耳内疾病影像诊断.pptx

耳内疾病影像诊疗耳内疾病影像诊疗耳内疾病影像诊断第1页颞骨鳞部乳突部鼓部和茎突部岩部耳内疾病影像诊断第2页耳内疾病影像诊断第3页耳内疾病影像诊断第4页正常X线表现岩骨侧位 （乳突侧斜25度）岩骨轴位 （Mayer位）显示上鼓室、乳突窦入口和乳突窦。岩骨斜位 用于观察内耳道和迷路、岩骨尖等部位，当前惯用于人工耳蜗植入术后观察其位置。岩骨额枕位（Towne位）耳内疾病影像诊断第5页乳突分型气化型板障型硬化型混合型耳内疾病影像诊断第6页正常CT表现常规应用HRCT，层厚1mm。联合应用横断位和观状位扫描。横断位以听眶上线为基线。观状面基线垂直硬腭。骨性外耳道 中耳和外耳骨壁联合部可见骨棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示清楚。耳内疾病影像诊断第7页耳内疾病影像诊断第8页耳内疾病影像诊断第9页耳内疾病影像诊断第10页耳内疾病影像诊断第11页耳内疾病影像诊断第12页耳内疾病影像诊断第13页耳内疾病影像诊断第14页鼓室 六个壁方形腔隙外壁为鼓膜和上鼓室外壁组成。内壁呈迷路壁，鼓甲组成；上壁鼓室盖，与颅中窝相隔，小儿还未骨化，岩鳞缝较大，为中耳炎扩散至颅内通道。下壁称颈静脉壁，此板可不完整或缺如，仅以粘膜、纤维分隔。颈静脉突入鼓室腔，临床出现蓝色巩膜。前壁称咽鼓管颈静脉壁，咽鼓管骨段有时不完整，为炎症扩散路径。耳内疾病影像诊断第15页内耳道管形、壶腹形和喇叭形前后径及垂直径多在4-6mm耳内疾病影像诊断第16页正常MRI表现薄层扫描或内耳水成像显示耳蜗、前庭、半规管及内耳道内神经等结构。面神经和听神经因为有脑脊液衬托，显示其分支。横断面薄层显示好，在内耳道上部层面，面神经居前，前庭神经在后。内耳道下部层面，耳蜗神经居前，直至耳蜗底部，前庭下神经居后，外侧与前庭相接。耳内疾病影像诊断第17页耳内疾病影像诊断第18页异常影像学表现异常X线表现异常CT表现异常MRI表现耳内疾病影像诊断第19页气房密度增高，骨质破坏耳内疾病影像诊断第20页骨质破坏、乳突硬化耳内疾病影像诊断第21页乳突硬化耳内疾病影像诊断第22页异常X线表现乳突气房异常 气房混浊为急性炎症表现。间隔破坏说明有脓肿形成。中耳与鼓室异常 鼓室混浊，密度增高，周围环以硬化带提醒胆脂瘤。对称性及位置异常 乙状窦前位、鼓室盖低位、导血管高位等，应提醒手术注意。咽鼓管透明度异常岩骨、内耳结构异常耳内疾病影像诊断第23页异常CT表现颞骨结构与形态异常颞骨骨质异常乳突窦与气房异常骨质连续性异常耳内疾病影像诊断第24页胆脂瘤耳内疾病影像诊断第25页慢性乳突炎耳内疾病影像诊断第26页慢性乳突炎 颞骨硬化耳内疾病影像诊断第27页外耳道癌耳内疾病影像诊断第28页耳硬化症 听小骨融合耳内疾病影像诊断第29页外耳道闭锁耳内疾病影像诊断第30页异常MRI表现信号异常结构异常 内耳畸形在内耳水成像中显示结构异常。听神经瘤显示内耳道内等信号占位病变及向桥脑小脑角蔓延。中耳乳突炎并发症 硬膜外脓肿、乙状窦栓塞性静脉炎。耳内疾病影像诊断第31页胆脂瘤耳内疾病影像诊断第32页观察、分析和诊疗X线检验，主要显示骨结构改变与含气空腔改变。明确检验目标、投照体位分析乳突片：分型、外耳道、乳突窦区、气房、观察鼓室盖、乙状窦壁位置。耳内疾病影像诊断第33页HRCT显示骨性细微解剖结构，观察图像时主要观察中内耳结构以及颞骨变异情况，这些变异与临床选择治疗方法、手术并发症有没有直接关系。MRI主要观察内耳膜迷路发育情况及内耳道微小听神经瘤或耳部病变向颅内蔓延情况。耳内疾病影像诊断第34页不一样成像技术临床应用HRCT是最理想检验方法。横断位和冠状位结合曲面重建、三维成像或仿真内镜技术直观准确地观察解剖结构与病变关系。MRI对内耳道肿瘤有主要诊疗价值，明确内耳畸形和微小听神经瘤。怀疑听神经瘤病人首选MRI。耳内疾病影像诊断第35页外耳道闭锁耳内疾病影像诊断第36页颞骨发育异常耳内疾病影像诊断第37页外耳道闭锁耳内疾病影像诊断第38页听神经瘤听神经鞘Schwann细胞良性增生，为神经鞘瘤，多单侧发生。多起源于前庭神经病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。临床症状 单侧高频性感音性耳聋，其它症状有耳鸣、眩晕及平衡失调。耳内疾病影像诊断第39页影像学表现X线 患侧内耳道扩大CT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池肿瘤；MRI 显示内耳道直径2mm小肿瘤，Gd-DTPA增强后肿瘤显著强化。耳内疾病影像诊断第40页桥小脑角肿瘤中90%为听神经瘤，其它有脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤，但多不累及内耳道。耳内疾病影像诊断第41页面神经瘤多发生在乳突段，其次鼓室段临床症状 渐进性面瘫或面肌抽搐病理 神经鞘瘤为主耳内疾病影像诊断第42页影像学表现面神经走行区占位病变面神经管扩大、骨质破坏肿瘤破坏骨质可进入颅中窝增强扫描肿瘤有强化MRI 显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下蔓延优于CT耳内疾病影像诊断第43页外耳道癌侵及颞骨耳内疾病影像诊断第44页中耳癌多数病人有慢性中耳炎病史中老年人多见，中耳炎症状外还有外耳道出血、猛烈疼痛、面瘫及外耳道中耳腔内见新生物。病理 鳞癌耳内疾病影像诊断第45页影像学表现中耳听骨、乳突区鼠咬状骨质破坏CT和MRI 早期中耳鼓室见软组织肿块、听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延。增强强化显著。耳内疾病影像诊断第46页耳内疾病影像诊断第47页判别诊疗胆脂瘤外耳道癌 中耳癌软组织肿块及骨质破坏以鼓室为中心耳内疾病影像诊断第48页急性化脓性中耳乳突炎儿童多见临床症状 耳痛、听力减退和耳鸣 鼓膜穿孔 全身症状咽鼓管鼓室耳内疾病影像诊断第49页影像学表现气房密度增高，气房间隔完整。有积脓时见液平后颅窝薄层扫描和MRI显示颅底并发症。耳内疾病影像诊断第50页慢性中耳乳突炎分型：单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型单纯型又称咽鼓管型和粘膜型。临床有间歇流脓。肉芽肿型又称坏死型或骨疡型。见于板障型或硬化型乳突。致病菌毒力强，多为金葡菌、厌氧菌等，致听骨及乳突窦周围骨质破坏。临床连续流脓和较大鼓膜穿孔。耳内疾病影像诊断第51页影像学表现单纯型 听小骨骨质吸收、破坏；乳突气房粘膜增厚；气房间隔增粗。肉芽肿型 听骨破坏；上鼓室及乳突窦壁骨质破坏；软组织肿块。MRI T1WI等或稍高信号，T2WI为高信号；胆固醇肉芽肿T1、T2均为高信号。耳内疾病影像诊断第52页耳内疾病影像诊断第53页耳内疾病影像诊断第54页耳内疾病影像诊断第55页诊疗及判别诊疗HRCT为首选检验方法。与胆脂瘤、中耳癌判别耳内疾病影像诊断第56页胆脂瘤外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后脱落堆积成团形成。临床表现 长久连续流脓，有恶臭；混合性耳聋，鼓膜边缘性穿孔。上鼓室是最常见发病部位上鼓室乳突入口、乳突窦乳突耳内疾病影像诊断第57页影像学表现软组织肿块骨质破坏乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光整并可见硬化。可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神经管。胆脂瘤本身不强化耳内疾病影像诊断第58页耳内疾病影像诊断第59页耳内疾病影像诊断第60页耳内疾病影像诊断第61页判别诊疗胆固醇性及炎性肉芽肿中耳癌真性胆脂瘤耳内疾病影像诊断第62页先天性发育畸形外耳中耳由第一、二鳃弓、第一鳃沟和第一咽囊发育而来，外、中耳联合畸形最常见。内耳由耳囊发育而成，畸形多单独发生。耳内疾病影像诊断第63页先天性外耳畸形骨性和膜性闭锁外耳道狭窄指外耳道前后径或垂直径4mm耳内疾病影像诊断第64页耳内疾病影像诊断第65页耳内疾病影像诊断第66页CTCT检验为首选，明确外耳道畸情况，检验为首选，明确外耳道畸情况，还可全方面了解有没有中耳畸形及伴随还可全方面了解有没有中耳畸形及伴随面神经走行异常，有助手术设计，提面神经走行异常，有助手术设计，提高手术成功率。高手术成功率。耳内疾病影像诊断第67页先天性中耳畸形主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主要症状为传导性耳聋。耳内疾病影像诊断第68页耳内疾病影像诊断第69页耳内疾病影像诊断第70页CT表现鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。听骨链畸形乳突气化不良 严重者伴有同侧颞颌关节、下颌骨发育障碍面神经管异常 常见有鼓室段低位及乳突前移耳内疾病影像诊断第71页HRCT薄层扫描可较清楚显示中耳结构发育异常，并可了解面神经异位及乳突发育情况，对术中防止损伤异位面神经有极大帮助。耳内疾病影像诊断第72页先天性内耳畸形胚胎期发育障碍，病毒感染和一些药品可造成。多为双侧性耳内疾病影像诊断第73页影像学表现检验目标在于确定内耳畸形种类和排除中耳畸形。骨及膜迷路畸形 亦称“空耳蜗”发育不全型前庭及半规管型大前庭导水管综合征 前庭导水管宽度1.5mm耳内疾病影像诊断第74页颞骨骨折纵行骨折 70-80%横行骨折 20%混合型 少见耳内疾病影像诊断第75页