腹腔镜手术并发症及护理.pptx

腹腔镜手术并发症及护理腹腔镜手术并发症及护理腹腔镜手术并发症及护理第1页前言腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行微创手术方式，含有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛利用。伴随腹腔镜应用范围拓宽，操作难度增加，手术并发症不容忽略术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复含有主要作用。腹腔镜手术并发症及护理第2页1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中出血发生率0.42%内脏损伤0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%腹腔镜手术并发症及护理第3页总趋势：发生率显著下降绝对数增加并发症种类增加腹腔镜手术并发症及护理第4页相关并发症与气腹相关并发症与穿刺相关并发症其它并发症腹腔镜手术并发症及护理第5页二氧化碳气腹对机体影响呼吸系统横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高胸内压升高，肺顺应性降低肺活量和功效残气量降低，肺泡死腔增大，通气/血流百分比失调腹腔镜手术并发症及护理第6页二氧化碳气腹对机体影响循环系统腹腔镜手术对循环系统影响主要为血流动力学改变，产生原因主要是CO2气腹所引发腹内压（IAP）增高和CO2吸收溶解于体液造成高碳酸血症，其程度与气腹连续时间和IAP增高程度相关。IAP15mmHg时生理学改变很小IAP15mmHg时则产生严重反应腹腔镜手术并发症及护理第7页气腹相关并发症皮下气肿相关原因高龄、消瘦患者气腹针穿刺不到位手术操作过程中套管针移动套管针错位穿刺或重复穿刺、套管脱出气腹压力过高特殊手术部位腹腔镜手术并发症及护理第8页气腹相关并发症皮下气肿护理办法确保气腹针在腹腔内，再行充气滴水试验CO2压力改变腹部叩诊腹腔镜手术并发症及护理第9页1214mmHg15mmHg812mmHg腹腔镜手术并发症及护理第10页气腹相关并发症皮下气肿护理办法手术过程中方式穿刺套管滑脱过分机械通气严密监测患者生命体征、氧饱和度改变适当肢体按摩定时巡视病人腹腔镜手术并发症及护理第11页气腹相关并发症高碳酸血症相关原因相关原因好发于二氧化碳、人工气腹1h以上手术发生原因：二氧化碳吸收过快，排出迟缓临床表现：患者心率、血压迟缓连续升高血气分析示ph值降低，PaCO2升高腹腔镜手术并发症及护理第12页气腹相关并发症高碳酸血症护理办法适当降低气腹压力加强巡视熟练手术配合，缩短手术时间配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度改变。麻醉清醒后勉励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通畅。腹腔镜手术并发症及护理第13页气腹相关并发症肩部酸痛相关原因发生率：35%60%术中二氧化碳气腹刺激和膈神经冷刺激残留气体吸收充气快速腹腔镜手术并发症及护理第14页气腹相关并发症肩部酸痛预防及护理术后46h会缓解气腹压力不宜过高，充气速度宜慢CO2气体加温尽可能缩短手术时间术后排空腹腔内气体喷涂麻醉药品适当按摩肩部腹腔镜手术并发症及护理第15页气腹相关并发症气体栓塞相关原因相关原因少而严重气腹针或穿刺锥刺入血管手术时间过长人工气腹压力过高患者术中血压过低手术中有活动静脉断裂出血点腹腔镜手术并发症及护理第16页气腹相关并发症气体栓塞临床表现心率增快，血压急剧下降，心率失常心前区可闻车滚动样杂音严重者可发生心跳骤停腹腔镜手术并发症及护理第17页气腹相关并发症气体栓塞护理办法马上解除气腹，终止气体栓塞起源吸入纯氧左侧卧位中央静脉插管发生心跳骤停者，安心肺复苏处理高压氧治疗腹腔镜手术并发症及护理第18页气腹相关并发症气腹相关并发症下肢深静脉淤血和血栓形成下肢深静脉淤血和血栓形成相关原因气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响下肢静脉回流股静脉压力增高手术体位腹腔镜手术并发症及护理第19页气腹相关并发症气腹相关并发症下肢深静脉淤血和血栓形成下肢深静脉淤血和血栓形成护理办法静脉通道宜选择在上肢严格控制气腹压力注意患者卧位安全与舒适穿弹力袜按摩受压部位对已发生静脉血栓形成，主动帮助医生给予溶栓治疗腹腔镜手术并发症及护理第20页与穿刺相关并发症血管损伤（1/1000）内脏损伤（1/3000）切口疝（0.1/1000）腹腔镜手术并发症及护理第21页与穿刺相关并发症相关原因相关原因气腹针即第一穿气腹针即第一穿刺孔为盲穿刺孔为盲穿腹膜后血管变异腹膜后血管变异有腹部手术史有腹部手术史手术操作造成损手术操作造成损伤伤腹腔镜手术并发症及护理第22页与穿刺相关并发症血管损伤临床表现内脏损伤临床表现穿刺抽吸有血液手术视野含糊镜下看到显著出血血压急剧下降 胃肠道损伤：术中发觉胃肠内容胃肠道损伤：术中发觉胃肠内容物流出。术后发生腹膜炎物流出。术后发生腹膜炎 泌尿系统损伤：术中发觉膀胱、泌尿系统损伤：术中发觉膀胱、输尿管裂口。尿液颜色发红，尿输尿管裂口。尿液颜色发红，尿袋充气。袋充气。腹腔镜手术并发症及护理第23页与穿刺相关并发症切口疝相关原因切口疝临床表现切口过大腹壁筋膜微弱切口感染无症状型：穿刺孔周围皮下包块有症状型：切口处不适感部分或不完全性肠梗阻腹腔镜手术并发症及护理第24页其它相关并发症肿瘤切口种植切口感染趋肤效应热损失异物遗留问题相关原因?气腹影响切口保护意识欠缺器械性能本身缺点相关腹腔镜手术并发症及护理第25页 术前护理术前护理术前护理术前护理术前常术前常规护理规护理术前胃肠术前胃肠道准备道准备术前心术前心理护理理护理戒烟、戒酒戒烟、戒酒注意保暖注意保暖训练床上训练床上使用小便器使用小便器备皮备皮保持脐眼保持脐眼处皮肤清洁处皮肤清洁腹腔镜手术并发症及护理第26页一、术前准备一、术前准备手术前常规检验手术前常规检验病人准备病人准备胃肠道准备胃肠道准备膀胱准备膀胱准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备抗生素应用抗生素应用合并症处理合并症处理腹腔镜手术并发症及护理第27页1、手术前常规检验、手术前常规检验1）血、尿、便常规检验）血、尿、便常规检验2）出凝血时间、血糖、血型判定）出凝血时间、血糖、血型判定3）肝、肾功效、乙肝五项、电解质）肝、肾功效、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检验：腹部）超声检验：腹部B超（肝、胆、胰、脾）超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检验）心电图检验7）心、肺、腹部）心、肺、腹部X光透视。有心肺功效障碍者还应光透视。有心肺功效障碍者还应做心肺功效测定。做心肺功效测定。腹腔镜手术并发症及护理第28页2、病人准备、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防办法，与已行类似手术后可能出现不适反应及预防办法，与已行类似手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。2）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避女病人避开月经期。开月经期。3）术前晚上口服或注射镇静剂，方便确保充分）术前晚上口服或注射镇静剂，方便确保充分睡眠。睡眠。4）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。腹腔镜手术并发症及护理第29页3、胃肠道准备、胃肠道准备为防止为防止麻醉期间胃内容物反流及误吸而造成吸入性肺炎或麻醉期间胃内容物反流及误吸而造成吸入性肺炎或窒息，同时防止窒息，同时防止因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，降低污染机会。所以，术前应进行充分胃肠道准备。降低污染机会。所以，术前应进行充分胃肠道准备。1）术前）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，小时，禁饮禁饮4-6小时，以降低术后肠胀气。小时，以降低术后肠胀气。2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和降低穿刺中发生胃肠穿孔危险。置胃管，便于手术野显露和降低穿刺中发生胃肠穿孔危险。腹腔镜手术并发症及护理第30页4、膀胱准备、膀胱准备术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱空虚状态，以免穿保持术中膀胱空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。刺时误伤膀胱。腹腔镜手术并发症及护理第31页5、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很主要，是降低感染主要办法。主要，是降低感染主要办法。1)1)若切口周围毛发影响手术操作应于术若切口周围毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要去除脐部污垢以降低切口感染机会。注意要去除脐部污垢以降低切口感染机会。注意动作要轻柔，预防损伤皮肤。动作要轻柔，预防损伤皮肤。2)2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，普通用松节油擦净脐孔污应重点进行清洁，普通用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。物，清洁后用络合碘消毒。腹腔镜手术并发症及护理第32页6、抗生素应用、抗生素应用术前预防性应用抗生素能降低患者术术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染机率。后感染机率。腹腔镜手术并发症及护理第33页7、合并症处理合并症处理1）高血压患者术前要选取合格有效降压）高血压患者术前要选取合格有效降压药品，当血压降至药品，当血压降至140/90mmHg以下时方可以下时方可行腹腔镜手术。行腹腔镜手术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足情况，术前应用改进心脏血循环肌供血不足情况，术前应用改进心脏血循环药品，待心电图改进后再行手术。药品，待心电图改进后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药品，）糖尿病患者，术前要使用降糖药品，使空腹血糖降至使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。玉米、蔬菜、水果等。腹腔镜手术并发症及护理第34页二、二、术前心理护理术前心理护理 为消除患者及家眷对腹腔镜手术危险性及手术疗效等为消除患者及家眷对腹腔镜手术危险性及手术疗效等方面顾虑，术前应加强与病人沟通，充分了解病人认知方面顾虑，术前应加强与病人沟通，充分了解病人认知水平及心理情况。然后依据病人个体差异，结合病情以水平及心理情况。然后依据病人个体差异，结合病情以通俗易懂语言深入浅出地讲解腹腔镜手术相关知识。邀通俗易懂语言深入浅出地讲解腹腔镜手术相关知识。邀请经历过同类手术患者介绍他们在治疗护理全过程中配请经历过同类手术患者介绍他们在治疗护理全过程中配合经验和体会，以帮助患者消除对手术顾虑、恐惧、担合经验和体会，以帮助患者消除对手术顾虑、恐惧、担心等不良心理反应，增强对手术信心。心等不良心理反应，增强对手术信心。腹腔镜手术并发症及护理第35页术中普通护理护理办法确保腹腔镜视野清楚依据手术需要准备好各种用物确保输液、吸引、各种引流管通畅严密观察手术进程、患者生命体征改变随时做好开腹手术准备，一旦发生，马上终止手术腹腔镜手术并发症及护理第36页 术后护理术后护理术后护理术后护理术后一般术后一般护理护理术后不适及术后不适及对策的护理对策的护理腹腔镜手术并发症及护理第37页患者术后体位患者术后体位严密观察生命体征改变严密观察生命体征改变促进排气方法促进排气方法饮食指导饮食指导术后普通护理术后普通护理腹腔镜手术并发症及护理第38页 1.1.患者术后体位患者术后体位 全全麻麻术术后后普普通通去去枕枕平平卧卧6 6小小时时后后改改为为半半卧卧位位,其其目目标标是是为为了了预预防防患患者者未未清清醒醒时时呕呕吐吐引引发发吸吸入入性性肺肺炎炎。但但普普通通经经麻麻醉醉复复苏苏,患患者者回回病病房房时时大大多多已已清清醒醒,如如继继续续采采取取去去枕枕平平卧卧位位,常常使使患患者者感感到到不不适适,不不但但造造成成患患者者心心理理上上及及全全身身肌肌肉肉担担心心,甚至造成肌肉拉伤。甚至造成肌肉拉伤。当当前前，在在腹腹腔腔镜镜手手术术患患者者清清醒醒后后，血血压压平平稳稳即即可可垫垫枕枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。或取半卧位。次日晨即可下床活动。另另外外有有研研究究表表明明：床床头头低低和和长长时时间间仰仰卧卧位位是是吸吸入入性性细细菌性肺炎危险原因。菌性肺炎危险原因。腹腔镜手术并发症及护理第39页 2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神情况。面色及精神情况。观察伤口有没有渗血。观察伤口有没有渗血。向病人家眷做好观察主要数据宣传教育。向病人家眷做好观察主要数据宣传教育。腹腔镜手术并发症及护理第40页 3.3.引流管护理引流管护理向病人家眷讲解放置引流管目标与作用。向病人家眷讲解放置引流管目标与作用。预防引流管打折，妥善固定。预防引流管打折，妥善固定。观察引流液色、量、性质。观察引流液色、量、性质。观察有没有内出血及胆漏发生。观察有没有内出血及胆漏发生。发觉异常，及时向医生汇报。发觉异常，及时向医生汇报。腹腔镜手术并发症及护理第41页 4.4.促进排气方法促进排气方法副交感神经副交感神经支配提前恢复支配提前恢复消除手术应激促进消除手术应激促进胃肠道功效恢复胃肠道功效恢复早期床上活动早期床上活动促进血液循促进血液循环、增加肌张力环、增加肌张力刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动增强活动增强活动腹腔镜手术并发症及护理第42页5、饮食指导患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛门是否排气，均可进含少许低脂流质饮食，如白米稀饭等。要防止食用牛奶、豆浆等产气食品，预防术后胀气。如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食。腹腔镜手术并发症及护理第43页 术后不适护理术后不适护理对策对策术后不术后不适适呕吐呕吐疼痛疼痛肩背部胀酸肩背部胀酸发热发热讲解由于二氧讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激化碳对胃肠道刺激保持患者保持患者呼吸道的通畅呼吸道的通畅残留于腹腔的二氧化碳残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起刺激双膈神经引起一般术后一般术后35天消失天消失做好心理护理做好心理护理腹腔镜手术并发症及护理第44页（一）（一）呕吐呕吐n呕吐是术后常见症状之一，要向家眷讲解这主呕吐是术后常见症状之一，要向家眷讲解这主要是因为二氧化碳对胃肠道刺激以及二氧化碳积要是因为二氧化碳对胃肠道刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象患者，护理人员要及聚所致。对于发生呕吐现象患者，护理人员要及时观察和统计呕吐物量、颜色、次数及连续时间，时观察和统计呕吐物量、颜色、次数及连续时间，同时要保持患者呼吸道通畅，帮助患者及时清洁同时要保持患者呼吸道通畅，帮助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎口腔，以防造成吸入性肺炎。腹腔镜手术并发症及护理第45页（二）（二）疼痛疼痛 n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛普痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛普通能够耐受，向患者讲解普通不需要特殊通能够耐受，向患者讲解普通不需要特殊处理，处理，2424小时以后会逐步缓解。如不能耐小时以后会逐步缓解。如不能耐受疼痛可适量应用镇痛剂。受疼痛可适量应用镇痛剂。腹腔镜手术并发症及护理第46页（三）（三）肩背部酸痛肩背部酸痛 n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔二氧化碳刺激双膈神经引发，普留于腹腔二氧化碳刺激双膈神经引发，普通术后通术后3 35 5天消失，无需特殊处理。情绪天消失，无需特殊处理。情绪担心患者应给予说明，做好心理护理。担心患者应给予说明，做好心理护理。腹腔镜手术并发症及护理第47页（四）（四）发烧发烧n术后患者体温升高不显著，普通在术后患者体温升高不显著，普通在1 1 以内是要告诉患者是正常吸收热，以内是要告诉患者是正常吸收热，3 3日内逐步恢复正常。若日内逐步恢复正常。若3 3日后体温呈上日后体温呈上升趋势，应马上汇报医生处理。升趋势，应马上汇报医生处理。腹腔镜手术并发症及护理第48页体会腔镜外科发展与手术室护理人员亲密配合息息相关患者身体康复与手术室护理人员精心护理戚戚相关愿用我们智慧双手与外科医生共同促进腔镜外科发展，将手术并发症和护理并发症降到最低。腹腔镜手术并发症及护理第49页ThankYou！腹腔镜手术并发症及护理第50页