胸部医学知识培训专家讲座.pptx

第三节第三节 呼吸系统基本病呼吸系统基本病变影像学表现变影像学表现 一、肺基本病变一、肺基本病变胸部医学知识培训第1页1、肺肺基本基本病变病变渗出渗出一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不一样，影像表现不一样。肿。病变范围不一样，影像表现不一样。肺泡内渗出：斑片状含糊影。肺泡内渗出：斑片状含糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁含糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁含糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘含糊片状影，壁内略不整且含糊，洞内肿：外缘含糊片状影，壁内略不整且含糊，洞内 多有液气平面。多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征。性肿瘤特征。胸部医学知识培训第26页胸部医学知识培训第27页胸部医学知识培训第28页左上叶下舌段肺癌空洞胸部医学知识培训第29页左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞胸部医学知识培训第30页左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞胸部医学知识培训第31页空洞胸部医学知识培训第32页胸部医学知识培训第33页胸部医学知识培训第34页6、肺部病变肺部病变空腔空腔六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙病理性扩大，形成原因）生理性腔隙病理性扩大，形成原因不一样，结构不一样。先天性肺气囊壁为不一样，结构不一样。先天性肺气囊壁为发育不良支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺发育不良支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。泡壁。表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。胸部医学知识培训第35页空腔空腔胸部医学知识培训第36页7、肺部病变肺部病变肿块肿块七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑球形，生长迟缓，无坏死。迟缓，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。胸部医学知识培训第37页肿块肿块胸部医学知识培训第38页肿块胸部医学知识培训第39页AVM肿块肿块胸部医学知识培训第40页第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变八、间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。胸部医学知识培训第41页胸部医学知识培训第42页胸部医学知识培训第43页8、肺气肿肺气肿1、不足阻塞性肺气肿、不足阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不显著。气管内异物可表现为纵位或移位不显著。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊疗。隔摆动。支气管断层或造影有利于诊疗。胸部医学知识培训第44页 肺气肿胸部医学知识培训第45页局部放大胸部医学知识培训第46页9、肺不张肺不张1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞后果。后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。胸部医学知识培训第47页9、肺气肿肺气肿2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞后果。肺叶不张共同特点：肺叶不张共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不一样程度向患侧间隙变窄；肺门及纵隔不一样程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。胸部医学知识培训第48页各叶不张改变各叶不张改变胸部医学知识培训第49页右肺上叶不张胸部医学知识培训第50页左上叶中央型肺癌 -上叶不张胸部医学知识培训第51页左上叶中央型肺癌 -上叶不张胸部医学知识培训第52页左上叶中央型肺癌 -上叶不张胸部医学知识培训第53页右中叶不张胸部医学知识培训第54页右中叶不张胸部医学知识培训第55页左上叶不张胸部医学知识培训第56页左下叶不张左下叶不张胸部医学知识培训第57页3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易判别。为斑片状阴影。与肺炎不易判别。胸部医学知识培训第58页二、二、胸膜胸膜基本基本病变病变一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性：少许游离性：少许 中等量中等量 大量大量不足：包裹性积液不足：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)胸部医学知识培训第59页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液一、一、游离性胸腔积液影像表现：游离性胸腔积液影像表现：1、少许（、少许（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘带侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘带 状密度增高影。状密度增高影。B超、超、CT、MRI对少许积液敏感。对少许积液敏感。胸部医学知识培训第60页胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液胸部医学知识培训第61页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液游离性胸腔积液影像表现：游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘含糊弧线外高内低边缘含糊弧线 影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。胸部医学知识培训第62页胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液胸部医学知识培训第63页卧位胸腔积液卧位胸腔积液胸部医学知识培训第64页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液游离性胸腔积液影像表现：游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。胸部医学知识培训第65页大量胸腔积液大量胸腔积液胸部医学知识培训第66页大量胸腔积液大量胸腔积液胸部医学知识培训第67页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液二二、限局性胸腔积液影像表现限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重合肺纹理影像。重合肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁包裹积液，在切线位上表现同胸部医学知识培训第68页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液限局性胸腔积液影像表现限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处梭形致密影，边缘光滑，表现为叶间裂隙处梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙球形阴大量叶间积液时，表现为叶间裂隙球形阴 影；影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上三角形阴影。端向上三角形阴影。胸部医学知识培训第69页叶间积液水平裂？斜裂？叶间积液水平裂？斜裂？胸部医学知识培训第70页胸部医学知识培训第71页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 限局性胸腔积液影像表现限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧、肺底积液：患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；位置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发觉少许肺可发觉少许肺底积液。底积液。胸部医学知识培训第72页肺底积液胸部医学知识培训第73页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 限局性胸腔积液影像表现限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上三角形影，中等量或大量时，阴影呈尖端向上三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。胸部医学知识培训第74页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 限局性胸腔积液影像表现限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。心包积液。B超、超、CT或或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液部位可清楚显示纵隔包裹性积液部位和积液多少。和积液多少。胸部医学知识培训第75页二、二、胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸1、气胸、气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明空气腔，其中影像表现：患侧胸腔内有高度透明空气腔，其中无肺纹理；肺组织不一样程度受压萎缩；患侧无肺纹理；肺组织不一样程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。连带状影。胸部医学知识培训第76页气胸压缩肺边缘胸部医学知识培训第77页压缩肺边缘胸部医学知识培训第78页气胸胸部医学知识培训第79页 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸2、液气胸、液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位影像表现：立位X线检验时，显著液气胸可见患侧胸腔内线检验时，显著液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔液平面，液体上方有时可见被压缩肺组有一横贯胸腔液平面，液体上方有时可见被压缩肺组织；织；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成不足或多房性液气胸。胸膜粘连时，可形成不足或多房性液气胸。胸部医学知识培训第80页胸部医学知识培训第81页二、二、胸膜胸膜基本基本病变病变 -肥厚、粘连、钙化肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引发均可引发。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。肌运动受限，膈肌变为平直。胸部医学知识培训第82页胸膜病胸膜病变变-肥厚、粘连、钙化肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则点状或条状钙化时，表现为片状、不规则点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。廓之间有一透亮间隙。胸部医学知识培训第83页胸膜肥厚钙化胸部医学知识培训第84页胸膜肥厚钙化胸部医学知识培训第85页胸部医学知识培训第86页胸部医学知识培训第87页二、二、胸膜胸膜基本基本病变病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性转移性影像表现：以胸膜为基底半球形、扁丘状及不规影像表现：以胸膜为基底半球形、扁丘状及不规则形状软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤则形状软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相同，胸腔包裹积液与肿瘤相同，B超、超、CT、MRI判别判别有意义。有意义。胸部医学知识培训第88页胸膜结节胸部医学知识培训第89页第三节第三节 肺门改变肺门改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。塞、法乐四联症。判别肿块、血管：检验方法很主要。判别肿块、血管：检验方法很主要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。胸部医学知识培训第90页肺门肿块-结节病胸部医学知识培训第91页第三节第三节 肺门改变肺门改变二、肺门移位二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高凡引发肺门增大者；肺门支气管及血管周围间凡引发肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。胸部医学知识培训第92页第五节第五节 纵隔改变纵隔改变一、形态改变：一、形态改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤瘤及肺动脉瘤 也可。也可。影像表现：纵隔增宽，不一样原因，其影像影像表现：纵隔增宽，不一样原因，其影像特征不一样。特征不一样。胸部医学知识培训第93页纵隔增宽胸部医学知识培训第94页胸部医学知识培训第95页纵隔血肿胸部医学知识培训第96页食管破裂感染 胸部医学知识培训第97页后纵隔血肿胸部医学知识培训第98页第五节第五节 纵隔改变纵隔改变（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿肺泡破裂；食管破裂等。或空洞及肺气肿肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因对应征象。因对应征象。胸部医学知识培训第99页气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿胸部医学知识培训第100页气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿胸部医学知识培训第101页第五节第五节 纵隔改变纵隔改变二、位置改变二、位置改变1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过分膨胀肺组织连同纵、纵隔疝：一侧肺气肿时，过分膨胀肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为隔同时向健侧移位，称为。好发在。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引发一侧主支气管不完全、纵隔摆动：支气管异物引发一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为向健侧，吸气时，恢复原位，称为。胸部医学知识培训第102页第五节第五节 膈改变膈改变一、形态改变一、形态改变 1、幕状粘连：、幕状粘连：2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：3、肿块：、肿块：4、膈平直：、膈平直：胸部医学知识培训第103页第五节第五节 膈改变膈改变二、位置改变：二、位置改变：升高：升高：降低：降低：三、运动改变：三、运动改变：减弱或消失：减弱或消失：矛盾运动：矛盾运动：胸部医学知识培训第104页胸部医学知识培训第105页总结与思索：结合病理改变了解影像基本改变。了解基本病变常见疾病。思索对应影像改变下临床症状。胸部医学知识培训第106页