结核病专业知识专家讲座.pptx

结结 核核 病病 Tuberculosis结核病专业知识第1页目标和要求：1 1 1 1熟悉结核病病因和发病机理；熟悉结核病病因和发病机理；熟悉结核病病因和发病机理；熟悉结核病病因和发病机理；2 2 2 2掌握结核病诊疗尤其是结核菌素试验掌握结核病诊疗尤其是结核菌素试验掌握结核病诊疗尤其是结核菌素试验掌握结核病诊疗尤其是结核菌素试验方法、结果判断及其临床意义；方法、结果判断及其临床意义；方法、结果判断及其临床意义；方法、结果判断及其临床意义；3 3 3 3熟悉小儿结核病治疗和预防；熟悉小儿结核病治疗和预防；熟悉小儿结核病治疗和预防；熟悉小儿结核病治疗和预防；4 4 4 4了解原发型肺结核病理；了解原发型肺结核病理；了解原发型肺结核病理；了解原发型肺结核病理；5 5 5 5掌握原发型肺结核临床表现、诊疗和掌握原发型肺结核临床表现、诊疗和掌握原发型肺结核临床表现、诊疗和掌握原发型肺结核临床表现、诊疗和治疗；治疗；治疗；治疗；6 6 6 6了解结核性脑膜炎发病机制和病理；了解结核性脑膜炎发病机制和病理；了解结核性脑膜炎发病机制和病理；了解结核性脑膜炎发病机制和病理；7 7 7 7掌握结核性脑膜炎临床表现、诊疗、掌握结核性脑膜炎临床表现、诊疗、掌握结核性脑膜炎临床表现、诊疗、掌握结核性脑膜炎临床表现、诊疗、判别诊疗和治疗。判别诊疗和治疗。判别诊疗和治疗。判别诊疗和治疗。结核病专业知识第2页18821882年年3 3月月2424日德国微生物学家日德国微生物学家 罗伯特罗伯特-科霍发觉结核菌科霍发觉结核菌结核病专业知识第3页March24WorldTBDay世界防治结核病日世界防治结核病日 1995 1995年世界卫生组织年世界卫生组织结核病专业知识第4页March24WorldTBDay世界防治结核病日世界防治结核病日 1995 1995年世界卫生组织年世界卫生组织结核病专业知识第5页WorldTBDay24MarchDOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtous结核病专业知识第6页StopTB,FightPoverty.WorldTBDay结核病专业知识第7页结核病专业知识第8页WorldTBDay,March24,结核病专业知识第9页结核病结核病(tuberculosis)(tuberculosis)是由结核是由结核分枝杆菌引发慢性感染性疾病。分枝杆菌引发慢性感染性疾病。多耐药性结核分枝杆菌（多耐药性结核分枝杆菌（MDR-TB)MDR-TB)产生产生成为防治结核病严重问题。成为防治结核病严重问题。原发性肺结核是儿童最常见结核原发性肺结核是儿童最常见结核病类型。病类型。病因病因结核病专业知识第10页Mycobacteriumtuberculosis/结核杆菌结核杆菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)抗酸染色为红色抗酸染色为红色-抗酸杆菌抗酸杆菌M.tuberculosis(人型结核杆菌人型结核杆菌)&M.bovis（牛型结核杆菌）（牛型结核杆菌）是对人类致病最主要两型结是对人类致病最主要两型结核杆菌。尤其是人型结核杆菌。核杆菌。尤其是人型结核杆菌。结核病专业知识第11页结核病专业知识第12页结核病专业知识第13页流行病学流行病学常见传输源为家庭组员、亲密接触亲属、常见传输源为家庭组员、亲密接触亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放开放型肺结核。型肺结核。结核主要传输路径为呼吸道。结核主要传输路径为呼吸道。小儿吸入带结核菌飞沫或尘埃后即可引小儿吸入带结核菌飞沫或尘埃后即可引发感染，形成肺部原发病灶。经消化道、发感染，形成肺部原发病灶。经消化道、皮肤和胎盘少见。皮肤和胎盘少见。生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后是人群经济落后是人群TBTB高发原因高发原因 结核病专业知识第14页anopenactiveTBpatientTransmission结核病专业知识第15页抗酸杆菌抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）进入体内（胞内寄生）致敏致敏T T淋巴细胞（细胞免疫，淋巴细胞（细胞免疫，4 48 8周）周）激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌Pathogenesis结核病专业知识第16页迟发型变态反应：迟发型变态反应：细胞坏死、干酪样坏死细胞坏死、干酪样坏死细胞介导免疫反应：细胞介导免疫反应：宿主细胞和组织宿主细胞和组织 破坏、淋巴结受累破坏、淋巴结受累结核病专业知识第17页诊疗诊疗n n病史病史n nPPDPPD试验试验n n试验室检验试验室检验n n影像学诊疗影像学诊疗n n其它辅助检验其它辅助检验结核病专业知识第18页DiagnosisCaseHistory病史病史Toxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核接触史结核接触史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness/既往病史既往病史结核过敏表现结核过敏表现结核病专业知识第19页结核中毒症状结核中毒症状mildfever/低热低热nightsweat/盗汗盗汗fatigue/乏力乏力poorappetite/食欲减退食欲减退weightloss/消瘦消瘦DiagnosisCaseHistory结核病专业知识第20页 结核接触史结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核病尤其是与活动性开放性肺结核病人亲密接触。人亲密接触。DiagnosisCaseHistory结核病专业知识第21页 卡介苗接种史卡介苗接种史DiagnosisCaseHistory 卡介苗接种史卡介苗接种史 检验有没有卡痕检验有没有卡痕结核病专业知识第22页 既往病史既往病史DiagnosisTB/结核结核measles/麻疹麻疹chickenpox/水痘水痘其它其它CaseHistory结核病专业知识第23页结核过敏表现：结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎结节性红斑、疱疹性结膜炎结核病专业知识第24页结核菌素试验结核菌素试验TBTB感染感染4-84-8周后结核菌素试验即呈阳性表现周后结核菌素试验即呈阳性表现迟发型变态反应：迟发型变态反应：5mm(-)5mm(-)5-9mm(+)5-9mm(+)10-19mm(+)10-19mm(+)中度阳性中度阳性 20mm(+)20mm(+)强阳性强阳性 水肿、破溃淋巴管炎、双圈反应水肿、破溃淋巴管炎、双圈反应（+）极强阳性极强阳性结核变态反应强烈时结核变态反应强烈时1 1个结核菌素单位个结核菌素单位PPDPPD试验试验 结核病专业知识第25页结核菌素试验结核菌素试验临床意义临床意义1.1.阳性反应：阳性反应：（1 1）接种卡介苗后）接种卡介苗后（2 2）年长儿无临床症状，普通阳性反应，表）年长儿无临床症状，普通阳性反应，表示曾感染过示曾感染过TBTB（3 3）婴幼儿，未接种卡介苗，阳性表示体内）婴幼儿，未接种卡介苗，阳性表示体内有新结核病灶，年纪越小，活动性结核可能性有新结核病灶，年纪越小，活动性结核可能性越大越大（4)4)强阳性表示体内有活动性结核病强阳性表示体内有活动性结核病（5 5）由（）由（-）转（）转（+）或）或10mm10mm10mm、增、增幅超幅超6mm6mm时，表示新近有感染。时，表示新近有感染。结核病专业知识第26页结核菌素试验结核菌素试验临床意义临床意义1.1.阳性反应阳性反应接种卡介苗和自然感染区分（表）接种卡介苗和自然感染区分（表）结核病专业知识第27页结核菌素试验结核菌素试验临床意义临床意义2.2.阴性反应：阴性反应：（1 1）未感染过）未感染过TBTB（2 2）结核迟发变态反应前期（首次感染）结核迟发变态反应前期（首次感染4-84-8周周 内）内）（3 3）假阴性：机体免疫功效低下或受抑制、）假阴性：机体免疫功效低下或受抑制、急性传染病、体质极度衰弱、应用激素或免疫急性传染病、体质极度衰弱、应用激素或免疫抑制剂时抑制剂时（4)4)技术误差、结核菌素失效技术误差、结核菌素失效结核病专业知识第28页病原学诊疗：确诊伎俩病原学诊疗：确诊伎俩结核菌检验结核菌检验 （查痰液、胃液、脑脊液浆膜腔（查痰液、胃液、脑脊液浆膜腔液等）液等）试验室检验试验室检验结核病专业知识第29页结核病专业知识第30页病理诊疗病理诊疗 淋巴结穿刺淋巴结穿刺 组织活检组织活检纤维支气管镜纤维支气管镜DiagnosisAssistExamination结核病专业知识第31页结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生上皮样细胞，其内散在生上皮样细胞，其内散在LangerhansLangerhans巨细胞。巨细胞。结核病专业知识第32页免疫学检验免疫学检验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验ELISA：检测患者血清、：检测患者血清、浆膜腔液、脑脊液浆膜腔液、脑脊液PPD-IgM、IgG DiagnosisAssistExamination结核病专业知识第33页分子生物学方法分子生物学方法 聚合酶链反应聚合酶链反应PCR核酸杂交核酸杂交DiagnosisAssistExamination结核病专业知识第34页血沉：增快，反应血沉：增快，反应TBTB病活动性病活动性DiagnosisAssistExamination结核病专业知识第35页影像学诊疗影像学诊疗X X线：正侧位片，动态观察线：正侧位片，动态观察CTCT：高分辨薄切：高分辨薄切CTCT发觉早期（发觉早期（2 2周周 内）粟粒性肺结核，内）粟粒性肺结核，4mm4mm肺门肺门纵隔淋巴结纵隔淋巴结DiagnosisExamination结核病专业知识第36页其它辅助检验其它辅助检验纤支镜：支气管内膜结核、支气管纤支镜：支气管内膜结核、支气管 淋巴结结核淋巴结结核淋巴结穿刺液涂片淋巴结穿刺液涂片肺活检肺活检DiagnosisExamination结核病专业知识第37页治疗治疗普通治疗：营养、休息、居住环境、普通治疗：营养、休息、居住环境、防止传染病发生防止传染病发生 填报疫情填报疫情 定时复查随诊定时复查随诊 结核病专业知识第38页治疗治疗药品治疗药品治疗 目标目标 （1 1）杀灭病灶中）杀灭病灶中TBTB （2 2）预防血行播散）预防血行播散 标准标准 早期治疗、适宜剂量、联早期治疗、适宜剂量、联 适用药、规律用药、坚持适用药、规律用药、坚持 全程、分段治疗全程、分段治疗 结核病专业知识第39页治疗治疗药品治疗药品治疗 杀菌药品杀菌药品 INH RFP SMINH RFP SM 抑菌药品抑菌药品 ELB ELB 结核病专业知识第40页治疗治疗抗结核治疗方案抗结核治疗方案标准疗法标准疗法两阶段疗法：强化治疗阶段两阶段疗法：强化治疗阶段 巩固治疗阶段巩固治疗阶段短程疗法：直接监督下服药与短程短程疗法：直接监督下服药与短程 化疗是化疗是WHOWHO治愈结核治愈结核 主要策略主要策略结核病专业知识第41页预防预防控制传染源：控制传染源：TBTB涂片阳性患者涂片阳性患者普及卡介苗接种：计划免疫普及卡介苗接种：计划免疫结核病专业知识第42页预防预防预防性抗结核治疗预防性抗结核治疗 目标目标 活动性肺结核、肺外结核、青春活动性肺结核、肺外结核、青春 期结核复发期结核复发 适应症：开放性肺结核亲密接触适应症：开放性肺结核亲密接触 3 10mm有卡介苗接种史者有卡介苗接种史者15mm符合肺结核诊疗符合肺结核诊疗X线征象线征象抗结核治疗有效（两个月后体重增加抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，以上，症状好转）症状好转）-含有以上两点或两点以上条件含有以上两点或两点以上条件（供参考）（供参考）结核病专业知识第62页判断小儿结核病含有活动性参考指标判断小儿结核病含有活动性参考指标 结素试验结素试验20mm20mm33岁、尤岁、尤11岁未种卡介苗结素试验阳性岁未种卡介苗结素试验阳性有发烧及其它结核中毒症状有发烧及其它结核中毒症状找到结核菌找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结核改变者胸片显示活动性原发性肺结核改变者血沉增快而无其它原因可解释者血沉增快而无其它原因可解释者纤维支气管镜检显示显著支气管结核病变纤维支气管镜检显示显著支气管结核病变结核病专业知识第63页最差治疗是单一用药最差治疗是单一用药标准化疗方案：标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（提倡直接督导下服药（DOTS）治疗治疗结核病专业知识第64页由结核菌感染引发结核菌素试验由结核菌感染引发结核菌素试验（除外卡介苗接种后反应），（除外卡介苗接种后反应），X X线胸片或线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为临床无活动性结核病证据者，称为结核感结核感染染。结核病专业知识第65页无症状性结核感染无症状性结核感染 结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性 胸部影像学检验正常胸部影像学检验正常 无显著阳性体征无显著阳性体征选取标准疗法治疗选取标准疗法治疗 9-129-12月疗程月疗程结核病专业知识第66页活动性原发型肺结核活动性原发型肺结核直接督导下服药（直接督导下服药（DOTS）结核病专业知识第67页结核性脑膜炎结核性脑膜炎TuberculousMeningitis结核病专业知识第68页结核性脑膜炎是小儿结核病中最严结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重类型。重类型。常在结核原发感染后常在结核原发感染后1 1年以内发生，年以内发生，尤其在初染结核尤其在初染结核3 36 6个月最易发生结脑。个月最易发生结脑。多见于多见于3 3岁以内婴幼儿。岁以内婴幼儿。早期诊疗和合理治疗是改进预后关键早期诊疗和合理治疗是改进预后关键结核病专业知识第69页血源性感染血源性感染 (主要方式主要方式)感染路径感染路径血脑屏障血脑屏障B.B.B 上呼吸道感染上呼吸道感染/肺炎肺炎 皮肤感染皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎肠炎:如沙门菌感染如沙门菌感染血血脑膜脑膜细菌细菌结核病专业知识第70页邻近组织感染邻近组织感染 鼻鼻:鼻炎鼻炎,鼻窦炎鼻窦炎 耳耳:中耳炎中耳炎,乳突炎乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂颅骨损伤或脑脓肿破裂感染路径感染路径结核病专业知识第71页发病机制发病机制神经系统不成熟，神经系统不成熟，血脑屏障不完善血脑屏障不完善，免疫功效低，免疫功效低 下。下。结脑经常是全身性粟粒性结核病一部分。结脑经常是全身性粟粒性结核病一部分。脑实质或脑膜结核病灶破溃脑实质或脑膜结核病灶破溃邻近病灶蔓延邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。乳突病变等。结核病专业知识第72页 病理病理脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不一样程度炎性渗出池和脊髓表面均可有不一样程度炎性渗出物覆盖。物覆盖。软脑膜、蛛网膜均可受累。软脑膜、蛛网膜均可受累。脑神经损害脑神经损害 血管病变血管病变 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。结核病专业知识第73页普通症候群普通症候群CNS症候群症候群“两颅、两脑、一脊髓两颅、两脑、一脊髓”中枢神经系统感染临床表现中枢神经系统感染临床表现结核中毒症状结核中毒症状 结核病专业知识第74页两颅：两颅：颅内压增高颅内压增高颅神经受累颅神经受累两脑：两脑：脑膜刺激征脑膜刺激征脑实质受累脑实质受累一脊髓：一脊髓：脊髓受累脊髓受累结核病专业知识第75页结脑早期（前驱期）：约结脑早期（前驱期）：约1 12 2周周 主要症状：主要症状：性格行为改变性格行为改变 头痛、蹙眉皱额、发育迟滞头痛、蹙眉皱额、发育迟滞据据临床表现，病程大致可分为临床表现，病程大致可分为3 3期期 :结核病专业知识第76页结脑中期（脑膜刺激期）：约结脑中期（脑膜刺激期）：约1 12 2周周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓主要症状：两颅、两脑、一脊髓脑膜刺激征：喷射性呕吐、颈项强直、脑膜刺激征：喷射性呕吐、颈项强直、KernigKernig征、征、Brudzinski Brudzinski征阳性征阳性颅神经受累颅神经受累:面神经面神经（其次是动眼神经、（其次是动眼神经、外展神经外展神经 ）；）；脑炎症状体征：定向障碍、运动障碍、语言障脑炎症状体征：定向障碍、运动障碍、语言障 碍、意识障碍、偏瘫等；碍、意识障碍、偏瘫等；结核病专业知识第77页结脑晚期（昏迷期）：约结脑晚期（昏迷期）：约1 13 3周周无反应无反应无反应无反应角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张去大脑强直、频繁惊厥发作去大脑强直、频繁惊厥发作去大脑强直、频繁惊厥发作去大脑强直、频繁惊厥发作视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿结核病专业知识第78页不经典结核性脑膜炎不经典结核性脑膜炎婴幼儿起病急、进展快，仅表现为惊厥婴幼儿起病急、进展快，仅表现为惊厥婴幼儿起病急、进展快，仅表现为惊厥婴幼儿起病急、进展快，仅表现为惊厥早期出现脑实质损害：舞蹈病、精神障碍早期出现脑实质损害：舞蹈病、精神障碍早期出现脑实质损害：舞蹈病、精神障碍早期出现脑实质损害：舞蹈病、精神障碍早期出现脑血管损害：肢体瘫痪早期出现脑血管损害：肢体瘫痪早期出现脑血管损害：肢体瘫痪早期出现脑血管损害：肢体瘫痪合并脑结核瘤者似颅内肿瘤表现合并脑结核瘤者似颅内肿瘤表现合并脑结核瘤者似颅内肿瘤表现合并脑结核瘤者似颅内肿瘤表现颅外结核病严重时脑膜炎表现掩盖颅外结核病严重时脑膜炎表现掩盖颅外结核病严重时脑膜炎表现掩盖颅外结核病严重时脑膜炎表现掩盖抗抗抗抗TBTBTBTB治疗时发生脑膜炎为顿挫型治疗时发生脑膜炎为顿挫型治疗时发生脑膜炎为顿挫型治疗时发生脑膜炎为顿挫型结核病专业知识第79页诊疗诊疗是否是脑膜炎？是否是脑膜炎？是何种脑膜炎是何种脑膜炎?化脓性还是结核性化脓性还是结核性?尽早明确诊疗警觉非经典病例尽早明确诊疗警觉非经典病例结核病专业知识第80页病史病史结核接触史结核接触史卡介苗接种史卡介苗接种史既往结核病史既往结核病史近期传染病史近期传染病史结核病专业知识第81页临床表现临床表现性格改变性格改变 呕吐、嗜睡、烦躁呕吐、嗜睡、烦躁 顽固性便秘顽固性便秘眼底改变眼底改变结核病专业知识第82页脑脊液检验：脑脊液检验：确诊依据确诊依据结核病专业知识第83页常见脑膜炎脑脊液比较常见脑膜炎脑脊液比较 Pressure(Kpa)AppearanceWBC(106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正正常常新生儿新生儿0.290.78儿儿童童0.691.96清亮清亮小婴儿小婴儿010儿儿童童05新生儿新生儿0.2儿儿童童0.20.4婴婴儿儿3.94.9儿儿童童2.84.5婴儿婴儿110122儿童儿童117127化化脑脑混浊混浊脓样脓样数百数百数万数万多核为主多核为主显著显著增加增加显著显著减低减低正常或正常或降低降低结结脑脑毛玻毛玻璃样璃样数十数十数百数百淋巴为主淋巴为主增高增高减低减低降低降低病病脑脑正常或升高正常或升高清亮清亮微混微混正常正常数百数百淋巴为主淋巴为主正常或正常或稍高稍高正常正常正常正常隐隐脑脑高高不太清不太清数十数十数百数百单核为主单核为主增高增高减低减低降低降低结核病专业知识第84页常有结核接触史常有结核接触史 结核菌素试验常阳性结核菌素试验常阳性 胸片可有结核病改变胸片可有结核病改变 脑脊液检验对本病诊疗极为主要脑脊液检验对本病诊疗极为主要 脑脊液静置几小时可有薄膜现象脑脊液静置几小时可有薄膜现象诊疗诊疗结核病专业知识第85页其它检验其它检验TB抗原检测抗原检测TB抗体检测：抗体检测：PPD-IgM抗体早期诊疗依据抗体早期诊疗依据腺苷脱腺苷脱 氨酶氨酶ADA活性测定：脑脊液中，活性测定：脑脊液中，简单、可靠、早期方法简单、可靠、早期方法PPD试验试验脑脊液脑脊液TB培养：可靠依据培养：可靠依据聚合酶链反应聚合酶链反应PCR：DNA片段片段X线、线、CT、MRI 结核病专业知识第86页判别诊疗判别诊疗 化脑化脑 病脑病脑 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 脑肿瘤脑肿瘤 结核病专业知识第87页治疗治疗对因治疗：两个关键对因治疗：两个关键 抗结核治疗抗结核治疗 降低颅高压降低颅高压结核病专业知识第88页普通治疗普通治疗 休息休息 护理：口腔、皮肤清洁、防压护理：口腔、皮肤清洁、防压 疮、坠积性肺炎疮、坠积性肺炎营养营养结核病专业知识第89页抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗标准：抗结核治疗标准：早期、联合、适量、规律、全程早期、联合、适量、规律、全程结脑抗结核治疗两个阶段：结脑抗结核治疗两个阶段：强化治疗阶段强化治疗阶段 巩固治疗阶段巩固治疗阶段结核病专业知识第90页抗结核治疗抗结核治疗强化治疗阶段：强化治疗阶段：3HRZS（E）or4HRZS（E），疗程），疗程3-4月月开始开始12周内，周内，INH半量静脉使用，半量半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。口服，病情好转全量口服。结核病专业知识第91页抗结核治疗抗结核治疗巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：继用继用INH和和RFP或或EMBINH或或RFP疗程：疗程：912个月个月结核病专业知识第92页抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗疗程抗结核治疗疗程抗结核治疗不少于抗结核治疗不少于12个月个月脑脊液正常后继续治疗脑脊液正常后继续治疗6个月个月DOTS方案：早期患者方案：早期患者3HRZS/6HR疗程疗程9月月结核病专业知识第93页l脱水剂脱水剂20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51g/kg，30min内静推；内静推；每每46小时一次，小时一次，23日后降低次数，日后降低次数，710日停日停用。用。l利尿剂利尿剂控制颅内高压控制颅内高压结核病专业知识第94页l侧脑室引流侧脑室引流l腰穿减压和鞘内注射腰穿减压和鞘内注射l脑外科手术：脑脊液分流术脑外科手术：脑脊液分流术控制颅内高压控制颅内高压结核病专业知识第95页腰穿减压和鞘内注射腰穿减压和鞘内注射适应证适应证颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制脑脊液蛋白大于脑脊液蛋白大于3g/L控制颅内高压控制颅内高压结核病专业知识第96页腰穿减压和鞘内注射：腰穿减压和鞘内注射：方法方法：24周为周为1疗程疗程适量放脑脊液后，鞘内注射适量放脑脊液后，鞘内注射N.S23mlINH2050mg（3岁，剂量减半）岁，剂量减半）DXM2mg控制颅内高压控制颅内高压结核病专业知识第97页肾上腺皮质激素（使用抗炎药基础上）肾上腺皮质激素（使用抗炎药基础上）可控制炎症，降低渗出，降低颅内压，降低粘连，可控制炎症，降低渗出，降低颅内压，降低粘连，利于脑脊液循环。利于脑脊液循环。早期使用效果好早期使用效果好泼尼松：每日泼尼松：每日12mg/kg（3045mg/d）1个月后减量，疗程个月后减量，疗程812周。周。控制颅内高压控制颅内高压结核病专业知识第98页对症治疗对症治疗 降温降温 止惊：地西泮止惊：地西泮0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg迟缓静推迟缓静推 10%10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg0.5ml/kg保留灌肠保留灌肠 重复发作按癫痫连续状态处置重复发作按癫痫连续状态处置 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡 并发症处理并发症处理 高压氧治疗高压氧治疗 其它其它结核病专业知识第99页随访观察随访观察 最少最少3-53-5年年 临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束后临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束后2 2年无复发方可认为治愈年无复发方可认为治愈结核病专业知识第100页决定结核性脑膜炎预后两个原因决定结核性脑膜炎预后两个原因治疗早晚治疗早晚发病年纪发病年纪病期和病型病期和病型TB耐药性耐药性治疗方法治疗方法结核病专业知识第101页最常见神经系统后遗症最常见神经系统后遗症:developingretardation/发育迟缓发育迟缓cranialnervepalsies/颅神经瘫痪颅神经瘫痪hydrocephalus/脑积水脑积水opticatrophy/视神经萎缩视神经萎缩deafness/耳聋耳聋palsies/瘫痪瘫痪coma/昏迷昏迷convulsion/惊厥，抽搐惊厥，抽搐pituitarydisturbances/垂体功效紊乱垂体功效紊乱结核病专业知识第102页