊疗和疗效评价疗效评价 神经系统显像第41页神经系统显像第42页神经系统显像第43页神经系统显像第44页第四节第四节 脑脊液循环系统显像脑脊液循环系统显像神经系统显像第45页一、一、原原 理理 将不参加代谢过程，只是作为指示将不参加代谢过程，只是作为指示剂水溶性放射性药品，借助器械注入到剂水溶性放射性药品，借助器械注入到蛛网膜下腔后，它将混合在蛛网膜下腔后，它将混合在CSF 中伴随中伴随 CSF流动，参加流动，参加 CSF循环，指示循环，指示 CSF生生成数量、速度和被吸收入血速度。在体成数量、速度和被吸收入血速度。在体外用显像装置追踪显像，以此来了解和外用显像装置追踪显像，以此来了解和判断判断 CSF循环动力学功效，诊疗脑脊液循环动力学功效，诊疗脑脊液系统疾病系统疾病。神经系统显像第46页二、方 法1.显像剂显像剂：99Tcm-DTPA2.操作程序操作程序3.影像采集和数据处理影像采集和数据处理神经系统显像第47页经过脑脊液显像反应脑脊液生成、吸收和循环经过脑脊液显像反应脑脊液生成、吸收和循环 动力学特征。动力学特征。脑池显像、脑室显像、脊髓蛛网膜下隙显像脑池显像、脑室显像、脊髓蛛网膜下隙显像神经系统显像第48页方法：腰穿、蛛网膜下腔注射方法：腰穿、蛛网膜下腔注射 注射后注射后3、6、24h作头部作头部前、后、侧位显像。前、后、侧位显像。神经系统显像第49页脑池显像脑池显像脑室脑室脑池脑池侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛侧脑室室间孔侧脑室室间孔第三脑室第三脑室大脑导水管大脑导水管第四脑室第四脑室出正中孔和侧孔出正中孔和侧孔小脑延髓池小脑延髓池大脑凸面大脑凸面颅底脑池颅底脑池矢状窦旁蛛网矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收膜颗粒吸收血液循环血液循环蛛网膜下腔蛛网膜下腔注射显像剂注射显像剂脑室显像脑室显像注射显像剂注射显像剂正常脑脊液循环及显像原理正常脑脊液循环及显像原理 神经系统显像第50页神经系统显像第51页鞘内注射鞘内注射99mTc-DTPA后后3小时前、后、侧小时前、后、侧位头部多时相静态采集位头部多时相静态采集 神经系统显像第52页6小时前、后、侧位头部多时相静态采集小时前、后、侧位头部多时相静态采集神经系统显像第53页24小时前、后、侧位头部多时相静态采集小时前、后、侧位头部多时相静态采集3小时显像示小时显像示脊髓、脑基底脊髓、脑基底池、两侧外侧池、两侧外侧裂显影，并可裂显影，并可见脑室显影见脑室显影.6小时显影基小时显影基本同本同3小时小时.24小时大脑凸小时大脑凸面、上矢状窦面、上矢状窦显影，并可见显影，并可见脑室内放射性脑室内放射性滞留。滞留。神经系统显像第54页三、临床应用三、临床应用1.脊髓蛛网膜通脊髓蛛网膜通畅畅程度程度诊疗诊疗2.脑积脑积水水诊疗诊疗与判与判别诊疗别诊疗3.脑脑萎萎缩缩判判别诊疗别诊疗4.脑脑脊液漏脊液漏检测检测与定位与定位5.CSF系统术后短路通道功效评价系统术后短路通道功效评价 神经系统显像第55页交通性脑积水3h6h24h神经系统显像第56页第四节第四节 脑葡萄糖代谢显像脑葡萄糖代谢显像神经系统显像第57页一、原一、原 理理葡萄糖几乎是脑组织惟一能源葡萄糖几乎是脑组织惟一能源物质，脑皮质各叶、各区、各物质，脑皮质各叶、各区、各神经核团葡萄糖代谢情况与它神经核团葡萄糖代谢情况与它们功效直接相关们功效直接相关神经系统显像第58页二、方 法1.显像剂：显像剂：18F-FDG2.操作程序操作程序 10mCi，45min后采集后采集3.影像采集和数据处理影像采集和数据处理神经系统显像第59页三、适三、适 应应 证证 1.恶恶性性肿肿瘤瘤诊诊疗疗与与判判别别诊诊疗疗，疗疗效效监监测测与预后判断与预后判断2.脑脑生理功效定位研究生理功效定位研究3.脑脑缺缺血血或或梗梗死死病病灶灶定定位位诊诊疗疗与与疗疗效效判判断断4.癫痫癫痫灶定位与判灶定位与判别诊疗别诊疗5.Alzheimer 病早期病早期诊疗诊疗与与预预后后评评价价6.精神障碍疾病精神障碍疾病诊疗诊疗神经系统显像第60页四、临床应用四、临床应用1恶性肿瘤恶性肿瘤2脑血管疾病脑血管疾病3癫痫癫痫4 Alzheimer 病病5 Huntington病病 是基底节和大脑皮质变性疾病，是基底节和大脑皮质变性疾病，早期早期CT常无显著异常，常无显著异常，PET显示尾状核头葡萄糖显示尾状核头葡萄糖摄取低下，全脑摄取基本正常摄取低下，全脑摄取基本正常 6精神障碍精神障碍 7.神经生理学研究价值神经生理学研究价值 神经系统显像第61页神经系统神经系统FDG-PETFDG-PET显像显像癫痫癫痫脑肿瘤脑肿瘤早老性痴呆早老性痴呆心理障碍及其它精神疾患心理障碍及其它精神疾患Huntingtons病等病等脑认知功效评价脑认知功效评价脑血管疾病脑血管疾病神经系统显像第62页 患者，女性，患者，女性，65岁。右额顶胶质瘤术（岁。右额顶胶质瘤术（1级）后级）后并放疗并放疗15年。年。CT示：原肿瘤部位有增强。示：原肿瘤部位有增强。PET显像见该部位显著显像见该部位显著FDG摄取，考虑复发。摄取，考虑复发。神经系统显像第63页患者男性，患者男性，34岁，鼻咽癌手术及放疗后岁，鼻咽癌手术及放疗后3月后，月后，MRI见脑干见脑干及左侧海绵窦异常信号，判别放射性坏死或复发。及左侧海绵窦异常信号，判别放射性坏死或复发。神经系统显像第64页神经系统显像第65页