结核病专业知识讲座专家讲座.pptx

结核病结核病 tuberculosis(TB)tuberculosis(TB)结核病专业知识讲座第1页概论概论结核病是由结核杆菌引发一个常结核病是由结核杆菌引发一个常见慢性传染病。全身各器官均可见慢性传染病。全身各器官均可发生，但以发生，但以肺结核最为多见肺结核最为多见.其它各组织、器官结核绝大多其它各组织、器官结核绝大多数均源自肺结核。数均源自肺结核。结核病专业知识讲座第2页一、病因及发病机制结核杆菌：结核杆菌：人型人型、牛型牛型、鸟型、鼠型、鸟型、鼠型传传 染染 源源:活动性肺结核患者活动性肺结核患者传染路径：传染路径：多由呼吸道感染多由呼吸道感染(飞飞 沫沫););少数可经消化道感染少数可经消化道感染.结核病专业知识讲座第3页结核病专业知识讲座第4页结核病发生发展结核病发生发展取决于三个原因：取决于三个原因：(1)(1)感染结核杆菌数量及其毒力大小。感染结核杆菌数量及其毒力大小。(2)(2)机体抵抗力机体抵抗力(免疫力，以细胞免疫为主免疫力，以细胞免疫为主)。(3)(3)结核杆菌所致变态反应。结核杆菌所致变态反应。(属属IVIV型型变变态态反反应应，结结核核菌菌素素试试验验就就是是这这种种反反应应表现表现)。结核病专业知识讲座第5页柯霍现象柯霍现象可说明：免疫反应和变态反应对结核病免疫反应和变态反应对结核病发生发展影响发生发展影响结核病专业知识讲座第6页二、结核病基本病变二、结核病基本病变 结结核核病病是是一一个个炎炎症症，除除了了含含有有炎炎症症普普通通基基本本病病变变外外，又又有有其其区区分分于于普普通通炎炎症特殊病变：症特殊病变：？*结核结节形成结核结节形成 及及干酪样坏死。干酪样坏死。结核病专业知识讲座第7页1、以渗出为主病变：渗出为主病变：发生于发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。数量多，毒力强，或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。结核病专业知识讲座第8页2、以增生为主病变、以增生为主病变发生于感染菌量少、毒力较低或人体免发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时疫力较强时 病理特点为：病理特点为：形成对结核病含有诊疗意义形成对结核病含有诊疗意义结核结节结核结节 （结核性肉芽肿）（结核性肉芽肿）结核病专业知识讲座第9页结核结节形态特点：结核结节形态特点：结核结节很小，单个存在时不易看到；结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。略隆起于脏器表面。镜下：经典结核结节中央为干酪样坏死物，周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞，外围为少许淋巴细胞和成纤维细胞。结核病专业知识讲座第10页结核病专业知识讲座第11页结核病专业知识讲座第12页3.3.以变质（坏死）为主病变以变质（坏死）为主病变出出现现于于结结核核菌菌量量大大、毒毒力力强强，机机体体抵抵抗抗力低或变态反应强烈情况下，力低或变态反应强烈情况下，病病理理改改变变为为组组织织发发生生干干酪酪样样坏坏死死（彻彻底底凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。干干酪酪样样坏坏死死肉肉眼眼形形态态对对结结核核病病含含有有诊疗意义。诊疗意义。结核病专业知识讲座第13页 “”机体抵抗力增强机体抵抗力增强“”机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 变变 质质 （结核结节）增生（结核结节）增生变变质质（干干酪酪样坏死）样坏死）渗渗出出（病病灶灶周围炎）周围炎）结核病专业知识讲座第14页三、结核病基本病变三、结核病基本病变转化规转化规律律 1、转向痊愈、转向痊愈（1）病灶吸收消散）病灶吸收消散渗出性改变渗出性改变（2）病灶）病灶纤维化纤维化结核结节结核结节（3）纤维包裹、钙化）纤维包裹、钙化干酪样坏死灶干酪样坏死灶 结核病专业知识讲座第15页2、转向恶化、转向恶化（1）浸润进展浸润进展原病灶周围出现渗出性改变，原病灶周围出现渗出性改变，而后再继发而后再继发干酪样坏死干酪样坏死（2）溶解播散溶解播散经过以下路径：经过以下路径：经过自然管道播散经过自然管道播散 原处形成空洞；原处形成空洞；远处形成新结核灶远处形成新结核灶经过淋巴道播散经过淋巴道播散 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎经过血源播散经过血源播散 血源性结核病血源性结核病结核病专业知识讲座第16页肺结核病肺结核病依据机体是首次、还是再次感染依据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：发性肺结核二种：结核病专业知识讲座第17页一、原发性一、原发性 肺结核病肺结核病 为机体第一次感染结核杆菌所引发为机体第一次感染结核杆菌所引发 结核病。结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。因为首次感染，机体对结核杆菌无免因为首次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。疫力，故病变易播散。结核病专业知识讲座第18页病变特点病变特点形成肺原发综合征形成肺原发综合征 肺原发综合征？肺原发综合征？由由肺结核原发灶肺结核原发灶、结核性淋巴管结核性淋巴管炎炎及及肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核三者共同组三者共同组成病变，称成病变，称肺原发综合征肺原发综合征*结核病专业知识讲座第19页肺原发综合征形成过程：肺原发综合征形成过程：结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成结核灶，在肺内形成结核灶，称原发灶；称原发灶；原发灶多位于肺通气很好肺上叶原发灶多位于肺通气很好肺上叶下下 部、下叶上部靠近肺膜处部、下叶上部靠近肺膜处；且以右；且以右肺多见。肺多见。原发灶多为一个，圆形，直径约原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。左右。结核病专业知识讲座第20页 因为机体为首次感染，对结核杆菌缺乏因为机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故免疫力，故原发灶原发灶内结核菌可很快侵入内结核菌可很快侵入淋巴管，淋巴管，（结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎）并随淋巴流到肺门淋巴结。并随淋巴流到肺门淋巴结。（肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核）肺原发综合征在肺原发综合征在X线上呈：线上呈：“哑铃状哑铃状”阴影。阴影。结核病专业知识讲座第21页结核病专业知识讲座第22页发展与结局发展与结局1、痊愈：、痊愈：约约98%患儿可无任何症状且可不经任何治疗经患儿可无任何症状且可不经任何治疗经过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。愈。2、恶化进展：、恶化进展：抵抗力抵抗力或菌量多，毒力强时：或菌量多，毒力强时：（1）血道播散：形成血源性结核病）血道播散：形成血源性结核病（2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见（3）支气管播散）支气管播散:极少见！极少见！结核病专业知识讲座第23页血源性结核病有血源性结核病有3种：种：全身性粟粒性结核：全身性粟粒性结核：大量结核菌由大量结核菌由肺静脉入血引发，少数患儿可死于肺静脉入血引发，少数患儿可死于结核性脑膜炎（主要死因）；结核性脑膜炎（主要死因）；粟粒性肺结核：粟粒性肺结核：急性者为全身性急性者为全身性一部分，慢性者主要为细菌从肺外一部分，慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血，长久少许播散到器官结核灶入血，长久少许播散到肺；肺；肺外器官结核：肺外器官结核：如肾、骨、关节、如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。脑膜等结核病变。结核病专业知识讲座第24页结核病专业知识讲座第25页结核病专业知识讲座第26页（二）继发性（二）继发性 肺结核病肺结核病 机体再次感染结核杆菌所引发结核病。机体再次感染结核杆菌所引发结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。病变特点病变特点：主要类型有：主要类型有：（1）首发病变）首发病变(再感染灶再感染灶)多从肺尖开始。多从肺尖开始。（2）病变发生快速猛烈，易局限化。）病变发生快速猛烈，易局限化。（3）因为再次感染，机体对结核菌）因为再次感染，机体对结核菌 已经有一定免疫力，故肺门淋巴结已经有一定免疫力，故肺门淋巴结 多无病变。多无病变。（4）病程长，新旧病变并存。）病程长，新旧病变并存。（5）病变恶化时主要经过支气管）病变恶化时主要经过支气管播散播散（1）局灶型肺结核）局灶型肺结核（2）浸润型肺结核）浸润型肺结核(最常见最常见)（3）慢性纤维空洞型肺结核）慢性纤维空洞型肺结核（4）结核瘤结核瘤（5）干酪样肺炎（极少见）干酪样肺炎（极少见）（6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎:渗出或增生渗出或增生结核病专业知识讲座第27页 两型肺结核病比较两型肺结核病比较区分点区分点 原发性肺结核原发性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 1.1.感染情况感染情况 首次感染首次感染 再感染再感染2 2好发年纪好发年纪 多为儿童多为儿童 成人成人3 3机体免疫力机体免疫力 较弱较弱 较强较强4 4病变特点病变特点 肺原发综合征肺原发综合征 病变复杂多变病变复杂多变5 5恶化恶化 （1 1）播散方式）播散方式 淋巴道、血道为主淋巴道、血道为主 肺内支气管播散肺内支气管播散 （2 2）病程）病程 短短（急性经过）（急性经过）长长（慢性经过）（慢性经过）结核病专业知识讲座第28页结核病专业知识讲座第29页 肠结核肠结核好发部位：回盲部好发部位：回盲部(约占约占85)按病变不一样分两型：1溃疡型 结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，继而发生干酪样坏死，病变处粘膜破溃、脱落形成边缘形成边缘不整齐、较浅，与不整齐、较浅，与肠管长轴垂直肠管长轴垂直环状溃环状溃疡；疡；2增生型增生型 此型少见。此型少见。结核病专业知识讲座第30页溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核 结核病专业知识讲座第31页溃疡型肠结核 肠伤寒溃疡结核病专业知识讲座第32页完完结核病专业知识讲座第33页结核病专业知识讲座第34页结核病专业知识讲座第35页结核病专业知识讲座第36页结核病专业知识讲座第37页结核病专业知识讲座第38页结核病专业知识讲座第39页结核病专业知识讲座第40页结核病专业知识讲座第41页结核病专业知识讲座第42页结核病专业知识讲座第43页结核病专业知识讲座第44页结核病专业知识讲座第45页结核病专业知识讲座第46页（一）肠结核病（一）肠结核病分原发和继发性两种分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核（四）骨关节结核结核病专业知识讲座第47页（一）肠结核病（一）肠结核病分原发和继发性两种分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核（四）骨关节结核结核病专业知识讲座第48页（一）肠结核病（一）肠结核病分原发和继发性两种分原发和继发性两种病变分溃疡型和增生型病变分溃疡型和增生型（二）结核性脑膜炎（二）结核性脑膜炎（三）泌尿生殖系统结核（三）泌尿生殖系统结核（四）骨关节结核（四）骨关节结核结核病专业知识讲座第49页本节完结核病专业知识讲座第50页