维持性血液透析患者导管感染的护理查房.pptx

血液透析患者导管感染护理查房维持性血液透析患者导管感染的护理查房第1页目录 相关知识 护理病历 护理诊疗、办法、目标 小结维持性血液透析患者导管感染的护理查房第2页相关知识 维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命过分方法。当前进行维持行血液透析患者不但包含由慢性肾炎发展而至尿毒症，其它如糖尿病、高血压而造成尿毒症也是患者进行维持性透析常见原因。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第3页血液透析中长久留置导管 维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要替换治疗方法，建立和维护一个稳定可靠血管通路是MHD基本确保。对血液透析患者来说，最正确血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。不过因为部分患者血管条件差或者心功效不全耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立或无法长久维持，人造血管搭桥也受限制。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第4页 所以，深静脉留置导管运行而生。伴随深静脉长久留置导管技术成熟，适应者增多等，拥有这种血管通路病人也逐步增多。即使这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏适当血管通路中长久血透患者提供了较适当伎俩，但长久留置导管极易发生感染，堵管，脱落等危险。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第5页伴随社会老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭病人不停增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率显著增高，严重影响到病人透析治疗效果及生存质量，所以半永久隧道导管（或长久导管）当前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导管能够与皮肤固定牢靠，其涤纶套能够在皮下隧道内形成封闭式细菌屏障，降低了感染发生，大大延长使用时间。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第6页案例患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容，贫血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长久导管。近期内一直有连续发烧，屡次透析后1h后突发寒颤高热，体温可高达40C，并差血白细胞升高。在排除身体其它部位感染后，考虑为留置导管感染。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第7页查体 检验：红细胞g/L 血红蛋白：g/L 钾：mmol/L 磷：mmol/L查体：体重kg T：C P：次/分 R：次/分 BP：mmHg专科查体：右颈部可见二分之一永久深静脉导管，外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第8页辅助检验心电图示：窦性心率度房室传导阻滞R波递增不良 异常Q波 ST段改变心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少许返流，左室舒张功效下降，心包积液胸片示：右下包裹性积液，心影增大双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变维持性血液透析患者导管感染的护理查房第9页 临床诊疗慢性肾脏病5期导管相关性感染继发性贫血维持性血液透析患者导管感染的护理查房第10页护理问题1、体温过高：与导管感染相关2、焦虑：与重复发烧、疾病困扰相关3、活动无耐力：与贫血相关4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多相关5、知识缺乏：与深静脉置管相关知识相关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管 脱落等维持性血液透析患者导管感染的护理查房第11页体温过高：与导管感染相关护理目标：入院3-4天体温下降至正常护理办法：1、严密观察体温改变，必要时低温透析。2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处 换药，操作前洗手，严格执行无菌标准，降低导管口暴露时间。3、充分改进患者营养情况，提升抵抗力。4、换药时做好患者配合宣传教育工作。5、做血培养，选取抗生素封管，静脉使用 经验性抗菌治疗；保守治疗无效尽早拔 管。护理评价：患者入院第4天体温下降至正常维持性血液透析患者导管感染的护理查房第12页 焦虑：与重复发烧、疾病困扰相关 护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对当前情 况护理办法：1、热情接待患者。2、因为重复发烧，患者情绪低沉，我们要与 他们交流谈心。3、向患者及家眷介绍导管主要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争信心。4、严格执行各项操作规程。护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑维持性血液透析患者导管感染的护理查房第13页 活动无耐力：与贫血相关护理目标：入院3-4天活动力增强护理办法：1、患者卧床休息，与患者家眷做好沟通宣 教。2、加强营养，遵医嘱正确用药。3、定时监测病人营养情况。护理评价：入院第3天自述活动力增强维持性血液透析患者导管感染的护理查房第14页 营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多相关护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加护理办法：1、解释疾病、营养、治疗效果联络，使病人 了解营养主要性。2、勉励病人少许多餐。3、注意蛋白质合理摄入，补充优质蛋白，摄 入足够热量，控制含钾食物，防止高钠食物 摄入。4、定时监测病人营养情况。5、做好饮食宣传教育。护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食 维持性血液透析患者导管感染的护理查房第15页 知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管 相关知识相关 护理目标：入院3天对尿毒症知识了解护理办法：1、向患者及家眷进行疾病相关知识宣传教育。2、通知患者自我评定方法，异常情况及时 发觉处理。3、做好出院指导，家眷应掌握相关知识。护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握 相关保健知识。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第16页 潜在并发症：深静脉置管并发症如血流 量不足、导管 脱落等护理目标：住院期间各并发症均未发生护理办法：1、严格执行各项护理操作规程。2、血透前予置管处换药，观察局部情况。3、透析前观察导管内有没有血凝块及血凝块 量。4、评定其干体重,观察血压改变。为了防 止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。护理评价：出院时各并发症均未发生维持性血液透析患者导管感染的护理查房第17页小结 永久性留置导管血流量大，留置时间长，对于血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘HD患者来说永久性留置导管是最正确选择之一，是患者生命线，而医务人员高度责任心，熟练操作技术，配合正确使用方法细致护理，严格无菌操作，能降低并发症发生，延长留置导管使用寿命，减轻患者痛苦，提升患者生命质量。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第18页出院指导 1、每日定时测量体温、体重、血压改变。2、注意休息及正确饮食摄取 ，防止劳累、受凉、担心及使用肾毒性药品。3、继续用药，定时复查，门诊规律性血透。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第19页4、预防感染。5、特殊医疗由医师诊治后决定，如特殊药品，透析 方式等。6、需马上返诊症状：发烧、意识程度降低、胸闷、深静脉导管连续出血、渗血、脱出或有感染症状。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第20页 导管感染原因及护理？问题维持性血液透析患者导管感染的护理查房第21页导管感染原因导管感染是源自导管内或导管外细菌侵入，主要经过4种感染路径：细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液；经污染导管侵入管腔；经过医务人员手进入端口；经注射器污染管腔；维持性血液透析患者导管感染的护理查房第22页护理保持透析室清洁洁净，每日进行空气消毒，限制陪护人员进入。透析时严格执行无菌操作，消毒导管接口。每个1天或2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选取透气性好敷料以免形成有利于细菌生长培养基。为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽可能防止对着导管端口谈话，嘱病人带口罩，预防口鼻内微生物侵入导管。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第23页每次透析结束时，彻底去除接口周围血渍，肝素帽每次更换一次性使用，用无菌敷料包裹导管外露部分并固定好。毒外露部分表面，防止用导管输液以降低感染机会。病人析期间尽可能防止到公共场所，注意保暖，预防上呼吸道感染发生。维持性血液透析患者导管感染的护理查房第24页维持性血液透析患者导管感染的护理查房第25页