肺部感染性疾病的影像观察和分析.pptx

肺部感染性疾病影像观肺部感染性疾病影像观察与分析察与分析肺部感染性疾病的影像观察和分析第1页重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核影像学表现.掌握肺脓肿影像学表现.试验目标与要求试验目标与要求肺部感染性疾病的影像观察和分析第2页（1 1）病因与病理）病因与病理 先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致；后天性：继发于支气管、肺化脓性炎症、肺不张和肺纤维化。感染支气管壁组织破坏 支气管内分泌物淤积支气管内压 肺不张与肺纤维化支气管牵拉（2）临床表现：）临床表现：好发年纪：儿童和青壮年好发部位：双肺下叶及左肺舌叶症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病三大症状。可有杵状指，若只有重复咯血，则称为“干性支气管扩张”支气管扩张症支气管扩张症肺部感染性疾病的影像观察和分析第3页（3 3）影像学表现）影像学表现 依据支气管扩张形态分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。X线表现：可无异常 病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见“双轨征”囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平 支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较大片状含糊影。肺部感染性疾病的影像观察和分析第4页双肺纹理增多，紊乱；双肺中下野见大片状不均匀密度增高影，边缘含糊，内可见多发圆形薄壁透光区，部分囊内可见液平面；两侧肋膈角变钝双肺支气管扩张合并感染肺部感染性疾病的影像观察和分析第5页左下肺支气管扩张合并感染左肺中下野见片状高密度影，边缘含糊；左肺下野见多发囊状低密度影肺部感染性疾病的影像观察和分析第6页双肺见多发大小不等囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊乱，并见沿肺纹理分布小斑片样致密影，边缘较含糊；左侧肋膈角变钝，双肺支气管扩张合并感染，左侧少许胸腔积液肺部感染性疾病的影像观察和分析第7页 2、支气管造影：支气管呈柱状或杵状扩张支气管呈囊状扩张支气管呈柱状和囊状扩张肺部感染性疾病的影像观察和分析第8页1、扩张支气管走行与CT检验层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征轨道征”；当它和检验层面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影，此时扩张支气管与伴行肺动脉表现为印戒状，称为“印戒征印戒征”。（。（正常时肺动脉直径稍大于伴行同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张。）2、扩张支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管柱状或结节状高密度影。3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相同，但管壁不规则，可呈串珠状。4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内有液体则展现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特征性征象。CT：HRCT是最惯用检验方法。是最惯用检验方法。肺部感染性疾病的影像观察和分析第9页印戒征 双轨征肺部感染性疾病的影像观察和分析第10页 囊状支扩并感染囊状支扩并感染肺部感染性疾病的影像观察和分析第11页胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT5mm层厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张支气管愈加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气管程度和范围。肺部感染性疾病的影像观察和分析第12页左肺见斑片状高密度影，边缘含糊，内见多发囊状透光区，部分病灶可见液平面左肺支气管扩张合并感染肺部感染性疾病的影像观察和分析第13页影像学检验在肺炎诊疗中作用价值影像学检验在肺炎诊疗中作用价值一、一、X X线平片是诊疗肺炎主要方法，其价值为：线平片是诊疗肺炎主要方法，其价值为：1 1、可确定肺部有没有病变、可确定肺部有没有病变2 2、可确定病变部位、可确定病变部位3 3、可了解病变动态改变、可了解病变动态改变4 4、了解有没有合并症、了解有没有合并症5 5、观察治疗效果和判断预后、观察治疗效果和判断预后二、二、CTCT检验主要用于肺炎合并症诊疗以及检验主要用于肺炎合并症诊疗以及X X线诊疗困线诊疗困难病例。难病例。三、肺炎病原诊疗需依据临床以及病原学检验。三、肺炎病原诊疗需依据临床以及病原学检验。影像检验能够提供判别诊疗可能范围。影像检验能够提供判别诊疗可能范围。肺部感染性疾病的影像观察和分析第14页大叶性肺炎大叶性肺炎 是细菌性急性肺部炎症，是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链球致病菌多为肺炎链球菌菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。，冬春季发病较多，多见于青壮年。【临床表现临床表现】急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总血白细胞总数和中性粒细胞显著增高数和中性粒细胞显著增高。影像表现晚于临床症状。影像表现晚于临床症状。肺部感染性疾病的影像观察和分析第15页病理病理为不一样形态及范围渗出与实变为不一样形态及范围渗出与实变分为四期：分为四期：n n一、一、充血期充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。内浆液性渗出。n n二、二、红色肝变期：红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。n n三、三、灰色肝变期：灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞降低，大肺泡渗出物中红细胞降低，大量白细胞代之，切面呈灰色。量白细胞代之，切面呈灰色。n n四、四、消散期：消散期：肺泡内渗出物逐步吸收，肺泡重新肺泡内渗出物逐步吸收，肺泡重新充气充气,病灶多在病灶多在2 2周内吸收，少数可延迟到周内吸收，少数可延迟到1 12 2月，月，偶然可机化，偶然可机化，因为抗菌素广泛应用，这种经典病理分期已不多见，因为抗菌素广泛应用，这种经典病理分期已不多见，以轻症或或不经典病例多见。以轻症或或不经典病例多见。肺部感染性疾病的影像观察和分析第16页影像学表现影像学表现影像征象较临床症状出现晚影像征象较临床症状出现晚影像征象较临床症状出现晚影像征象较临床症状出现晚312312小时小时小时小时充血期充血期 纹理增多、透过分略低纹理增多、透过分略低实变期实变期 1.1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不一样肺叶或肺呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不一样肺叶或肺段其形态各不相同。段其形态各不相同。2.2.密度均匀，内可见支气管气象密度均匀，内可见支气管气象 3.3.靠叶间胸膜面边缘清楚，其余边缘含糊。靠叶间胸膜面边缘清楚，其余边缘含糊。4.4.实变部位肺体积略大或正常，无显著缩小。实变部位肺体积略大或正常，无显著缩小。5.5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。消散期消散期 密度逐步减低，不均匀、密度逐步减低，不均匀、斑片状、索条影，斑片状、索条影，吸收不全者可残留纤维索条瘢痕吸收不全者可残留纤维索条瘢痕状偶演变为状偶演变为机化性肺炎机化性肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第17页1.右中上肺野范围致密影，密度不均2.下缘清楚、锐利3.横裂、气管无移位右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎实变期实变期肺部感染性疾病的影像观察和分析第18页右中叶大叶性右中叶大叶性肺炎（实变期）肺炎（实变期）1.右中叶范围2.三角形密影3.尖端指向外上4.右下心缘不清5.上缘清楚、锐利，外下缘不清6.支气管气象肺部感染性疾病的影像观察和分析第19页右下叶大叶性右下叶大叶性肺炎（实变期）肺炎（实变期）1.右侧中下肺野可见大片致密影2.中外带部分密度较高3.上缘不清4.右下心缘清楚5.外1/2右膈面不清肺部感染性疾病的影像观察和分析第20页双肺上叶大叶性肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第21页右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征右上叶大叶性肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第22页23实变期及消散期实变期及消散期肺部感染性疾病的影像观察和分析第23页支气管肺炎支气管肺炎 又称小叶性肺炎又称小叶性肺炎 ，常见致病菌为肺炎双球菌、，常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病长久卧床者长久卧床者临床与病理临床与病理 急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛，急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛，重者可出现呼吸困难或紫绀重者可出现呼吸困难或紫绀 病理：病理：以细支气管为中心化脓性炎症，细支气以细支气管为中心化脓性炎症，细支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出和实变混杂病变和实变混杂病变 ，两肺散在分布，两肺散在分布，可融合成大片、，可融合成大片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张可有细支气管阻塞性气肿或肺不张（小叶性肺气肿（小叶性肺气肿或不张）或不张）。肺部感染性疾病的影像观察和分析第24页影像学表现影像学表现1、两肺纹理增粗、含糊。2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布颗粒状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀，边缘含糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较少见。3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺炎变难以区分。亦可有小叶性肺气肿。4、部分病例可有肺门含糊、淋巴结肿大或少许胸腔积液。肺部感染性疾病的影像观察和分析第25页 支气管肺炎支气管肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第26页支气管肺炎支气管肺炎双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高阴影，边缘较淡、含糊不清肺部感染性疾病的影像观察和分析第27页双肺可见多发斑点、片状高密度影，边缘含糊，沿支气管分布支气管肺炎支气管肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第28页左肺下叶背段可见斑点、片状密度增高影，边缘含糊，部分病灶融合肺部感染性疾病的影像观察和分析第29页肺部感染性疾病的影像观察和分析第30页间质性肺炎间质性肺炎 肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引发，小肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引发，小儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病性感冒等急性传染病；成人多为肺间质纤维化；成人多为肺间质纤维化。临床症状比较轻，主要有发烧、咳嗽、气急、临床症状比较轻，主要有发烧、咳嗽、气急、鼻鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少翼煽动等，但呼吸系统体征较少。病理：病理：病理：病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结炎症淋巴管、淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润肺泡也可轻度炎性浸润肺部感染性疾病的影像观察和分析第31页影像学表现影像学表现1、病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。2、肺纹理增粗、含糊，并交织呈网状影，可伴有小点状阴影。3、肺门结构含糊，密度增高，轻度增大。4、细小支气管梗阻引发弥漫性肺气肿或肺不张 表现。5、消散较实变性炎症慢，慢性病例可造成肺间 质纤维化肺部感染性疾病的影像观察和分析第32页正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第33页脏层胸膜小叶间隔静脉小叶中央支气管小叶中央动 脉磨玻璃密度影、小叶间隔增厚肺部感染性疾病的影像观察和分析第34页间质性肺炎间质性肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第35页间质性肺炎间质性肺炎两肺纹理两肺纹理多、乱，多、乱，并间有小并间有小点状或毛点状或毛玻璃状病玻璃状病灶灶肺部感染性疾病的影像观察和分析第36页慢性支气管炎慢性支气管炎病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管 不完全性阻塞、肺间质纤维化。不完全性阻塞、肺间质纤维化。慢性支气管炎发展是一个迟缓渐变过程。慢性支气管炎发展是一个迟缓渐变过程。慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺源性心脏病。肺源性心脏病。肺部感染性疾病的影像观察和分析第37页肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲、变形,支气管壁增厚。肺气肿，肺大泡.肺动脉高压.肺炎：常为间质性肺炎.影像表现：肺部感染性疾病的影像观察和分析第38页慢性支气管炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第39页肺脓肿肺脓肿n n化脓性细菌所引发破坏性疾病。化脓性细菌所引发破坏性疾病。早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液化坏死形成脓肿。化坏死形成脓肿。n n病剪发展：病剪发展：病剪发展：病剪发展：-急性期急性期急性期急性期 -亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期 -慢性期慢性期慢性期慢性期肺部感染性疾病的影像观察和分析第40页临床与病理临床与病理 感染路径：吸入性；血源性；直接蔓延 病理：渗出、实变肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔，空洞周围有较厚炎性浸润（急性肺脓肿）；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘。周围大量肉芽组织和纤维增生（慢性肺脓肿）。临床表现：临床表现：-急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，发病后一周左右可有大量脓痰咳出，有腥臭味，放置后可分3层，有时咯血。WBC显著升高。-慢性期：以间歇性发烧及连续性咳嗽，咳脓痰或脓血痰，胸痛、消瘦为主，可出现杵状指（趾）。白细胞总数可无显著改变。肺部感染性疾病的影像观察和分析第41页影像学表现影像学表现1、急性化脓性肺炎：片状实变，边缘含糊，有坏死液化时中央密度稍低。2、急性期边缘不清，向慢性过渡时空洞外缘逐步清。3、空洞：厚壁空洞，内有液气平面。4、CT很好显示坏死液化部分，增强扫描坏死部分不强化；清楚显示空洞及液气平面、液液平面。5、周围纤维化、胸膜增厚、胸膜腔积液。肺部感染性疾病的影像观察和分析第42页左中上肺野可见类圆形空洞影（），空洞内壁不光滑，空洞内可见液平面，空洞外缘较清楚肺脓肿肺脓肿 肺部感染性疾病的影像观察和分析第43页左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收）左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收）肺部感染性疾病的影像观察和分析第44页CT平扫肺窗（A、C、D）示左肺下叶密度增高，内见一巨大空洞，内缘清楚，可见气液平面，纵隔窗（B）示叶间裂呈弧形凸向上叶（）。左下肺大叶性肺炎伴脓肿形成左下肺大叶性肺炎伴脓肿形成 肺部感染性疾病的影像观察和分析第45页CT平扫肺窗（A、B）示两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘含糊，呈斑片状炎性改变 血源性多发肺脓肿血源性多发肺脓肿 肺部感染性疾病的影像观察和分析第46页a,bCT平扫，c,d冠状位重组，e,f矢状位重组。右肺上叶可见斑片状及大片状高密度影，边界不清，右肺上叶后段可见空洞形成（），空洞壁厚薄不均，其下缘以水平裂及斜裂为界，边缘较清楚，邻近胸膜增厚。肺脓肿肺脓肿 肺部感染性疾病的影像观察和分析第47页右肺见大片状密度增高影，边界含糊；纵隔窗示病灶内密度不均匀，中央区密度较低；增强扫描病灶见环形强化，中央坏死区未见强化。肺脓肿肺脓肿肺部感染性疾病的影像观察和分析第48页肺结核肺结核 肺结核是由结核分枝杆菌引发一个慢性传染性疾病，属于一个特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态不一样，可表现为不一样类型。临床表现临床表现 可无任何临床症状；局部症状：咳嗽、胸痛、咯血；全身中毒症状：发烧、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗；伴随肺外症状：对应部位临床表现。肺部感染性疾病的影像观察和分析第49页结核病分型结核病分型 1.1.原发型肺结核原发型肺结核(型型)原发综合征、胸内淋巴结结核原发综合征、胸内淋巴结结核 2.2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型 3.3.继发型肺结核（继发型肺结核（型）型）渗出浸润为主、干酪为主、空洞为主型渗出浸润为主、干酪为主、空洞为主型 4.4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (型型)结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎 5.5.其它肺外结核其它肺外结核()()骨结核骨结核 肾结核肠结核结核性脑膜炎肾结核肠结核结核性脑膜炎 肺部感染性疾病的影像观察和分析第50页（一）原发型肺结核（一）原发型肺结核原发综合征原发综合征.胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核.各型肺结核影像表现各型肺结核影像表现肺部感染性疾病的影像观察和分析第51页 原发综合征包含：原发综合征包含：肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶.结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎.结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎.原发综合征原发综合征X X线表现：线表现：当原发病灶与增大肺当原发病灶与增大肺当原发病灶与增大肺当原发病灶与增大肺门纵隔淋巴结大小靠近时，门纵隔淋巴结大小靠近时，门纵隔淋巴结大小靠近时，门纵隔淋巴结大小靠近时，三者三者三者三者 形成形成形成形成哑铃状表现哑铃状表现双极现象双极现象.。肺部感染性疾病的影像观察和分析第52页 原发病灶：左上肺中带片状含糊阴影（）肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大 ()淋巴管炎：二者间见数条条索状影（）原发综合征原发综合征肺部感染性疾病的影像观察和分析第53页患儿男，6岁 右中上肺大片密度不均影与增大肺门淋巴结相连，右中上肺大片密度不均影与增大肺门淋巴结相连，考虑原发综合征。考虑原发综合征。肺部感染性疾病的影像观察和分析第54页原发综合征原发综合征肺部感染性疾病的影像观察和分析第55页 胸内淋巴结结核示意图胸内淋巴结结核示意图肺部感染性疾病的影像观察和分析第56页平片示左肺门增大，有球形占位凸出肺门影 左肺门淋巴结核 肺部感染性疾病的影像观察和分析第57页 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第58页 依据结核杆菌进入血循环数量、次数及机体反应可分为急性粟粒型肺结核及亚急性或慢性血行播散型肺结核。（二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第59页n n急性粟粒性肺结核：急性粟粒性肺结核：两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不清。清。影像表现：影像表现：肺部感染性疾病的影像观察和分析第60页 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第61页急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核双侧肺野内可见分布均匀、大小均匀和密度均匀结节状密度增高影，境界较为清楚，双侧肺野呈磨玻璃样密度改变。肺部感染性疾病的影像观察和分析第62页急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第63页a,bCT平扫，c高分辨力CT检验，d冠状位重组。双侧肺野弥漫性粟粒性病灶，境界不清，双侧肺野呈磨玻璃样密度改变，左侧局部胸膜增厚（）肺部感染性疾病的影像观察和分析第64页两肺可见大小均匀、密度均匀、分布均匀粟粒状影，考虑急性粟粒型肺结核 肺部感染性疾病的影像观察和分析第65页 两肺弥漫性斑片状影，其大小两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布不一、密度不均、以中上肺野分布为多为多（三不均)现象。现象。亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第66页 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第67页 两肺弥漫性斑两肺弥漫性斑结节、粟粒状影，结节、粟粒状影，其大小不一、密度其大小不一、密度不均、以中上肺野不均、以中上肺野分布为多分布为多（三不均)现象。现象。亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第68页亚亚急急性性或或慢慢性性血血行行播播散散型型肺肺结结核核肺部感染性疾病的影像观察和分析第69页a,bCT平扫，c,d冠状位重组。双侧肺野粟粒样病灶，部分病灶相互融合形成结节（）病灶分布不均，以两中上肺野分布较多亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 肺部感染性疾病的影像观察和分析第70页胸部后前位（A）示双侧肺野弥漫分布粟粒状、斑片状影，两上肺为主；CT平扫肺窗（B）见结节分布广泛，大小不均匀。肺部感染性疾病的影像观察和分析第71页急性粟粒型肺结核胸部正位（A）示两肺有大小、密度相同，分布均匀粟粒样影，慢性血行播散型肺结核（B）示两肺斑、点状阴影，分布不均，中上肺野多，密度、形态不一致 肺部感染性疾病的影像观察和分析第72页四多现象：四多现象：1.1.多见于成人；多见于成人；2.2.多发生于上肺野及下叶背段；多发生于上肺野及下叶背段；3.3.常为多发病灶；常为多发病灶；4.4.病变多样，即有渗出、增殖、纤维化、钙化、病变多样，即有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞和播散（结节）等各种性质病变。空洞和播散（结节）等各种性质病变。（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第73页渗出浸润为主型渗出浸润为主型 斑片状密度增高影，边缘含糊，多发生于上叶尖后段及下叶背段。可见空洞及播散病灶。肺部感染性疾病的影像观察和分析第74页 继发型肺结核继发型肺结核渗出性病灶为主渗出性病灶为主肺部感染性疾病的影像观察和分析第75页右肺中上野片状高密度影，边缘含糊,继发型肺结核（渗出病灶为主）肺部感染性疾病的影像观察和分析第76页浸浸润润型型肺肺结结核核 CT平扫肺窗横断面（A）、冠状面（C）及纵隔窗（B）显示双上肺散在斑片状病灶（），以左侧为著，密度均匀，边缘含糊，病灶部分与胸膜粘连，左侧胸腔少许积液肺部感染性疾病的影像观察和分析第77页浸润型肺结核浸润型肺结核 CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影，纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见显著肿大淋巴结 肺部感染性疾病的影像观察和分析第78页继发型肺结核继发型肺结核-干酪为主型干酪为主型（结核球）（结核球）结核球：为纤维组织包绕干酪样病变或空洞引流支气管阻塞而形成，呈圆形、椭圆形。多数直径小于3cm，边缘较光滑，密度均匀或不均匀，内可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有低密度区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。肺部感染性疾病的影像观察和分析第79页 结核球结核球肺部感染性疾病的影像观察和分析第80页平片见左中肺野外带球形病灶（C，），CT平扫肺窗（B）示左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑，未见显著毛刺，病灶周围可见许多沿支气管播散小卫星灶，纵隔窗（A）示点状钙化左肺上叶结核球左肺上叶结核球 肺部感染性疾病的影像观察和分析第81页左下肺结核球左下肺结核球 CT平扫肺窗（B）示左肺下叶后基底段一球形高密度影（），边缘较光滑，无显著毛刺，纵隔窗（A）可见斑片状钙化灶 肺部感染性疾病的影像观察和分析第82页结核球结核球肺部感染性疾病的影像观察和分析第83页继发型肺结核-干酪性肺炎 干酪性肺炎：为大量结核分枝杆菌经支气管侵入肺组织引发干酪样坏死性肺炎。分大叶性和小叶性。大叶性干酪性肺炎类似于大叶性肺炎表现，但密度较高，内有虫蚀样空洞，两肺常有支气管播散灶。小叶性干酪性肺炎主要起源于支气管播散，表现为小片状影。肺部感染性疾病的影像观察和分析第84页 干酪性肺炎干酪性肺炎肺部感染性疾病的影像观察和分析第85页继发型肺结核继发型肺结核-空洞为主型空洞为主型 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛纤维化及播散病灶空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛纤维化及播散病灶为主。是主要传染源。为主。是主要传染源。（1 1）上叶慢性纤维空洞。）上叶慢性纤维空洞。（2 2）上叶纤维化造成肺门上移，下肺纹理呈垂柳状。）上叶纤维化造成肺门上移，下肺纹理呈垂柳状。（3 3）纤维化病灶内可有支气管扩张。）纤维化病灶内可有支气管扩张。（4 4）下肺斑点状支气管播散病灶。）下肺斑点状支气管播散病灶。（5 5）肺气肿、胸膜增厚。）肺气肿、胸膜增厚。肺部感染性疾病的影像观察和分析第86页结核空洞结核空洞肺部感染性疾病的影像观察和分析第87页CT平扫肺窗（A、C）示双上肺斑片状、索条状密度增高影，右上肺尖、前段可见不规则薄壁空洞影（），纵隔窗（B）示空洞内壁光滑（），无壁结节 纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核 肺部感染性疾病的影像观察和分析第88页双肺上叶均见空洞影，内壁凹凸不平，右侧空洞可见液平，病灶边缘含糊，周围有斑点、片，索条状高密度影。继发型肺结核继发型肺结核肺部感染性疾病的影像观察和分析第89页右肺上叶尖、后段见厚壁空洞，内壁凹凸不平，无液平，壁有钙化，病灶周围边缘含糊，周围有卫星灶。考虑继发型肺结核 肺部感染性疾病的影像观察和分析第90页a.浸润性肺结核：双侧中上肺野片状、斑片状浅淡密度增高影（）；b.结核球：右上肺可见一类圆形高密度影（），轮廓较光滑，邻近肺野可见散在斑片状及条索状高密度影；c.纤维空洞性肺结核：右上肺锁骨上下区可见形状不规则慢性纤维空洞，周围有较广泛条索状纤维性改变（），右侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，纵隔被牵拉向患侧移位 继发型肺结核继发型肺结核 肺部感染性疾病的影像观察和分析第91页a,b.浸润性肺结核：右上肺片状、斑片状高密度影（），并可见空洞形成，空洞壁厚薄不均；c,d.结核球：左上肺可见一类圆形高密度影（），轮廓较光滑，其内有点状钙化影，病灶周围可见散在斑片状卫星灶；e,f.纤维空洞性肺结核：双上肺可见形状不规则慢性纤维空洞（），周围有较广泛条索状纤维性改变，双侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，双侧局部胸膜增厚继发型肺结核继发型肺结核 肺部感染性疾病的影像观察和分析第92页 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 分为干性和渗出性。分为干性和渗出性。影像学表现：胸膜腔积液。影像学表现：胸膜腔积液。肺部感染性疾病的影像观察和分析第93页右上肺结核并右肺底积液右上肺结核并右肺底积液肺部感染性疾病的影像观察和分析第94页左肺结核伴结核性胸膜炎左肺结核伴结核性胸膜炎 左肺中上野见斑片状高密度影，边缘含糊；中下野见片状致密影，上缘呈外高内低弧线影肺部感染性疾病的影像观察和分析第95页CT平扫纵隔窗MPR（A）及横断面（B）示左侧胸腔巨大包裹性积液，占满左侧胸腔，内见小气泡，左侧胸膜增厚，广泛蛋壳样钙化 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺部感染性疾病的影像观察和分析第96页a,bCT平扫，沿双侧后胸壁可见半月形（右侧）及新月形（左侧）液性均匀致密影，上缘较清楚（白）；右肺下叶背段可见片状、斑片状高密度浸润性病灶（黑）渗出性结核性胸膜炎渗出性结核性胸膜炎 肺部感染性疾病的影像观察和分析第97页课后作业课后作业：简述各型肺结核影像学表现。简述各型肺结核影像学表现。简述各型肺结核影像学表现。简述各型肺结核影像学表现。肺部感染性疾病的影像观察和分析第98页