神经系统检查专题知识讲座专家讲座.pptx

神经系统检验神经系统检查专题知识讲座第1页 神经系统检验是临床医生基本神经系统检验是临床医生基本技能之一，检验前要准备必要检验技能之一，检验前要准备必要检验工具。如：工具。如：叩诊锤、棉签、圆头针、叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、视力表、电筒、音叉、压眼底镜、视力表、电筒、音叉、压舌板、皮尺等。舌板、皮尺等。神经系统检查专题知识讲座第2页神经系统检验内容 神经系统检验包含神经系统检验包含:普通检验（意识、精神、全身情况）普通检验（意识、精神、全身情况）颅神经检验颅神经检验 运动功效检验运动功效检验 感觉功效检验感觉功效检验 神经反射神经反射(浅反射、深反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激症）病理反射、脑膜刺激症）自主神经功效检验自主神经功效检验神经系统检查专题知识讲座第3页普通检验意识状态意识状态 嗜睡嗜睡(somnolence)(somnolence)昏睡昏睡(stupor)(stupor)昏迷昏迷(coma)(coma)谵妄谵妄(delirium)(delirium)精神状态精神状态 判断、定向、记忆判断、定向、记忆 全身情况全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、体位、步态、言语瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位检验。以及身体各部位检验。神经系统检查专题知识讲座第4页颅神经检验神经系统检查专题知识讲座第5页口诀口诀一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽迷副舌下十二全迷副舌下十二全神经系统检查专题知识讲座第6页1212对颅神经对颅神经 按功效可分三种按功效可分三种 单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经 面神经、副神经、舌下神经。面神经、副神经、舌下神经。混合神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经。混合神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经。神经系统检查专题知识讲座第7页1212对颅神经核所在部位对颅神经核所在部位大脑半球：嗅神经、视神经大脑半球：嗅神经、视神经 中中 脑：动眼神经、滑车神经脑：动眼神经、滑车神经 桥桥 脑：三叉神经、外展神经、脑：三叉神经、外展神经、面神经、位听神经面神经、位听神经 延延 脑：舌咽神经、迷走神经、脑：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经副神经、舌下神经 神经系统检查专题知识讲座第8页.嗅神经嗅神经(olfactory nerve)检验时用有气味但无刺激性溶液或固体，检验时用有气味但无刺激性溶液或固体，如松节油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香烟、如松节油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香烟、牙膏等，防止用氨水、福尔马林等。请病人闭牙膏等，防止用氨水、福尔马林等。请病人闭目，用力嗅闻，两侧鼻孔分开检验。目，用力嗅闻，两侧鼻孔分开检验。一侧嗅觉减退：一侧嗅觉减退：见于创伤、前颅凹占位、颅底脑膜瘤等。见于创伤、前颅凹占位、颅底脑膜瘤等。双侧嗅觉减退：见于鼻粘膜萎缩、炎症等。双侧嗅觉减退：见于鼻粘膜萎缩、炎症等。、炎症等。炎症等。神经系统检查专题知识讲座第9页视神经视神经(optic nerve)视力：视力表、指数、指动、光感视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲视野：视神经损伤：单眼全盲 视交叉损伤：双颞侧偏盲视交叉损伤：双颞侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避 皮层盲皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管眼底：视乳头，视网膜血管 神经系统检查专题知识讲座第10页动眼神经动眼神经(oculomotor nerve)眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、调整反射调整反射 动眼神经麻痹：上睑下垂、动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向内、上下活动障碍，瞳孔眼球向内、上下活动障碍，瞳孔 扩大，光反射消失。扩大，光反射消失。神经系统检查专题知识讲座第11页.滑车神经滑车神经(trochlear nerve)支配上斜肌支配上斜肌 滑车神经麻痹：滑车神经麻痹：眼球向下、向外活动障碍眼球向下、向外活动障碍神经系统检查专题知识讲座第12页.外展神经外展神经(abduct nerve)支配眼球外直肌支配眼球外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍外展神经受损时眼球外展障碍神经系统检查专题知识讲座第13页.三叉神经三叉神经(trigeminus)含有感觉、运动和反射三种功效含有感觉、运动和反射三种功效运动功效：支配咀嚼肌、颞肌、翼内、运动功效：支配咀嚼肌、颞肌、翼内、翼外肌翼外肌感觉功效：面部痛、温、触觉感觉功效：面部痛、温、触觉反射功效：角膜反射、下颌反射反射功效：角膜反射、下颌反射神经系统检查专题知识讲座第14页 .面神经面神经(facial nerve)支配面部表情肌及舌前支配面部表情肌及舌前2/32/3味觉味觉 表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨鼓腮、吹哨 味味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检验。觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检验。周围性面瘫及中枢性面瘫区分周围性面瘫及中枢性面瘫区分神经系统检查专题知识讲座第15页.位听神经位听神经(auditory nerve)由耳蜗神经和前庭神经组成由耳蜗神经和前庭神经组成 耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、Rinne Rinne试验试验 Weber Weber试验试验 电测听电测听 前庭神经：前庭功效检验（五官科）前庭神经：前庭功效检验（五官科）临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤，临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤，平衡失调平衡失调神经系统检查专题知识讲座第16页神经性耳聋与传导性耳聋判别神经性耳聋与传导性耳聋判别 正常正常 传导性耳聋传导性耳聋 神经性耳聋神经性耳聋 Rinne Rinne 气导气导 骨导骨导 气导气导 骨导骨导 Weber Weber 居中居中 偏患侧偏患侧 偏健侧偏健侧神经系统检查专题知识讲座第17页.舌咽神经舌咽神经(glossopharygeal nerve)(glossopharygeal nerve)：.迷走神经迷走神经(vagus nerve)(vagus nerve)兼支配内脏兼支配内脏 共同支配咽喉部感觉、运动、反射共同支配咽喉部感觉、运动、反射 球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、发音呈鼻音或嘶哑等发音呈鼻音或嘶哑等 真性球麻痹和假性球麻痹区分真性球麻痹和假性球麻痹区分神经系统检查专题知识讲座第18页真性球麻痹 为双侧为双侧、对颅神经核性麻痹，表现为：对颅神经核性麻痹，表现为：构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最终完全性失音。构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最终完全性失音。吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。病因：急性球麻痹常见于脑血管病、病因：急性球麻痹常见于脑血管病、格林格林-巴利综合症、巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等。急性灰髓炎、多发性硬化等。慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引发球麻痹重症肌无力亦可引发球麻痹神经系统检查专题知识讲座第19页假性球麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引发为双侧皮质脊髓束麻痹引发、对对颅神经核上性损害症状。颅神经核上性损害症状。特点：特点：1.1.无肌萎缩无肌萎缩 2.2.强笑强哭症强笑强哭症 3.3.下颌反射亢进下颌反射亢进 4.4.吸允反射亢进吸允反射亢进 5.5.掌颌反射亢进掌颌反射亢进 病因：晚期肌萎缩侧束硬化病因：晚期肌萎缩侧束硬化 两次以上中风偏瘫不在同侧者。两次以上中风偏瘫不在同侧者。神经系统检查专题知识讲座第20页.副神经副神经(accessory nerve)(accessory nerve)支配胸锁乳突肌、斜方肌支配胸锁乳突肌、斜方肌 检验转颈、耸肩动作检验转颈、耸肩动作.舌下神经舌下神经(hypoglossal nerve)(hypoglossal nerve)支配舌肌运动支配舌肌运动 检验有没有舌偏斜、舌肌萎缩、纤维颤检验有没有舌偏斜、舌肌萎缩、纤维颤动动 中枢性，周围性判别中枢性，周围性判别神经系统检查专题知识讲座第21页 复习思索题复习思索题1.1.几个常见异常视野临床意义？几个常见异常视野临床意义？2.2.何谓黄班回避，为何？何谓黄班回避，为何？3.3.动眼神经麻痹表现？动眼神经麻痹表现？4.4.中枢性面瘫和周围性面瘫区分，为何？中枢性面瘫和周围性面瘫区分，为何？5.5.球麻痹临床表现？球麻痹临床表现？神经系统检查专题知识讲座第22页 预习题预习题1.1.运运动动功功效效有有哪哪几几个个？分分别别受受何何支支配配？2.2.常见浅反射、深反射及病理反射？常见浅反射、深反射及病理反射？3.3.感觉有哪几个？感觉有哪几个？4.4.自主神经功效有哪些？自主神经功效有哪些？神经系统检查专题知识讲座第23页运动功效检验神经系统检查专题知识讲座第24页运动功效 是神经系统检验重点是神经系统检验重点 分为：分为：随意运动：由锥体束管理随意运动：由锥体束管理 不随意运动：由锥体外系和小脑支配不随意运动：由锥体外系和小脑支配神经系统检查专题知识讲座第25页1 1随意运动与肌力随意运动与肌力 随意运动：随意运动：肢体在意识支配下完成肢体在意识支配下完成 主动运动主动运动 肌肌 力：力：肌肉在随意运动中最大收缩力。肌肉在随意运动中最大收缩力。瘫瘫 痪：痪：随意运动功效丧失。随意运动功效丧失。神经系统检查专题知识讲座第26页 瘫痪类型瘫痪类型 按形式按形式 偏偏 瘫瘫 一侧大脑半球一侧大脑半球交叉瘫交叉瘫 脑干脑干截截 瘫瘫 脊髓脊髓单单 瘫瘫 大脑皮层、大脑皮层、脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、神经丛、干神经丛、干按程度按程度 完全性完全性 不完全性不完全性神经系统检查专题知识讲座第27页 肌力评定标准分为肌力评定标准分为6 6级级5 5度度0 0级级-完全瘫痪完全瘫痪1 1级级-肌肉收缩不产生运动肌肉收缩不产生运动2 2级级-能作水平运动不能抬起能作水平运动不能抬起3 3级级-能抬起，不能抵抗阻力能抬起，不能抵抗阻力4 4级级-能抗阻力较正常差能抗阻力较正常差5 5级级-正常正常神经系统检查专题知识讲座第28页 肌力检验方法肌力检验方法 病人用最大力量收病人用最大力量收 缩，检验者欲相反缩，检验者欲相反 方向施加压力方向施加压力。神经系统检查专题知识讲座第29页 临床检验肌群临床检验肌群 上肢上肢抬臂抬臂肩胛肌群肩胛肌群 屈肘屈肘肱二头肌肱二头肌伸臂伸臂肱三头肌肱三头肌手肌手肌握力，伸指、对掌握力，伸指、对掌 下肢下肢 屈髋屈髋髂腰肌髂腰肌 伸膝伸膝股四头肌股四头肌 足背屈足背屈胫前肌胫前肌 足跖屈足跖屈腓肠肌腓肠肌神经系统检查专题知识讲座第30页2 2肌张力肌张力（muscular tone)muscular tone)在静息状态下肌肉担心度在静息状态下肌肉担心度检验方法检验方法：病人在完全放松状态下，病人在完全放松状态下，使患者肢体作被动运使患者肢体作被动运 动，体会到阻力。动，体会到阻力。神经系统检查专题知识讲座第31页 常见肌张力障碍常见肌张力障碍肌张力增高肌张力增高 痉挛性痉挛性(spasticity)(spasticity)：折刀样折刀样（clasp knifeclasp knife）见于锥体束病变。见于锥体束病变。强直性强直性(rigidity)(rigidity)：铅管样，如伴有震颤呈齿轮铅管样，如伴有震颤呈齿轮 样强直样强直（cogwheel rigidity cogwheel rigidity）见于锥体外系病变。见于锥体外系病变。肌张力过低：肌张力过低：见于小脑，下运动神经元病变见于小脑，下运动神经元病变。神经系统检查专题知识讲座第32页3 3肌肉形态肌肉形态肌营养：肌营养：周围神经神经递质对肌周围神经神经递质对肌 肉营养作用肉营养作用检验方法：检验方法：肌肉体积、大小、外形肌肉体积、大小、外形常见肌营养障碍：常见肌营养障碍：肌萎缩，假肥大肌萎缩，假肥大神经系统检查专题知识讲座第33页 4.4.不自主运动不自主运动 是由随意肌不自主地收缩而产是由随意肌不自主地收缩而产 生无目标、非意识异常运动。生无目标、非意识异常运动。由锥体外系病变所致，其特点是：由锥体外系病变所致，其特点是：激动时加重，睡眠时消失。激动时加重，睡眠时消失。神经系统检查专题知识讲座第34页几个常见不自主运动几个常见不自主运动震颤震颤（tremor)tremor)：两组拮抗肌交替收缩所引发肢体摆动动作。两组拮抗肌交替收缩所引发肢体摆动动作。静止性震颤：静止性震颤：震颤于静止时发生，如震颤于静止时发生，如“搓丸样搓丸样”。见于帕金森氏病（见于帕金森氏病（Parkinson)Parkinson)意向性震颤意向性震颤:在动作时发生，愈近目标愈显著，在动作时发生，愈近目标愈显著，见于小脑病变。见于小脑病变。扑翼样震颤：扑翼样震颤：见于肝昏迷早期、慢性肝病。见于肝昏迷早期、慢性肝病。老年性震颤：老年性震颤：表现为点头或摇头，无肌张力增高。表现为点头或摇头，无肌张力增高。神经系统检查专题知识讲座第35页舞蹈样动作舞蹈样动作（chorea)chorea)为肢体快速、不规则、为肢体快速、不规则、无目标、不对称运动。无目标、不对称运动。小舞蹈病小舞蹈病（Sydonham)Sydonham)：见于儿童风湿性脑病。见于儿童风湿性脑病。大舞蹈病（大舞蹈病（Huntngton)Huntngton)：有家族遗传倾向，有家族遗传倾向，慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。偏侧舞蹈病：偏侧舞蹈病：多见于脑血管病。多见于脑血管病。老年性舞蹈病：老年性舞蹈病：舞蹈动作多在舌、面部。頬舞蹈动作多在舌、面部。頬神经系统检查专题知识讲座第36页 手足徐动手足徐动（athetosis)athetosis)：又称指划动作又称指划动作 手指和脚趾一个迟缓持久伸展扭曲动作，手指和脚趾一个迟缓持久伸展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性（见于脑瘫、肝豆状核变性（WilsonWilson病）、病）、脑炎后遗症、出生时窒息、核黄疸等。脑炎后遗症、出生时窒息、核黄疸等。神经系统检查专题知识讲座第37页手足搐溺手足搐溺 (tetany)(tetany)手足肌肉呈担心性痉挛，手足肌肉呈担心性痉挛，形成形成“助产士手助产士手”（obstertrician band)obstertrician band)见于低血钙和碱中毒。见于低血钙和碱中毒。神经系统检查专题知识讲座第38页摸空症摸空症（carphology)carphology)表现为上指无意识探索动作表现为上指无意识探索动作 见于脑膜炎、伤寒、败血症、见于脑膜炎、伤寒、败血症、高热意识障碍者、肝昏迷等。高热意识障碍者、肝昏迷等。神经系统检查专题知识讲座第39页 肌肉群协调动作叫共济运动。肌肉群协调动作叫共济运动。由视觉、前庭、深感觉、小脑管理。由视觉、前庭、深感觉、小脑管理。共济运动障碍叫共济失调共济运动障碍叫共济失调(ataxia)(ataxia)。5.5.共济运动共济运动神经系统检查专题知识讲座第40页常见共济失调常见共济失调 感觉性共济失调感觉性共济失调 前庭性共济失调前庭性共济失调 小脑性共济失调小脑性共济失调 大脑性共济失调大脑性共济失调神经系统检查专题知识讲座第41页检验共济运动前检验共济运动前 首先观察日常生活动作，如首先观察日常生活动作，如 吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、站立、姿势、言语、意向性震颤等。站立、姿势、言语、意向性震颤等。神经系统检查专题知识讲座第42页共济运动检验方法共济运动检验方法指鼻试验、指指试验、快复轮替动、指鼻试验、指指试验、快复轮替动、跟膝胫试验、反弹试验跟膝胫试验、反弹试验闭目难立征闭目难立征-昂白症昂白症（RombergRomberg）、）、直线行走试验直线行走试验神经系统检查专题知识讲座第43页 6 6姿势和步态姿势和步态 姿势和步态异常与肌力、姿势和步态异常与肌力、肌张力、深感觉、小脑、锥外肌张力、深感觉、小脑、锥外 系功效障碍相关。系功效障碍相关。神经系统检查专题知识讲座第44页常见步态障碍常见步态障碍 痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病见于脑血管病 痉挛性截瘫步态（剪刀状步态）痉挛性截瘫步态（剪刀状步态）见于截瘫见于截瘫 醉汉样步态醉汉样步态 见于共济失调见于共济失调 慌张步态慌张步态 见于帕金森氏症见于帕金森氏症 跨阈步态跨阈步态 见于腓神经麻痹见于腓神经麻痹 摇摆步态（鸭步态）摇摆步态（鸭步态）见于肌营养不良症见于肌营养不良症神经系统检查专题知识讲座第45页感觉功效检验神经系统检查专题知识讲座第46页 检验前让患者了解检验检验前让患者了解检验方法和意义，使之能充分方法和意义，使之能充分合作。注意左右侧和远近端合作。注意左右侧和远近端部分比较。忌暗示，必要部分比较。忌暗示，必要时屡次重复。时屡次重复。神经系统检查专题知识讲座第47页1.1.浅感觉：浅感觉：测试皮肤及粘膜痛温触觉测试皮肤及粘膜痛温触觉 注意感觉障碍部位及范围注意感觉障碍部位及范围 痛痛 觉觉(analgia)(analgia)用大头针用大头针 触触 觉觉 (thigmesthosia)(thigmesthosia)用棉签或软纸片用棉签或软纸片 温度觉温度觉(thalposis)(thalposis)用装有冷水（用装有冷水（5-105-10度）度）及热水（及热水（40-5040-50度）试度）试 管接触皮肤管接触皮肤 神经系统检查专题知识讲座第48页2.2.深感觉深感觉 测试深部组织感觉测试深部组织感觉 运动觉运动觉 关节位置觉关节位置觉 震动觉震动觉 128Hz 128Hz音叉音叉 压压 觉觉 用钝物轻触或下压皮肤用钝物轻触或下压皮肤 深痛觉深痛觉 挤压肌肉或肌腱挤压肌肉或肌腱神经系统检查专题知识讲座第49页 3.3.复合感觉（皮层觉）复合感觉（皮层觉）皮肤定位觉皮肤定位觉 两点区分觉两点区分觉 实体区分觉实体区分觉 体表图形觉体表图形觉 重量觉重量觉神经系统检查专题知识讲座第50页 正常两点区分觉距离：舌尖舌尖1mm1mm指尖指尖2-4mm2-4mm指背指背4-6mm4-6mm 手掌手掌8-12mm8-12mm 手背手背20-30mm20-30mm神经系统检查专题知识讲座第51页 感觉障碍表现形式感觉障碍表现形式从性质分类从性质分类感觉减退感觉减退感觉消失感觉消失感觉过敏感觉过敏感觉过分感觉过分感觉倒错感觉倒错感觉异常感觉异常从分布类型来分类从分布类型来分类 皮层型皮层型 传导束型传导束型 内囊型内囊型 神经根型神经根型 丘脑型丘脑型 神经干型神经干型 脑干型脑干型 末梢型末梢型神经系统检查专题知识讲座第52页 神经反射检验神经系统检查专题知识讲座第53页 反反 射射 机体对于环境刺激不随意定型反机体对于环境刺激不随意定型反 应，包含浅反射、深反射、病理反应，包含浅反射、深反射、病理反 射，其解剖基础为反射弧。射，其解剖基础为反射弧。反射弧包含反射弧包含 感觉器传入神经（感觉神经）感觉器传入神经（感觉神经）反射中枢（脑、脊髓）反射中枢（脑、脊髓）传出神经（运动神经）传出神经（运动神经）效应器（肌肉、分泌腺等）效应器（肌肉、分泌腺等）神经系统检查专题知识讲座第54页浅反射浅反射角膜反射角膜反射（corneal reflex)corneal reflex)腹壁反射腹壁反射(abdomenal wall reflex)(abdomenal wall reflex)提睾反射提睾反射(cremasteric reflex)(cremasteric reflex)跖反射跖反射(plantar reflex)(plantar reflex)肛门反射肛门反射(anus reflex)(anus reflex)神经系统检查专题知识讲座第55页深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 （biceps reflex)biceps reflex)肱三头肌反射肱三头肌反射 (triceps reflex)(triceps reflex)桡骨膜反射桡骨膜反射 (redioperioateal reflex)(redioperioateal reflex)膝反射膝反射 (knee reflex)(knee reflex)跟腱反射跟腱反射 (achilles reflex)(achilles reflex)神经系统检查专题知识讲座第56页病理反射病理反射 当锥体束病损时，失去了对脑干和当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓抑制功效，而释放出踝和趾背伸反脊髓抑制功效，而释放出踝和趾背伸反射作用。射作用。一岁半以内婴幼儿因为锥体束未一岁半以内婴幼儿因为锥体束未 发育完善，能够出现上述现象。发育完善，能够出现上述现象。神经系统检查专题知识讲座第57页 临床惯用检验方法临床惯用检验方法Babinski Babinski OppenheimOppenheimGordonGordonChaddockChaddockCondaCondaHoffmanHoffman阵挛（阵挛（clonus)clonus)踝阵挛踝阵挛(ankle clonus)(ankle clonus)髌阵挛髌阵挛(patella clonus)(patella clonus)神经系统检查专题知识讲座第58页上下运动神经元瘫痪判别上下运动神经元瘫痪判别 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病变部位病变部位 皮层锥体束皮层锥体束 前角细胞周围神经前角细胞周围神经肌力肌力 肌张力肌张力 肌萎缩肌萎缩 -+-+腱反射腱反射 病理反射病理反射 +-+-肌电图肌电图 -+神经系统检查专题知识讲座第59页 脑膜刺激症脑膜刺激症 颈项强直颈项强直 Kernig Kernig征征 Brudzinski Brudzinski征征 Laseque Laseque征征神经系统检查专题知识讲座第60页 自主神经功效 检验神经系统检查专题知识讲座第61页自主神经功效 自主神经分交感神经和副交感神经，自主神经分交感神经和副交感神经，经过神经介质和受体而发挥作用。经过神经介质和受体而发挥作用。主要功效是调整内脏、血管、竖毛肌、主要功效是调整内脏、血管、竖毛肌、汗腺等活动。汗腺等活动。在大脑皮质调整下，协调机体内外在大脑皮质调整下，协调机体内外环境平衡。环境平衡。神经系统检查专题知识讲座第62页自主神经功效检验 普通检验普通检验皮肤及粘膜：皮肤及粘膜：色泽（苍白、潮红、紫绀、色素红斑等）色泽（苍白、潮红、紫绀、色素红斑等）质地（光滑、干燥、脱屑、变硬、增厚）质地（光滑、干燥、脱屑、变硬、增厚）水肿、温度、溃疡、褥疮等。水肿、温度、溃疡、褥疮等。毛发及指甲：毛发及指甲：毛发多少、脱毛、指甲变型等毛发多少、脱毛、指甲变型等出汗：出汗：出汗过多、过少、无汗。出汗过多、过少、无汗。神经系统检查专题知识讲座第63页括约肌功效检验有没有排尿、排便障碍有没有排尿、排便障碍排尿障碍性质：排尿障碍性质：尿急、费劲、潴留、尿急、费劲、潴留、充盈性失禁、自动膀胱充盈性失禁、自动膀胱下腹部膀胱膨胀程度下腹部膀胱膨胀程度 神经系统检查专题知识讲座第64页自主神经反射检验检验 眼心反射眼心反射（oculo-cardiac reflex)oculo-cardiac reflex)压迫眼球压迫眼球20203030秒，计数脉搏次数。秒，计数脉搏次数。正常：正常：脉搏每分降低脉搏每分降低10101212次。次。迷走神经增强：迷走神经增强：脉搏每分降低脉搏每分降低1212次以上。次以上。迷走神经亢进：迷走神经亢进：脉搏每分降低脉搏每分降低18182424次以上次以上。神经系统检查专题知识讲座第65页卧立试验卧立试验(recumbent-upright test)(recumbent-upright test)交感神经兴奋增强：交感神经兴奋增强：卧位到立位脉搏增加卧位到立位脉搏增加10101212次次立卧试验立卧试验(upright-recumbent test)(upright-recumbent test)副交感神经兴奋增强：副交感神经兴奋增强：立位到卧位脉搏降低立位到卧位脉搏降低10101212次次神经系统检查专题知识讲座第66页竖毛反射竖毛反射(pilomotor reflex)(pilomotor reflex)将冰块放在病人颈部或腋窝，将冰块放在病人颈部或腋窝，数秒钟以后可见竖毛肌收缩。数秒钟以后可见竖毛肌收缩。C C8 8-T-T3 3 支配面部和颈部支配面部和颈部 T T8-9 8-9 支配躯干支配躯干 T T1010-L-L2 2 支配下肢支配下肢皮肤划痕征皮肤划痕征(dermographism)(dermographism)神经系统检查专题知识讲座第67页 复习题复习题1.肌力六级分法。肌力六级分法。2.常见瘫痪类型。常见瘫痪类型。3.肌张力增高有几个？分别见于什么疾病？肌张力增高有几个？分别见于什么疾病？4.常见生理反射、病理反射、脑膜刺激症常见生理反射、病理反射、脑膜刺激症 及临床意义。及临床意义。5.感觉有哪几个？感觉有哪几个？6.上、下运动神经元瘫痪特点是什么上、下运动神经元瘫痪特点是什么？神经系统检查专题知识讲座第68页