肿瘤科常用药物.pptx

肿瘤科惯用药品使用注意事项肿瘤科惯用药品使用注意事项肿瘤科常用药物第1页各类药品使用注意事项各类药品使用注意事项o主主要要抗抗肿肿瘤瘤药药品品o抗抗骨骨转转移移药药品品o化化疗疗药药使使用用次次序序及及机机理理肿瘤科常用药物第2页分类分类o抗代谢药抗代谢药 o抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素o植物起源抗肿瘤药植物起源抗肿瘤药o铂类铂类 主要抗肿瘤药品主要抗肿瘤药品肿瘤科常用药物第3页 这一类药品结构和人体正常生理代谢结构类似，这一类药品结构和人体正常生理代谢结构类似，因而能够干扰正常代谢物功效，在核酸合成不一样水因而能够干扰正常代谢物功效，在核酸合成不一样水平加以阻断而产生疗效。惯用抗代谢药品分为叶酸拮平加以阻断而产生疗效。惯用抗代谢药品分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。抗抗 代代 谢谢 药药肿瘤科常用药物第4页盐酸吉西他滨盐酸吉西他滨o作用机制：作用机制：抗代谢药，抑制抗代谢药，抑制DNADNA合成。合成。o适应症适应症：胰腺癌、非小细胞肺癌等。胰腺癌、非小细胞肺癌等。o用量：用量：联合给药，联合给药，1g/m1g/m2 2 ，d1,8d1,8天，天，2121天重复。天重复。o不良反应：不良反应：o骨髓抑制骨髓抑制：白细胞，血小板降低白细胞，血小板降低o过敏过敏：可有皮疹并伴瘙痒。静脉滴注时可见支气管痉挛。可有皮疹并伴瘙痒。静脉滴注时可见支气管痉挛。o流感样症状流感样症状：发烧、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和：发烧、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食是最常见症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也厌食是最常见症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。有些仅表现为发烧和乏力。处理：有报道水杨有发生。有些仅表现为发烧和乏力。处理：有报道水杨酸类药品（阿司匹林）可减轻以上症状酸类药品（阿司匹林）可减轻以上症状 。肿瘤科常用药物第5页盐酸吉西他滨盐酸吉西他滨o给药路径：给药路径：静脉滴注静脉滴注o静脉滴注时间静脉滴注时间：3030分钟分钟，最长不超出，最长不超出6060分钟分钟。o原因：已证实滴注药品时间延长和增加用药频率可增加原因：已证实滴注药品时间延长和增加用药频率可增加药品毒性。药品毒性。o配制配制：每：每0.2g0.2g最少加入生理盐水最少加入生理盐水5ml(5ml(只能用生理盐水溶只能用生理盐水溶解解)，给药时再用，给药时再用生理盐水生理盐水或或5%5%葡萄糖葡萄糖注射液作深入稀注射液作深入稀释，稀释后浓度不应超出释，稀释后浓度不应超出40mg/ml40mg/ml。o贮藏贮藏：配制好溶液应贮存在室温下：配制好溶液应贮存在室温下(15-30(15-30），不得冷），不得冷藏（结晶析出）。在藏（结晶析出）。在2424小时内使用，超出小时内使用，超出2424小时不得使小时不得使用。用。肿瘤科常用药物第6页培美曲塞二钠培美曲塞二钠o作用机制：作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶作用下转化为该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸经过破坏细胞内叶酸依赖性正常代谢过程，多谷氨酸，多谷氨酸经过破坏细胞内叶酸依赖性正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内展抑制细胞复制，从而抑制肿瘤生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内展现时间现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。o适应症适应症：1.1.与顺铂联合治疗无法手术恶性胸膜间皮瘤。与顺铂联合治疗无法手术恶性胸膜间皮瘤。2.2.用于局用于局部晚期或先前化疗后转移非小细胞肺癌部晚期或先前化疗后转移非小细胞肺癌o用量：用量：500mg/m500mg/m2 2，d1d1，3 3周方案。周方案。o常见不良反应：常见不良反应：o骨髓抑制：骨髓抑制：最低点：第最低点：第8-108-10天天o胃肠道反应胃肠道反应o皮肤反应及皮下组织异常：皮肤反应及皮下组织异常：皮疹（皮疹（16.1%16.1%）、脱发）、脱发(11.3%)(11.3%)o疲劳：疲劳：47.6%47.6%o眼睛异常：眼睛异常：结膜炎结膜炎5.4%5.4%肿瘤科常用药物第7页培美曲塞二钠培美曲塞二钠o预处理：预处理：o叶酸（叶酸（400g)400g)：第一次给药前最少给叶酸：第一次给药前最少给叶酸5 5天，今后一直服用。天，今后一直服用。o维生素维生素B12B12注射液注射液(1000g)(1000g)：每：每3 3周期一次周期一次 o地塞米松地塞米松5mg,5mg,口服，每日口服，每日2 2次，给药前次，给药前1 1天、给药当日和给药后天、给药当日和给药后1 1天天连服连服3 3天。天。o溶媒：只提议用溶媒：只提议用0.9%0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL100mL。本品不能溶于含有钙稀释剂本品不能溶于含有钙稀释剂(如林格氏注射液）。其它稀释液和其如林格氏注射液）。其它稀释液和其它药品与本品能否混合还未确定，所以不推荐使用。它药品与本品能否混合还未确定，所以不推荐使用。o输注时间：静脉滴注应超出输注时间：静脉滴注应超出1010分钟。分钟。o给药次序：应在本品给药结束给药次序：应在本品给药结束3030分钟后再给予顺铂滴注。分钟后再给予顺铂滴注。o保留：配制后药液可稳定保留：配制后药液可稳定2424小时小时肿瘤科常用药物第8页卡培他滨卡培他滨o作用机制：作用机制：在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶(转化为含有细胞毒性转化为含有细胞毒性5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)(5-FU)而发挥作用，降低而发挥作用，降低5-FU5-FU对正常人体细胞损害。对正常人体细胞损害。5-FU5-FU经过抑制经过抑制DNADNA合成起到抗肿瘤作用。合成起到抗肿瘤作用。o适应症适应症：1.1.转移性乳腺癌。转移性乳腺癌。2.2.适合用于治疗结肠直肠癌。适合用于治疗结肠直肠癌。o用量：用量：1000-1250mg/m1000-1250mg/m2 2，口服，口服，2 2次次/日，餐后半小时吞服，连用日，餐后半小时吞服，连用2 2周，间歇周，间歇1 1周，周，3 3周为一疗程。周为一疗程。o常见不良反应：常见不良反应：o胃肠道反应：胃肠道反应：腹泻、腹痛腹泻、腹痛o手足综合征：手足综合征：可同时口服维生素可同时口服维生素B6B6，一日量可达，一日量可达200mg 200mg o肝脏毒性肝脏毒性：胆红素升高：胆红素升高o口腔溃疡：口腔溃疡：呋喃西林漱口液、康复新呋喃西林漱口液、康复新肿瘤科常用药物第9页 惯用有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔惯用有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。主要经过对红霉素等。主要经过对DNADNA直接作用发挥治疗作直接作用发挥治疗作用。用。抗肿瘤抗生素肿瘤科常用药物第10页吡柔比星吡柔比星1o作用机制：作用机制：蒽环类抗癌药，同时干扰蒽环类抗癌药，同时干扰DNADNA、mRNAmRNA合成，合成，在细胞分裂在细胞分裂G2G2期阻断细胞进入期阻断细胞进入G1G1期而干扰瘤细胞分裂、期而干扰瘤细胞分裂、抑制肿瘤生长，故含有较强抗癌活性。抑制肿瘤生长，故含有较强抗癌活性。o适应症适应症：用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等各种肿瘤：用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等各种肿瘤o特殊不良反应：特殊不良反应：o心脏毒性反应，为蒽环类共同毒性反应。心脏毒性反应，为蒽环类共同毒性反应。较多柔比星低，较多柔比星低，可出现心电图异常、心动过速、心律紊乱和心功效衰竭，可出现心电图异常、心动过速、心律紊乱和心功效衰竭，为剂量限制性毒性。为剂量限制性毒性。o静脉炎静脉炎：刺激性大，严格防止注射时渗漏至血管外：刺激性大，严格防止注射时渗漏至血管外 肿瘤科常用药物第11页吡柔比星吡柔比星2o给药路径给药路径：可静脉、动脉、膀胱内注射。：可静脉、动脉、膀胱内注射。(静注静注5mg/min)(5mg/min)(静滴：静滴：30-6030-60分钟分钟)o溶媒溶媒：溶解本品只能用：溶解本品只能用5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液或或注射注射用水用水。o原因：原因：pHpH改变改变影响效价影响效价或或造成浑浊造成浑浊。o保留保留:溶解后药液，即时用完，室温下放置不得溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超出超出6 6小时。小时。肿瘤科常用药物第12页 由植物中提取，惯用有长春碱类、紫杉类、由植物中提取，惯用有长春碱类、紫杉类、伊立替康、依靠泊苷等。伊立替康、依靠泊苷等。植物起源抗肿瘤药植物起源抗肿瘤药肿瘤科常用药物第13页伊立替康伊立替康o作用机制：作用机制：本药为喜树碱半合成衍生物，在大本药为喜树碱半合成衍生物，在大多数组织中被酶代谢为多数组织中被酶代谢为SN-38SN-38，SN-38SN-38对拓扑异对拓扑异构酶构酶I I活性远强于本药，从而发挥较强抗肿瘤作活性远强于本药，从而发挥较强抗肿瘤作用。用。o适应症适应症：大肠癌、胃癌、肺癌等。：大肠癌、胃癌、肺癌等。o用量：用量：联合给药，联合给药，180mg/m180mg/m2 2 ，d1,2d1,2周或周或3 3周周方案。方案。肿瘤科常用药物第14页伊立替康伊立替康特殊不良反应：特殊不良反应：o急性胆碱能综合征：急性胆碱能综合征：表现为早发性腹泻，腹痛、出汗、表现为早发性腹泻，腹痛、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，流涎增多，2424小时内发生小时内发生。o机制机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性，乙酰胆碱堆积。：抑制乙酰胆碱酯酶活性，乙酰胆碱堆积。o处理处理：小剂量阿托品：小剂量阿托品0.25mg 0.25mg 肌肉注射肌肉注射。o迟发性腹泻迟发性腹泻：o机制机制：SN-38SN-38对肠道粘膜产生直接损害，造成水分、电对肠道粘膜产生直接损害，造成水分、电解质吸收障碍，及粘液分泌过多，引发迟发性腹泻解质吸收障碍，及粘液分泌过多，引发迟发性腹泻肿瘤科常用药物第15页伊立替康伊立替康迟发性腹泻治疗：迟发性腹泻治疗：o洛哌丁胺（易蒙停）洛哌丁胺（易蒙停）o机制：能减慢胃肠道蠕动、增加食物在胃肠内停留时间，机制：能减慢胃肠道蠕动、增加食物在胃肠内停留时间，促进水分吸收促进水分吸收o首次服药首次服药4mg4mg然后每然后每2 2小时服药小时服药2mg2mg，需连续到腹泻停顿后，需连续到腹泻停顿后1212小时小时o不能连续服用超出不能连续服用超出4848小时小时麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻o奥曲肽（善得定奥曲肽（善得定/善宁）善宁）o机制：增加食物在胃肠内停留时间，促进水分吸收，降机制：增加食物在胃肠内停留时间，促进水分吸收，降低肠内分泌低肠内分泌o疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量（100g100g500g,500g,天天天天3 3次次)还未确定还未确定肿瘤科常用药物第16页伊立替康伊立替康o给药路径给药路径：伊立替康应静脉滴注给药，不得静：伊立替康应静脉滴注给药，不得静脉注射。脉注射。o滴注时间滴注时间：30-9030-90分钟。分钟。o保留保留：避光保留。不含抗菌防腐剂，故一旦溶：避光保留。不含抗菌防腐剂，故一旦溶解稀释后应马上使用。解稀释后应马上使用。严格无菌条件下配制可严格无菌条件下配制可在室温下保留在室温下保留1212小时小时 肿瘤科常用药物第17页依靠泊甙（依靠泊甙（VP-16）1o作用机制：作用于作用机制：作用于DNADNA拓扑异构酶拓扑异构酶IIII，妨碍，妨碍topotopo对对DNADNA修修复。这复合物可随药品去除而逆转，使损伤复。这复合物可随药品去除而逆转，使损伤DNADNA得到修复，得到修复，降低了细胞毒作用。所以，降低了细胞毒作用。所以，延长药品给药时间延长药品给药时间，可能提升，可能提升抗肿瘤活性。抗肿瘤活性。o适应症：小细胞肺癌适应症：小细胞肺癌,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。o用量：用量：100mg/m100mg/m2 2 D1-3 D1-3 每每3 3周周1 1次次o不良反应：不良反应：o骨髓抑制骨髓抑制o消化道反应消化道反应肿瘤科常用药物第18页依靠泊甙（依靠泊甙（VP-16）o给药路径给药路径：本品不能肌注。静脉内推注可出现低血压，：本品不能肌注。静脉内推注可出现低血压，故故应静脉点滴应静脉点滴给药。给药。o给药时间给药时间：静滴时间不能少于：静滴时间不能少于3030分钟分钟，不然可能产生严，不然可能产生严重低血压和喉头痉挛。重低血压和喉头痉挛。o溶媒溶媒：在：在5%5%葡萄糖葡萄糖注射液中不稳定，可形成注射液中不稳定，可形成微细沉淀微细沉淀。应使用生理盐水、无菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或应使用生理盐水、无菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化钠液稀释后马上使用。苯甲醇抑菌注射用氯化钠液稀释后马上使用。o溶度：稀释后依靠泊苷浓度每毫升不超出溶度：稀释后依靠泊苷浓度每毫升不超出0.25mg0.25mg。（浓（浓度越小越稳定）度越小越稳定）肿瘤科常用药物第19页紫杉醇紫杉醇o作用机制：抗微管药品作用机制：抗微管药品,促进微管蛋白聚合抑促进微管蛋白聚合抑制解聚制解聚,抑制细胞有丝分裂。抑制细胞有丝分裂。o适应症：广谱抗肿瘤药适应症：广谱抗肿瘤药,适合用于各种肿瘤治适合用于各种肿瘤治疗。疗。o用量：用量：175mg/m175mg/m2 2,D1,3,D1,3周周1 1次次肿瘤科常用药物第20页紫杉醇紫杉醇o不良反应：不良反应：o过敏反应：多发生在用药后最初过敏反应：多发生在用药后最初1010分钟。分钟。预处预处理：理：1.1.给予地塞米松预处理。给予地塞米松预处理。2.2.治疗前治疗前30306060分钟给予苯海拉明肌注分钟给予苯海拉明肌注20mg,20mg,静注西咪替丁静注西咪替丁0.4g0.4g或雷尼替丁或雷尼替丁50mg50mg。o神经毒性神经毒性:常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常常 o脱发：常见脱发：常见o骨髓抑制：中性粒细胞降低。最低点：用药后骨髓抑制：中性粒细胞降低。最低点：用药后8-108-10天。天。肿瘤科常用药物第21页紫杉醇紫杉醇o材料材料：必须使用一次性：必须使用一次性非聚氯乙烯材料非聚氯乙烯材料输液瓶输液瓶和输液管。和输液管。o原因原因：聚氧乙烯蓖麻油为表面活性剂，能够溶：聚氧乙烯蓖麻油为表面活性剂，能够溶解聚氯乙烯（解聚氯乙烯（PVCPVC）输液器中所含邻苯二甲酸二）输液器中所含邻苯二甲酸二辛酯（辛酯（DEHPDEHP），），DEHPDEHP有一定毒性。有一定毒性。o用药时间：用药时间：33小时小时o溶媒溶媒：生理盐水、：生理盐水、5%5%葡萄糖，稀释浓度为葡萄糖，稀释浓度为 0.3-0.3-1.2 mg/ml1.2 mg/ml。肿瘤科常用药物第22页多西紫杉醇多西紫杉醇o作用机制作用机制：新型抗微管解聚药，促进小管聚合成为稳定：新型抗微管解聚药，促进小管聚合成为稳定微管，并抑制其解聚，以显著降低小管数量，也可经过微管，并抑制其解聚，以显著降低小管数量，也可经过破坏微管网状结构，抑制细胞有丝分裂，从而到达抗肿破坏微管网状结构，抑制细胞有丝分裂，从而到达抗肿瘤目标。瘤目标。o适应症适应症：广谱抗肿瘤药：广谱抗肿瘤药,适合用于各种肿瘤治疗。适合用于各种肿瘤治疗。o用量：用量：75mg/m75mg/m2 2,d1,3,d1,3周周1 1次次肿瘤科常用药物第23页多西紫杉醇多西紫杉醇o不良反应：不良反应：o体液潴溜：处理：预服药品。口服体液潴溜：处理：预服药品。口服糖皮质激素类，如地糖皮质激素类，如地塞米松塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，天天，在多西他赛滴注一天前服用，天天16mg16mg（比如：（比如：每日每日2 2次，每次次，每次8mg8mg），连续），连续3 3天。天。o过敏反应：较紫杉醇少过敏反应：较紫杉醇少o神经毒性神经毒性:常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 o脱发：常见脱发：常见o骨髓抑制：中性粒细胞降低。最低点：用药后骨髓抑制：中性粒细胞降低。最低点：用药后8-108-10天。天。肿瘤科常用药物第24页多西紫杉醇多西紫杉醇o给药路径：给药路径：只能用于静脉滴注。只能用于静脉滴注。o溶媒溶媒：生理盐水、：生理盐水、5%5%葡萄糖，最终浓度不超出葡萄糖，最终浓度不超出0.9mg/ml.0.9mg/ml.o滴注时间：滴注时间：1 1小时小时o保留：配制好溶液，应于保留：配制好溶液，应于4 4小时内使用。小时内使用。肿瘤科常用药物第25页 主要药品有：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈主要药品有：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等。达铂等。铂类铂类肿瘤科常用药物第26页顺铂顺铂o作用机制：本品为铂金属络合物，作用似烷化剂，主要作用机制：本品为铂金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为作用靶点为DNADNA，干扰，干扰DANDAN复制，属周期非特异性药。复制，属周期非特异性药。o使用方法：使用方法：75mg/m2,d1 375mg/m2,d1 3周方案周方案o不良反应不良反应：o胃肠道反应：强致吐性胃肠道反应：强致吐性o骨髓抑制骨髓抑制o肾毒性：损伤肾小管肾毒性：损伤肾小管.处理：处理：水化利尿水化利尿，最少，最少2500ml2500ml以以上上o神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降；末梢神经神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降；末梢神经毒性。毒性。肿瘤科常用药物第27页奈达铂奈达铂o给药时间给药时间：临用前，用生理盐水溶解后，再稀：临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至释至500ml500ml，静脉滴注，滴注时间不应少于，静脉滴注，滴注时间不应少于1 1小小时时，滴完后需继续点滴输液，滴完后需继续点滴输液1000ml1000ml以上。以上。o溶媒溶媒：生理盐水生理盐水。不宜使用。不宜使用pH5pH5以下酸性输液以下酸性输液（如电解质补液，（如电解质补液，5%5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。铝与本药会发生反应，产生黑色钠输液等）。铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药品不能接触含铝器具。沉淀及气体，故药品不能接触含铝器具。肿瘤科常用药物第28页卡铂卡铂o溶媒溶媒：推荐用：推荐用5 5葡萄糖葡萄糖注射液溶解本品，浓度注射液溶解本品，浓度为为10mg/ml10mg/ml，再加入，再加入5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250250500ml500ml中静脉滴注。中静脉滴注。o相互作用相互作用:铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药品不能接触含铝器具（如不能用及气体，故药品不能接触含铝器具（如不能用铝制针头铝制针头 ）o保留：配制后药品应在保留：配制后药品应在8 8小时内用完。小时内用完。肿瘤科常用药物第29页奥沙利铂奥沙利铂o作用机制作用机制：属于新铂类衍生物，与：属于新铂类衍生物，与DNADNA结合快速，结合快速，最多需最多需1515分钟。对顺铂耐药细胞系，奥沙利铂分钟。对顺铂耐药细胞系，奥沙利铂治疗可能有效。治疗可能有效。o适应症适应症：适合用于经过：适合用于经过5-5-氟尿嘧啶治疗失败之氟尿嘧啶治疗失败之后结、直肠癌转移患者后结、直肠癌转移患者。o用量用量：130mg/m2 130mg/m2，d1d1，3 3周方案周方案 75mg/m2 75mg/m2，d1d1，2 2周方案。周方案。o特殊不良反应特殊不良反应：神经系统毒性，遇冷加重。神经系统毒性，遇冷加重。肿瘤科常用药物第30页奥沙利铂奥沙利铂o溶媒溶媒：250250500ml5500ml5葡萄糖葡萄糖溶液。因与溶液。因与氯化氯化钠钠和碱性溶液和碱性溶液(尤其是尤其是5-5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶)之间存在之间存在配配伍禁忌伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或经过同一，本品不要与上述制剂混合或经过同一条静脉同时给药（条静脉同时给药（应冲管应冲管）。）。o输注时间输注时间：输注：输注2-62-6小时。有文件报道：减慢输小时。有文件报道：减慢输注速度注速度,延长输注时间至延长输注时间至5 56 h6 h 能够有效地将能够有效地将速发型外周感觉神经毒性反应速发型外周感觉神经毒性反应降到最低降到最低。肿瘤科常用药物第31页 抗骨转移药品抗骨转移药品肿瘤科常用药物第32页抗骨转移药品抗骨转移药品唑来膦酸唑来膦酸：第三代二膦酸类药品。：第三代二膦酸类药品。溶媒溶媒：4mg4mg，用，用0.9%NaCl0.9%NaCl或或5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100ml100ml稀释。稀释。给药时间给药时间：不少于：不少于1515分钟分钟静脉输注。静脉输注。肿瘤科常用药物第33页 化疗药使用次序及机理化疗药使用次序及机理肿瘤科常用药物第34页肿瘤细胞增殖肿瘤细胞增殖SDNA合成期G2分裂前期M分裂期无增殖力细胞G0静止期G1合成前期肿瘤科常用药物第35页周期非特异性药品周期非特异性药品o作用于细胞周期中任何时相，对整个增殖周期中作用于细胞周期中任何时相，对整个增殖周期中细胞以及细胞以及G G0 0都有杀灭作用。都有杀灭作用。o快速杀灭肿瘤细胞，作用强而快快速杀灭肿瘤细胞，作用强而快o药效动力学：药效动力学：浓度依赖性浓度依赖性，杀伤能力随剂量而提，杀伤能力随剂量而提升升o如：烷化剂，抗生素，铂类，激素如：烷化剂，抗生素，铂类，激素肿瘤科常用药物第36页周期特异性药品周期特异性药品o主要作用于特异细胞周期，杀灭该时相肿瘤细胞主要作用于特异细胞周期，杀灭该时相肿瘤细胞o作用弱而慢作用弱而慢o药效动力学：药效动力学：时间依赖性时间依赖性，剂量到达一定浓度后，剂量到达一定浓度后杀灭肿瘤细胞作用不再增加。杀灭肿瘤细胞作用不再增加。o如：植物药，抗代谢药如：植物药，抗代谢药肿瘤科常用药物第37页联合化疗（一）联合化疗（一）o生长快肿瘤：处于增殖期细胞较多生长快肿瘤：处于增殖期细胞较多o先用周期特异性药品大量杀灭处于增殖周期先用周期特异性药品大量杀灭处于增殖周期细胞，随即用周期非特异性药品杀灭残余肿瘤细胞，随即用周期非特异性药品杀灭残余肿瘤细胞细胞o如：绒癌，白血病如：绒癌，白血病肿瘤科常用药物第38页联合化疗（二）联合化疗（二）o生长慢肿瘤：处于增殖期细胞较少，生长慢肿瘤：处于增殖期细胞较少，G G0 0 细胞较多细胞较多o先用大剂量周期非特异性药品杀灭增殖期及部分先用大剂量周期非特异性药品杀灭增殖期及部分G G0 0期细胞，驱动期细胞，驱动G G0 0期细胞进入增殖周期，再用周期期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药品杀灭特异性药品杀灭o如：各种实体瘤如：各种实体瘤肿瘤科常用药物第39页联合化疗（三）联合化疗（三）o同时化：先用周期特异性药品将肿瘤细胞阻同时化：先用周期特异性药品将肿瘤细胞阻 滞于某时相，再用作用于对应时相药品大量杀滞于某时相，再用作用于对应时相药品大量杀灭灭肿瘤科常用药物第40页奥沙利铂与奥沙利铂与5-FUo联用次序：先奥沙利铂联用次序：先奥沙利铂 后后5-FU5-FU。o原因：研究发觉：先奥沙利铂后原因：研究发觉：先奥沙利铂后5-Fu5-Fu能够最大能够最大程度地杀死肿瘤细胞，而次序相反则肿瘤细胞程度地杀死肿瘤细胞，而次序相反则肿瘤细胞死亡率大大降低。死亡率大大降低。o临床应用：临床应用：FOLFOXFOLFOX方案（肠癌方案）方案（肠癌方案）In-vitroschedule-dependentinteractionbetweenoxaliplatinand5-fluorouracilinhumangastriccancercelllines.Anti-cancerdrugsISSN0959-4973 肿瘤科常用药物第41页伊立替康与伊立替康与5-FUo联用次序：先伊立替康静滴，滴注完后给予亚联用次序：先伊立替康静滴，滴注完后给予亚叶酸和叶酸和5-FU5-FU。o原因：毒性降低。原因：毒性降低。o临床应用：临床应用：FORFIRIFORFIRI方案（肠癌方案）方案（肠癌方案）Journal of Clinical Oncology,Vol 19,Issue 15(August),:3456-3462 肿瘤科常用药物第42页CF与与5-Fu联用次序：先用联用次序：先用CFCF 2 2小时后再用小时后再用5-Fu5-Fu原因：外源给予足量原因：外源给予足量CFCF，经体内转变为甲基四氢，经体内转变为甲基四氢叶酸，可深入增加氟尿嘧啶脱氧核苷三联叶酸，可深入增加氟尿嘧啶脱氧核苷三联复合物形成，增强复合物形成，增强5-Fu5-Fu作用。作用。肿瘤科常用药物第43页奥沙利铂与希罗达奥沙利铂与希罗达o先用奥沙利铂（通常在第一天早晨应用），后先用奥沙利铂（通常在第一天早晨应用），后用希罗达（通常在第一天下午开始疗程），能用希罗达（通常在第一天下午开始疗程），能收到更加好疗效。收到更加好疗效。o临床应用：临床应用：XELOXXELOX方案方案肿瘤科常用药物第44页紫杉醇与顺铂紫杉醇与顺铂o先用顺铂会加重紫杉醇主要毒性反应。先用顺铂会加重紫杉醇主要毒性反应。o原因：可能是因为顺铂对细胞色素原因：可能是因为顺铂对细胞色素P450P450调整调整作用，造成紫杉醇血浆去除率下降。体外试作用，造成紫杉醇血浆去除率下降。体外试验证实，先用紫杉醇后用顺铂，毒性作用小，验证实，先用紫杉醇后用顺铂，毒性作用小，对肿瘤杀伤作用较大。对肿瘤杀伤作用较大。o临床应用：临床应用：TPTP方案方案肿瘤科常用药物第45页紫杉醇与紫杉醇与ADMo紫杉醇与紫杉醇与ADMADM经过共同路径代谢，相互竞争代经过共同路径代谢，相互竞争代谢路径。紫杉醇之后用谢路径。紫杉醇之后用ADMADM会增加其心脏毒性。会增加其心脏毒性。o联用次序：联用次序：先先ADMADM再紫杉醇再紫杉醇o临床应用：临床应用：ATCATC方案方案J Clin Oncol 肿瘤科常用药物第46页小小 结结o先用奥沙利铂，再用先用奥沙利铂，再用5-Fu5-Fuo先用伊立替康，先用伊立替康，4-6h4-6h后再用后再用5-Fu 5-Fu o先用亚叶酸钙，再用先用亚叶酸钙，再用5-Fu5-Fuo先用紫杉醇，再用顺铂先用紫杉醇，再用顺铂o先用先用ADMADM，再用紫杉醇，再用紫杉醇肿瘤科常用药物第47页 谢谢大家！谢谢大家！肿瘤科常用药物第48页