腰间盘突出症.pptx

腰间盘突出症腰间盘突出症PPTPPT课件课件腰间盘突出症第1页腰间盘突出症第2页 简简 介介 腰椎间盘突出症是较为常见疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及 软骨板），尤其是髓核，有不一样程度退行性改变后，在外力原因作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，造成相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰间盘突出症第3页发病年纪 2040，男多于女 68：1。职业特点 体力劳动者居多。腰间盘突出症第4页腰间盘突出症第5页腰间盘突出症第6页腰间盘突出症第7页腰间盘突出症第8页腰间盘突出症第9页腰间盘突出症第10页 一、病因一、病因（一）基本病因（一）基本病因1.1.腰椎间盘退行性改变是基本原因腰椎间盘退行性改变是基本原因 髓核退变主要表现为含水量降低，并可因失水引发椎节失稳、松动等小范围病理改变；纤维环退变主要表现为坚韧程度降低。2.2.损伤损伤 长久重复外力造成轻微损害，加重了退变程度。腰间盘突出症第11页3.3.椎间盘本身解剖原因弱点椎间盘本身解剖原因弱点 椎间盘在成年之后逐步缺乏血液循环，修复能力差。在上述原因作用基础上，某种可造成椎间盘所承受压力突然升高诱发原因，即可能使弹性较差髓核穿过已变得不太坚韧纤维环，造成髓核突出。4.4.遗传原因遗传原因 腰椎间盘突出症有家族性发病报道，有色人种本症发病率低。5.5.腰骶先天异常腰骶先天异常 包含腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述原因可使下腰椎承受应力发生改变，从而组成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。腰间盘突出症第12页（二）诱发原因（二）诱发原因在椎间盘退行性变基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高原因可致髓核突出。常见诱发原因有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。腰间盘突出症第13页急性损伤：负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状腰间盘突出症第14页慢性劳损久坐、缺乏运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状腰间盘突出症第15页二、二、临床分型及病理临床分型及病理突出髓核病理分类：（1）周围性纤维环膨出，不引发严重神经根压迫（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。（3）椎间盘突出，移位髓核限于极少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。（4）椎间盘脱出，移位髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。（5）椎间盘游离，突出椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。腰间盘突出症第16页垂直向椎体内突出（许莫结节、SchmorlSchmorl结节结节）。腰间盘突出症第17页腰间盘突出症第18页髓核游离髓核游离腰间盘突出症第19页以椎间盘突出方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。1.1.中央型中央型 椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;2.2.外侧型外侧型 椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超出椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;3.远外侧远外侧型型 椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引发椎间孔狭窄和一侧根神经受压;4.侧前型侧前型 椎间盘疝出物本身不引发压迫症状，但因为椎间盘外1/3有神经分布，亦是腰痛原因之一，所以应引发足够重视。腰间盘突出症第20页腰间盘突出症第21页三、临床表现三、临床表现（一）临床症状（一）临床症状1.1.腰痛腰痛是大多数患者最先出现症状，发生率约91%。因为纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.2.下肢放射痛下肢放射痛即使高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）能够引发股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。经典坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高情况下疼痛会加剧。放射痛肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛原因有三：破裂椎间盘产生化学物质刺激及本身免疫反应使神经根发生化学性炎症；突出髓核压迫或牵张已经有炎症神经根，使其静脉回流受阻，深入加重水肿，使得对疼痛敏感性增高；受压神经根缺血。上述三种原因相互关连，互为加重原因。腰间盘突出症第22页3.3.马尾神经症状马尾神经症状向正后方突出髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。（在脊髓圆锥以下腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出共10对神经根组成。）腰间盘突出症第23页（二）腰椎间盘突出症体征（二）腰椎间盘突出症体征1.1.普通体征普通体征（1 1）腰椎侧凸）腰椎侧凸 是一个为减轻疼痛姿势性代偿畸形。视髓核突出部位与神经根之间关系不一样而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。（2 2）腰部活动受限）腰部活动受限 大部分患者都有不一样程度腰部活动受限，急性期尤为显著，其中以前屈受限最显著，因为前屈位时可深入促使髓核向后移位，并增加对受压神经根牵拉。（3 3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛部位基本上与病变椎间隙相一致，80%90%病例呈阳性。叩痛以棘突处为显著，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。腰间盘突出症第24页侧弯腰间盘突出症第25页2.2.特殊体征特殊体征（1 1）直腿抬高试验及加强试验）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度降低或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，迟缓降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。（2 2）股神经牵拉试验）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检验者将伸直下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检验腰23和腰34椎间盘突出患者。腰间盘突出症第26页直腿抬高试验腰间盘突出症第27页屈颈试验腰间盘突出症第28页3.3.神经系统表现神经系统表现（1 1）感觉障碍）感觉障碍 视受累脊神经根部位不一样而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但假如马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。（2 2）肌力下降）肌力下降 70%75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3 3）反射改变）反射改变 亦为本病易发生经典体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后快速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经定位意义较大。腰间盘突出症第29页神经系统表现腰间盘突出症第30页四、四、检验检验1.1.腰椎腰椎X X线平片线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一个间接提醒，部分患者能够有脊柱偏斜、脊柱侧凸。另外，X线平片能够发觉有没有结核、肿瘤等骨病，有主要判别诊疗意义。2.CT2.CT检验检验可较清楚地显示椎间盘突出部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大诊疗价值，当前已普遍采取。腰间盘突出症第31页3.3.磁共振（磁共振（MRIMRI）检验）检验MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症诊疗含有主要意义。MRI能够全方面地观察腰椎间盘是否病变，并经过不一样层面矢状面影像及所累及椎间盘横切位影像，清楚地显示椎间盘突出形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织关系，另外可判别是否存在椎管内其它占位性病变。但对于突出椎间盘是否钙化显示不如CT检验。4.4.其它其它电生理检验（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可帮助确定神经损害范围及程度，观察治疗效果。试验室检验主要用于排除一些疾病，起到判别诊疗作用。腰间盘突出症第32页X片表现腰间盘突出症第33页腰间盘突出症第34页椎间盘突出椎间盘突出CTCT表现表现腰间盘突出症第35页椎间盘脱出椎间盘脱出MRI 腰间盘突出症第36页 五、五、诊疗诊疗1 临床表现。2 脊柱侧凸，多向患侧凸。3 压痛和放射痛。4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5 腱反射异常。6 对应区域皮感减弱，肌力减弱。7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰间盘突出症第37页六、治疗 1 平卧硬板床 2 药品治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型）5 手术腰间盘突出症第38页1.1.非手术疗法非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人能够经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根相对位置或部分回纳，减轻对神经根压迫，松解神经根粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适合用于：年轻、首次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检验无显著椎管狭窄。（1 1）绝对卧床休息）绝对卧床休息 首次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这么才能有比很好效果。卧床休息3周后能够佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以降低复发几率。（2 2）牵引治疗）牵引治疗 采取骨盆牵引，能够增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。腰间盘突出症第39页（3 3）理疗和推拿、按摩）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩能够造成病情加重，应慎重。（4 4）皮质激素硬膜外注射）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一个长期有效抗炎剂，能够减轻神经根周围炎症和粘连。普通采取长期有效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每七天一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。（5 5）髓核化学溶解法）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应风险。腰间盘突出症第40页2.2.经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术/髓核激光气化术髓核激光气化术经过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力到达缓解症状目标，适合于膨出或轻度突出病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已经有显著突出患者及髓核已脱入椎管内者。腰间盘突出症第41页3.3.手术治疗手术治疗（1 1）手术适应）手术适应症症 病史超出三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛猛烈，尤以下肢症状显著，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。（2 2）手术方法）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好效果。腰间盘突出症第42页七、七、预防预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘退变，所以预防重点在于降低积累伤。平时要有良好坐姿，睡眠时床不宜太软。长久伏案工作者需要注意桌、椅高度，定时改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱内在稳定性，长久使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以预防失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采取屈髋、屈膝下蹲方式，降低对腰椎间盘后方压力。腰间盘突出症第43页