脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗.pptx

脑积水与脑萎缩脑积水与脑萎缩CTCT和和MRIMRI判别诊疗判别诊疗阜阳市第二人民医院磁共振室阜阳市第二人民医院磁共振室王海涛王海涛脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第1页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第2页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第3页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第4页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第5页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第6页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第7页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第8页脑萎缩？脑积水？脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第9页脑积水定义：脑积水定义：脑积水是指因为脑脊液产生和吸收不平衡所致脑室扩大。即使脑萎缩亦可造成脑室扩大，但它与脑积水不一样是因为脑实质降低所引发，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第10页 脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛分泌，天天分泌约500ml，脑脊液循环总量约150ml，脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周围。向上经天幕裂孔和脑表面脑脊液被硬膜蛛网膜粒吸入静脉系统。（脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓蛛网膜绒毛也吸收一部分，预计前者为4/5，后者为l/5。）脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第11页 脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内无色透明液体，内含各种浓度不等无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少许淋巴细胞，pH为7.4，功效上相当于外周组织中淋巴。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第12页 第四脑室正中孔第四脑室正中孔中脑水管中脑水管直窦直窦脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜硬脑膜侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔交叉池交叉池脚间池脚间池 对中枢神经系统起缓冲震荡、对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调整颅内压保护、运输代谢产物和调整颅内压等作用。等作用。脑脊液由各脑脑脊液由各脑室脉络丛产生，室脉络丛产生，无色透明液体，无色透明液体，充满脑室系统、充满脑室系统、脊髓中央管及蛛脊髓中央管及蛛网膜下隙。网膜下隙。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第13页脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第14页脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第15页脑积水病因脑积水病因l先天畸形先天畸形l感染感染l出血出血l肿瘤肿瘤l其它其它脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第16页 1)先天畸形先天畸形 2)感染感染 3)出血出血 4）肿瘤肿瘤 5）其它）其它 脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第17页 先天畸形：先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第18页 感染：感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第19页 出血：出血：颅内出血后引发纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第20页 肿瘤肿瘤：可阻塞脑脊液循环任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第21页 其它：其它：一些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重维生素A缺乏等。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第22页脑积水分类 l交通性脑积水l阻塞性脑积水l正常压力性脑积水l外部性脑积水脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第23页 交通性是指脑脊液在脑表面吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内脑脊液循环阻塞。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第24页 假如阻塞发生在第四脑室出口以前(包含第四脑室出口)，则称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水;假如阻塞发生在第四脑室出口以后，则称为交通性脑积水。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第25页先天性导水管阻塞引发显著阻塞性脑积水先天性导水管阻塞引发显著阻塞性脑积水阻塞性脑积水阻塞性脑积水脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第26页小脑血肿第四脑室受压引发阻塞性脑积水小脑血肿第四脑室受压引发阻塞性脑积水阻塞性脑积水阻塞性脑积水脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第27页交通性脑积水脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第28页脑膜炎引发交通性脑积水脑膜炎引发交通性脑积水交通性脑积水交通性脑积水脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第29页对轻度脑积水认识对轻度脑积水认识第三脑室和第三脑室和侧脑室颞角侧脑室颞角脑室扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感脑室扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三正常时第三脑室展现细缝状脑室展现细缝状,当有脑积水时就变成圆形。当有脑积水时就变成圆形。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第30页轻度脑积水轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第主要观察双侧脑室颞角和第三脑室改变三脑室改变,是主要诊疗依是主要诊疗依据。据。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第31页脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第32页脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第33页梗阻性脑积水影像学改变梗阻性脑积水影像学改变梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，或可同时见对应肿瘤、出血等表现。1.四脑室平面梗阻：最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，另外脑室内出血铸形也可引发脑积水。表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。2.中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不论先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第34页3、三脑室平面梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。4、侧脑室平面梗阻：最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提醒脑室内压力高。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第35页1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有主要意义。2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。3、脑膜炎引发交通性脑积水，经常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化。交通性脑积水影像学改变交通性脑积水影像学改变脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第36页4、交通性脑积水脑室旁白质间质水肿发生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性者往往这一征象不出现，一是因为代偿后脑室内外压力趋于平衡，二是因为室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第37页脑萎缩脑萎缩l脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩,不足脑萎缩。不足脑萎缩。l脑萎缩征象脑萎缩征象:脑实质降低脑实质降低,脑室和蛛网膜脑室和蛛网膜下腔扩大。下腔扩大。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第38页脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩,不足脑萎不足脑萎缩缩l按脑萎缩范围不一样分为弥漫性和不足两类。l前者包含脑皮质、脑髓质及全脑萎缩，后者包含局部、一侧大脑半球或小脑、脑干萎缩。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第39页l脑皮质萎缩脑皮质萎缩仅脑表面脑沟增大(5mm)，蛛网膜下腔间隙增宽及脑池扩大。脑髓质性萎缩脑髓质性萎缩仅脑室扩大(第三脑室横径5mm)，脑沟、脑池大小正常；全脑萎缩全脑萎缩则脑室、脑沟、池均扩大。不足脑不足脑萎缩萎缩脑室局部扩大或局部脑沟、池扩大；一侧大一侧大脑半球萎缩脑半球萎缩则一侧脑室、池扩大中线结构向病侧移位。脑干、小脑变性萎缩脑干、小脑变性萎缩表现为基底池显著扩大室扩大，小脑半球，蚓部脑沟增宽(小脑半球脑沟两条以上，蚓部脑沟四条以上)，且脑沟宽度2mm，枕大池扩大。60岁以上健康老年人，脑池、脑沟与脑室可比正常成人大，属生理性改变(老年性脑萎缩或老年性脑改变)。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第40页患者男性，患者男性，87 87 岁。主诉：言语不利岁。主诉：言语不利 3 3 天。天。CT CT 颅脑平扫颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-ac)(Fig.1-5-1-1-ac)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。蛛网膜下腔间隙增宽。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第41页患者女性，69 岁。主诉：头晕半天。CT 颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-ac)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑池、脑室增大）。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第42页患者男性，患者男性，67 67 岁。主诉：岁。主诉：“帕金森病帕金森病”10”10 余年。余年。CT CT 平扫平扫(Fig.1-5-1-7-ac)(Fig.1-5-1-7-ac)示：左侧大脑半球萎缩示：左侧大脑半球萎缩(左侧脑左侧脑池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽)。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第43页脑萎缩性疾病l1老年性脑萎缩l正常老年人多为弥漫性轻至中度脑萎缩，MR上可见脑沟增宽（5mm），脑池与脑室扩大，呈破核桃状。少数智力正常老年人在脑室周围可见斑片状白质病变。MR上呈长T1与长T2。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第44页2 缺氧性脑萎缩l后天性缺氧缺血均可引发脑萎缩，MR可显示以下表现：l（1）脑沟、脑裂、脑池显著加宽；l（2）脑室显著扩大；l（3）脑室周围白质缺血性脱髓鞘；l（4）皮层灰质结构消失，呈丝瓜络状；l（5）脑深部灰质团软化坏死，以双侧苍白球最易受累，次为双侧壳核。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第45页3 酒精中毒性脑萎缩l见于饮酒15-25年重度酒精成瘾者，MR表现为：l（1）大脑呈弥漫性脑萎缩；l（2）小脑呈弥漫性脑萎缩；l（3）乳头体显著缩小；l（4）白质无异常改变；脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第46页4 青霉素过敏性休克后脑萎缩l青霉素过敏引发过敏性休克，脑组织严重缺血缺氧，可引发脑萎缩，其MR主要表现为：l（1）显著皮质性脑萎缩，双侧大脑与小脑半球脑沟、脑裂、脑池加宽；l(2）髓质性脑萎缩，双侧侧脑室对称性扩张；第三脑室也对应增大变宽；l（3）基底节软化、囊变、坏死，双侧壳查对称性长T1与长T2异常信号，强度可靠近l于脑脊液，说明局部因严重急性缺氧而引发缺血性坏死及软化囊变；囊液吸收后留下一个残l腔；l（4）双侧侧脑室前后角周围呈月晕状长T1与长T2异常信号，以T2加权像高信号最l显著，乃缺血性脱髓鞘表现。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第47页5 CO中毒lCO中毒后造成低氧血症及脑组织缺血，引发脑萎缩，MR主要表现为：l（1）双侧苍白球长T1与长T2异常信号，卵圆形，直径1cm，不强化；l（2）急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿，呈长T1与长T2信号，以脑室周围白质l为主；l（3）侧脑室前、后角周围月晕状缺血性脱髓鞘改变，呈长T1与长T2，可长久存在；l（4）广泛性脑萎缩，以髓质性为主，双侧脑室扩大，脑池扩大。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第48页全脑皮层萎缩评定量表全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）lGCAscale是对整个大脑皮层萎缩进行评定。l0级:没有皮层萎缩；l1级:轻度皮层萎缩:脑沟增宽；l2级:中度萎缩：脑回体积缩小；l3级:重度萎缩（晚期）：“刀刃萎缩”。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第49页lFLAIR图像时显示皮层萎缩最正确序列。l在一些神经退行性疾病萎缩是不对称并出现在特定区域。l影像汇报应该指出萎缩发生区域或不对称。l在对不一样区域萎缩进行评定时要注意中央沟位置更靠后一些（下列图）。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第50页脑中央沟位置更靠后 脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第51页内侧颞叶萎缩评定量表内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）l内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-score）通惯用于评定层面一致冠状位T1WI，在脑桥前面水平选择一层经过海马体部层面。l75岁:MTA评分为3级或更高为异常(即在这个年纪2级还是正常)脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第52页l从222例对照组和不一样类型痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评定颞叶萎缩所致AD敏感性和特异性为85%。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第53页该评分是基于观察脉络膜裂增宽、颞角扩大以及海马该评分是基于观察脉络膜裂增宽、颞角扩大以及海马结构高度改变：结构高度改变：l0级:没有萎缩；l1级:仅有脉络膜裂增宽；l2级:同时伴有侧脑室颞角扩大；l3级:海马体积中度缩小（高度下降）；l4级:海马体积重度缩小。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第54页下列图分别是0-4级MTA分级示意图。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第55页弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第56页弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第57页半脑萎缩半脑萎缩左侧 右侧脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第58页局灶性脑萎缩局灶性脑萎缩 脑出血脑出血血肿吸收后出现局灶性脑萎缩血肿吸收后出现局灶性脑萎缩脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第59页是局部脑组织损害后遗症是局部脑组织损害后遗症,邻邻近脑室脑沟被拉开等近脑室脑沟被拉开等,通常合通常合并脑组织软化、囊变。并脑组织软化、囊变。局灶性脑萎缩局灶性脑萎缩脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第60页小脑萎缩小脑萎缩 沟回加深加宽沟回加深加宽 小脑体积缩小小脑体积缩小脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第61页脑积水与脑萎缩判别关键脑积水与脑萎缩判别关键点点：脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有形态，为一致性、无张力，仍保持原有形态，三脑室横断面上呈三脑室横断面上呈“”改变。改变。脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成百分比增宽，尤其脑萎缩脑沟与脑室成百分比增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽显著，脑池是侧裂、纵裂、中央沟增宽显著，脑池增大显著增大显著。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第62页脑积水与脑萎缩判别关键点图脑积水与脑萎缩判别关键点图解解l1.观察有没有带帽征l脑积水在脑室周围可出现间质性水肿低密度区，表现为带帽征；l而脑萎缩脑实质内无异常低密度区。l所谓带帽征，是间质性脑水肿表现，首先从侧脑室前角开始，逐步累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则低密度，MRIT1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第63页脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第64页脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第65页2.观察脑室形态脑积水以侧脑室角部和三脑室较为显著，尤其是侧脑室额角和颞角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水诊疗意义较大。l脑萎缩所致脑室扩大是脑室周围脑组织萎缩后向四面牵拉脑室所致，故其脑室形态基本保持正常脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第66页由此延伸出常见两种观察方法：（1）测量两侧脑室顶之间夹角。l脑积水时脑室向四面扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（经典者为锐角，如图3）；l脑萎缩时左右侧脑室顶部夹角变大（为钝角）。尤其强调：因需测量两侧脑室顶之间夹角，故要求CT/MRI须是冠状位冠状位脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第67页（2）观察第三脑室形态。l脑积水患者第三脑室可呈球形，前后壁上抬；l脑萎缩患者第三脑室可扩大，但不呈球形，前后壁无显著膨隆。脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第68页3.观察脑沟脑池形态l脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽；l而脑萎缩时脑沟、脑池往往增宽，且以脑组织丰富处（额颞叶）较为显著脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第69页谢谢大家谢谢大家脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗第70页