糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房.pptx

糖尿病酮症酸中毒护理查房糖尿病酮症酸中毒护理查房糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第1页查房目标查房目标n学习糖尿病酮症酸中毒相关知识n学会怎样护理糖尿病酮症酸中毒患者糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第2页酮症酸中毒是一个发酮症酸中毒是一个发展快速、病情凶险糖展快速、病情凶险糖尿病急性并发症尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第3页酮症酸中毒定义和发病机制n糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物酮体（包含乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引发血酮水平升高，称为酮血症，其临床表现称酮症。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第4页n当代谢紊乱深入恶化，酸性酮体深入堆积，超出体内酸碱平衡调整能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血ph值下降，血二氧化碳结协力小于13.5mmol/L。如病情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第5页n糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见急性并发症之一，多见于1型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第6页诱因诱因n2型糖尿病在一些诱因下也可发生：n胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中止n感染,诱因中50%60%是感染，以呼吸道、皮肤、泌尿系及胃肠道感染为多见。n生理压力（手术、妊娠、分娩、外伤、过分劳累、精神创伤等）n饮食不妥糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第7页临床表现n早期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。n中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。n后期：脱水显著，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第8页临床表现n部分糖尿病患者以部分糖尿病患者以DKA为首发表现为首发表现糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第9页糖尿病酮症酸中毒指标n(1)尿。肾功效正常时尿酮体、尿糖均为强阳性。n(2)血。血化验常有以下异常：n高血糖。多数为16.727.8mmol/L；有时可达33.355.5mmol/L以上。n高血酮。定性强阳性。n血脂升高。有时血清呈乳白色，因为高乳糜微粒血症所致。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第10页n血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿期pH在正常范围，失代偿期低于正常，二氧化碳结协力可降至13.5mmol/L以下，严重者9.0mmol/L以下。n电解质。血钠大多降低，少数正常，血钾早期偏低，当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。胰岛素治疗46小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现低钾。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第11页n白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反应有没有感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功效不全而升高，补液后可恢复。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第12页治疗n1、胰岛素治疗：小剂量连续静滴速效胰岛素，46u/h,依据血糖水平调整胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS，按照每34g葡萄糖加1u胰岛素计算剂量连续给予，至酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素8u左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下注射。n2、补液：补液量依据脱水程度及心功效情况决定，普通为体重10%左右，第一天补液总量不超出46L为宜，严重脱水病人可补至68L。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第13页n补液速度按先快后慢标准进行。开始治疗第1、2小时补液速度为每小时5001000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入12L，以快速补充血容量，改进周围循环和肾功效。头4小时补总量1/41/3，头812小时补总量1/22/3，加上尿量，在24小时内补足。老年人尤其心功效不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以预防输液过快过量而发生肺水肿。n3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不一样程度缺钾，对有尿患者，治疗开始即应补钾，最少连续一周，并监测血钾水平。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第14页n4、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，ph7.1严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。n5、治疗诱因及并发症：主动抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第15页护理关键点n病情监测：在原有糖尿病临床表现基础上，出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警觉酸中毒发生，应向医生汇报并供以及早处理。n护理办法：严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.51小时测血压、呼吸、脉搏1次，统计出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，24小时查血糖及电解质1次。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第16页n吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。n绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以降低脂肪、蛋白质分解。n快速建立静脉通道，准确快速地执行医嘱，严格掌握输液速度，确保24小时液体入量。n帮助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功效衰竭等。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第17页n饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。n基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背预防褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。n心理护理：此期病人因对医治知识缺乏而产生担心、恐惧等情绪，护理人员应予关心、抚慰作好解释工作。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第18页预防关键点n1对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病说法。假如发觉自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。n2对于2型糖尿病患者不能随便中止有效治疗，频繁更换治疗药品。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能提议你“暂时”使用胰岛素此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第19页n3平时要培养多喝水习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检验血糖。假如一时难以搞清是低血糖还是高血糖、又无法检验血糖和酮体时，能够让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超出15毫摩/升必须检验尿酮体。若尿酮体阳性，患者能够先喝5001000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或连续阳性，则必须去医院深入检验。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第20页n4当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则天天最少应检验尿酮两次。要记住当出现糖尿病病情加重或其它应激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮监测加强与医务人员联络，寻求专业医生指导和帮助。老年糖尿病患者酮症酸中毒临床表现可能不显著，所以，一旦感觉与平时“不一样”，应引发警觉，及时到医院进行检验。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第21页病历介绍病历介绍n潘淑辉，女，潘淑辉，女，57岁，主因发觉血糖升高岁，主因发觉血糖升高20余年，间断憋气、纳差余年，间断憋气、纳差2周由急诊以周由急诊以2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒收入院，型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒收入院，入院体格检验：入院体格检验：T;36.2,P;110次次/分分,R;18次次/分分,BP;110/70mmHg，神志清楚，神志清楚，精神差，左下肢膝关节一下缺如，辅助精神差，左下肢膝关节一下缺如，辅助检验：随机血糖检验：随机血糖391 mg/dl，WBC9.44*109/L,血气血气PH:7.36,BE-9.6,尿尿酮体酮体3+，葡萄糖，葡萄糖3+，蛋白阴性，蛋白阴性糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第22页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法n1、体液不足、体液不足 与摄入不足相关与摄入不足相关n护理办法：n（1）补液方式：n清醒患者可口服补液，昏迷患者可经过胃管管喂温开水。n静脉补液：普通建立2个静脉通道补液，严重脱水能够建立3-4条静脉通道。n（2）快速补液：n补液标准：先快后慢，先盐后糖。最初2-3小时输入ml生理盐水，待血液循环改进后每6-8小时静脉补液1000ml，普通最初24小时补液总量为4000-5000ml，个别可达8000ml左右。n对于休克患者血容量连续不恢复能够输入血浆或代血浆方便提升有效循环血容量。n纠酸糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第23页n2、有并发低血糖危险：与连续静滴胰岛、有并发低血糖危险：与连续静滴胰岛素相关素相关n护理办法：1）、亲密观察病情注意血糖监测，及时发觉低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不经典及老年人，应适当增加监测次数，方便随时发觉病情改变。n2）、酮症酸中毒者需连续静滴普通胰岛素，将体内酮体排出体外，宜采取小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入速度，血糖下降速度普通以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽可能防止引发脑水肿、低血糖等症状。n3）、为预防发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，依据血糖改变及时调整胰岛素静滴速度，并加强巡视，注意问询有没有心慌、头晕、冷汗等低血糖症状出现，及早发觉及早处理。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第24页 n3、有皮肤完整性受损危险：与营养不良、机、有皮肤完整性受损危险：与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等原因相关；体抵抗力下降、长时间卧床等原因相关；n护理办法：患者经过连续静滴小剂量胰岛素治疗，血糖已下降，患者神志清楚时，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体需要量加强患者营养，增强患者皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质衣服和袜子，保护皮肤完整性，预防受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引发败血症而危及生命。重视保暖，防止烫伤。保持病室平静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第25页n4、自理缺点（沐浴、入厕、修饰等）n护理办法：n（1）.了解病人以前排便排尿情况，以及怎样表示上厕所需要。n（2）.确保足够体液入量.适当饮食和勉励病人在能力范围内适量运动。以促进正常排便和每日正常尿量。n（3)当病人及大小便时要警觉可能摔倒，故要有防范办法是病人不会受伤n（4）如需病人数用便盆或便壶解大小便，一定将便器放在病人能取到范围。n（5）增强膀胱控制力，尽可能不使用留置尿管，可试用压迫下腹部或听流水声，以促进排尿。糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第26页n5知识缺乏n6有昏迷危险n7有外伤危险糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第27页谢谢！谢谢！糖尿病酮症酸中毒的医疗护理查房第28页