肿瘤显像专题知识讲座专家讲座.pptx

肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像专题知识讲座第1页肿瘤显像肿瘤显像l肿瘤正电子发射断层显像（肿瘤正电子发射断层显像（PET）l肿瘤阳离子灌注显像肿瘤阳离子灌注显像201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-P53l67Ga肿瘤显像肿瘤显像l99mTc（V）-DMSA肿瘤显像肿瘤显像l肿瘤放射免疫显像肿瘤放射免疫显像l放射性核素标识抗肿瘤药品显像放射性核素标识抗肿瘤药品显像肿瘤显像专题知识讲座第2页肿瘤显像肿瘤显像l肿瘤前哨淋巴结显像肿瘤前哨淋巴结显像l肿瘤乏氧显像肿瘤乏氧显像l肿瘤受体显像肿瘤受体显像l肿瘤基因显像肿瘤基因显像 肿瘤显像专题知识讲座第3页肿瘤阳离子灌注显像肿瘤阳离子灌注显像肿瘤显像专题知识讲座第4页201Tl 肿瘤显像肿瘤显像l201Tl 亲癌机制不清楚，主要由存活肿瘤组织摄取，少许亲癌机制不清楚，主要由存活肿瘤组织摄取，少许也能够在有炎性细胞结缔组织摄取坏死肿瘤组织几乎不也能够在有炎性细胞结缔组织摄取坏死肿瘤组织几乎不摄取。而且细胞摄取摄取。而且细胞摄取201Tl 不受类固醇、化疗及放疗影响。不受类固醇、化疗及放疗影响。l肿瘤摄取肿瘤摄取201Tl 是有多个原因，和局部血流量、肿瘤活力、是有多个原因，和局部血流量、肿瘤活力、钠钾钠钾ATP酶系统、不依赖能量共转运系统、钙离子通道酶系统、不依赖能量共转运系统、钙离子通道系统、未成熟血管渗漏系统、未成熟血管渗漏、增加胞膜通透性等相关。、增加胞膜通透性等相关。l放疗和化疗不会抑制放疗和化疗不会抑制201Tl 摄取，但能够抑制摄取，但能够抑制67Ga摄取。摄取。肿瘤显像专题知识讲座第5页正常影像正常影像l在在侧侧脑脑室室脉脉络络从从、泪泪腺腺、腮腮腺腺、甲甲状状腺腺、心心肌肌、肝肝脏脏、脾脾脏脏、内内脏脏区区域域、肾肾脏脏和和睾睾丸丸。肌肌肉肉均均一一摄摄取取。骨骨髓髓不不显显影影，若若显显影影表表明明是是骨骨髓髓过过分分增增生生。在手术后愈合伤口有少许摄取在手术后愈合伤口有少许摄取。肿瘤显像专题知识讲座第6页异常影像异常影像l脑部只有病灶显影脑部只有病灶显影l肺部病灶部放射性浓聚高于对应健侧部者为阳性。肺部病灶部放射性浓聚高于对应健侧部者为阳性。病灶部无放射性浓聚者为阴性。病灶部无放射性浓聚者为阴性。T/N比值比值1.31以上（推荐值）者为恶性，低于以上（推荐值）者为恶性，低于1.31者为良性肺者为良性肺部病变。部病变。l组织增生症组织增生症X，良性骨肿瘤、应力性骨折和炎症，良性骨肿瘤、应力性骨折和炎症能够见到摄取能够见到摄取 肿瘤显像专题知识讲座第7页临床应用临床应用l对对于于乳乳腺腺癌癌灵灵敏敏度度为为6793，其其特特异异性性为为93l201Tl对于腋下淋巴结转移灵敏度低对于腋下淋巴结转移灵敏度低l中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤lKaposis 肉瘤：肉瘤：201Tl显像阳性，显像阳性，67Ga显像阴性显像阴性l肺癌：肺癌：2cm肿块，灵敏度肿块，灵敏度100%，特异性低，特异性低l甲状腺癌甲状腺癌灵敏度为灵敏度为3595，其特异性为，其特异性为94-97肿瘤显像专题知识讲座第8页肿瘤显像专题知识讲座第9页肿瘤显像专题知识讲座第10页肿瘤显像专题知识讲座第11页99mTcMIBI肿瘤显像肿瘤显像l99mTc-MIBI为亲脂分子，所带正电荷与带负电荷为亲脂分子，所带正电荷与带负电荷线粒体内膜之间电位差促使线粒体内膜之间电位差促使MIBI进入细胞，其进入细胞，其中中90%进入线粒体。临床上，一些肿瘤集聚进入线粒体。临床上，一些肿瘤集聚MIBI时间较短，是与一个肿瘤多药耐药性相关、时间较短，是与一个肿瘤多药耐药性相关、存在于细胞膜上存在于细胞膜上P糖蛋白糖蛋白 能将能将MIBI主动去除处主动去除处细胞细胞 肿瘤显像专题知识讲座第12页检验方法检验方法l检验前准备：受检者普通无需特殊准备检验前准备：受检者普通无需特殊准备l99mTcMIBI 740925MBq（2030mCi）静）静脉注射后进行脉注射后进行10min及及2小时延迟显像小时延迟显像 肿瘤显像专题知识讲座第13页正常影像正常影像l双双甲甲状状腺腺浓浓聚聚影影，双双上上肢肢、腋腋窝窝和和胸胸部部轮轮廓廓影影清清楚楚，中中央央部部条条状状浓浓影影为为纵纵隔隔，左左下下方方可可见见心心肌肌影影，双双乳乳房房影影对对称称，放放射射性性分分布布均均匀匀，有有时时可可见见乳乳头头浓集影浓集影l肝脏、脾脏、肠道、肾脏、膀胱显影肝脏、脾脏、肠道、肾脏、膀胱显影l骨骼不显影骨骼不显影肿瘤显像专题知识讲座第14页肿瘤显像专题知识讲座第15页肿瘤显像专题知识讲座第16页异常图象异常图象l病灶部位出现放射性异常浓聚病灶部位出现放射性异常浓聚肿瘤显像专题知识讲座第17页肿瘤显像专题知识讲座第18页肿瘤显像专题知识讲座第19页肿瘤显像专题知识讲座第20页临床应用临床应用肿瘤显像专题知识讲座第21页骨和软组织肿瘤骨和软组织肿瘤lTc-MIBI被用于判别骨病变良恶性。其灵敏度为被用于判别骨病变良恶性。其灵敏度为81%，特异性为，特异性为87%。Tc-MIBI 可被用于评价骨可被用于评价骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而非病折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性肌炎、理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。lTc-MIBI 也可被用于骨恶性肿瘤和软组织肿瘤疗也可被用于骨恶性肿瘤和软组织肿瘤疗效监测效监测 肿瘤显像专题知识讲座第22页中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤l99mTc-MIBI摄取是线粒体能力标志。摄取是线粒体能力标志。99mTc-MIBI摄取和线粒体苹果酸脱氢酶相关。线粒体氧化磷摄取和线粒体苹果酸脱氢酶相关。线粒体氧化磷酸化反应解联剂酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基（碳酰氰基-对对-氯苯腙）氯苯腙）增高可释放增高可释放85%99mTc-MIBI.在病人化疗有反应，在病人化疗有反应，肿瘤细胞对肿瘤细胞对 99mTc-MIBI摄取减低，这是反应肿摄取减低，这是反应肿瘤细胞线粒体氧化能力损害瘤细胞线粒体氧化能力损害 肿瘤显像专题知识讲座第23页乳腺癌乳腺癌l Tc-Sestamibi(Tc-MIBI)可用于乳腺肿块显像，可用于乳腺肿块显像，比比201Tl更高灵敏度。更高灵敏度。Tc-MIBI检验不手乳腺密度检验不手乳腺密度影响，能够检测到影响，能够检测到4mm肿块。对于乳腺恶性肿肿块。对于乳腺恶性肿瘤其灵敏度为瘤其灵敏度为71-96%，特异性是，特异性是71-100%大部大部分假阴性发生在肿块小于分假阴性发生在肿块小于1-1.5cm或不能触诊肿或不能触诊肿块。块。l研究证实对于不能触诊肿块其灵敏度为研究证实对于不能触诊肿块其灵敏度为75.4%，特异性为特异性为82%l假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞增假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞增生等生等 肿瘤显像专题知识讲座第24页甲状腺癌甲状腺癌lTc-MIBI 用于甲状腺癌转移灶寻找用于甲状腺癌转移灶寻找 肿瘤显像专题知识讲座第25页99mTc-P53 肿瘤显像肿瘤显像 l原理：与原理：与99mTc-MIBI相同相同肿瘤显像专题知识讲座第26页67Ga显像显像 肿瘤显像专题知识讲座第27页原理原理l67Ga显像原理至今仍未完全搞清。显像原理至今仍未完全搞清。lGa属元素周期表上第属元素周期表上第IIIA族元素，其生物特征在族元素，其生物特征在许多方面类似许多方面类似3价铁离子。价铁离子。l 67Ga在血液中最少有在血液中最少有4种铁蛋白，即转铁蛋白、种铁蛋白，即转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但主铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但主要与转铁蛋白结合。要与转铁蛋白结合。然后转铁蛋白复合物可与然后转铁蛋白复合物可与肿瘤细胞表面特异铁蛋白受体结合，而进入肿瘤肿瘤细胞表面特异铁蛋白受体结合，而进入肿瘤细胞。细胞。肿瘤显像专题知识讲座第28页影响肿瘤对影响肿瘤对67Ga吸收原因吸收原因l肿肿瘤瘤分分化化程程度度和和肿肿瘤瘤血血运运是是否否丰丰富富。一一些些较较大大肿肿瘤瘤中中心心血血供供不不良良，67Ga不不能能进进入入而而表表现现为为放放射射性性减低。减低。l肿肿瘤瘤细细胞胞渗渗透透性性和和肿肿瘤瘤组组织织中中pH值值。pH值值低低时时67Ga浓集增加。浓集增加。l67Ga与人体铁代谢亲密相关。与人体铁代谢亲密相关。肿瘤显像专题知识讲座第29页检验方法检验方法l病病人人注注射射显显像像剂剂前前需需停停用用铁铁制制剂剂一一周周，在在显显像像前前夜服轻泻药，或于检验前夜服轻泻药，或于检验前1h灌肠灌肠l静静脉脉注注射射67Ga-枸枸橼橼酸酸(111148MBq(34mCi)后后48h显像显像l如增至如增至370MBq(10mCi)左右，可进行断层显像左右，可进行断层显像 肿瘤显像专题知识讲座第30页正常图象正常图象l头头颈颈部部：67Ga在在颅颅骨骨呈呈对对称称性性分分布布，可可见见到到颅颅骨骨轮轮廓廓。鼻鼻咽咽部部摄摄取取较较多多，泪泪腺腺、唾唾液液腺腺呈呈对对称称性性浓聚浓聚l 胸胸部部：双双肺肺呈呈散散在在对对称称性性分分布布，胸胸骨骨柄柄显显示示清清楚楚。67Ga注注射射后后46h心心脏脏和和大大血血管管可可显显示示。67Ga可可被被乳乳腺腺摄摄取取(尤尤其其在在妊妊娠娠或或服服用用内内分分泌泌避避孕药后孕药后)肿瘤显像专题知识讲座第31页正常图象正常图象l腹部和盆腔：肝中67Ga摄取较多，脾亦有吸收。在注射后1224h，肾和膀胱有积蓄，但注射24h后，如肾有浓聚，尤其是一侧性，应考虑肾有病变。因67Ga约10%经肠道排出故肠道内放射性较多，尤以回盲部及结肠内较为显著。l骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸收。儿童肘、膝、髋关节等显示清楚。其它四肢长骨呈对称、散在吸收 肿瘤显像专题知识讲座第32页临床应用临床应用肿瘤显像专题知识讲座第33页肺癌肺癌l鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌未分化癌腺癌未分化癌 l对于对于鳞状细胞癌灵敏度为鳞状细胞癌灵敏度为90%l1.5cm肿块难于发觉肿块难于发觉肿瘤显像专题知识讲座第34页肝细胞癌肝细胞癌l肝细胞性肝癌（肝细胞性肝癌（86%90%）l肝浓疡肝浓疡100%阳性阳性肿瘤显像专题知识讲座第35页淋巴瘤淋巴瘤l疗效监测疗效监测l残留肿块定性残留肿块定性l预后观察预后观察l复发复发肿瘤显像专题知识讲座第36页何杰金氏病和非何杰金氏病何杰金氏病和非何杰金氏病 l何何杰杰金金氏氏病病：结结节节硬硬化化型型淋淋巴巴细细胞胞增增多多型型混混合型淋巴细胞降低型合型淋巴细胞降低型l 非何杰金氏病：混合型分化不良型分化良非何杰金氏病：混合型分化不良型分化良好型巨滤泡型好型巨滤泡型 l灵敏度为灵敏度为 85%,特异性为特异性为 90%.lSPECT检测纵隔病变灵敏度为检测纵隔病变灵敏度为 95%,特异性为特异性为 90%.肿瘤显像专题知识讲座第37页注意注意l放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对67Ga摄取摄取l假阳性（假阳性（结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、治结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、治疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取 ）肿瘤显像专题知识讲座第38页其它其它l黑色素瘤黑色素瘤l软组织肉瘤软组织肉瘤l睾丸肿瘤睾丸肿瘤肿瘤显像专题知识讲座第39页肿瘤显像专题知识讲座第40页肿瘤显像专题知识讲座第41页肿瘤显像专题知识讲座第42页肿瘤显像专题知识讲座第43页肿瘤显像专题知识讲座第44页肿瘤显像专题知识讲座第45页肿瘤显像专题知识讲座第46页99mTc（V）-DMSA肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像专题知识讲座第47页原理原理l99mTc-（V）DMSA是一个单核化合物，含有是一个单核化合物，含有由两个由两个DMSA配体提供配体提供4个疏基与一个锝酸根共个疏基与一个锝酸根共价结合正方形四锥体结构，有价结合正方形四锥体结构，有3种几何异构体。种几何异构体。l它被肿瘤细胞浓聚确实切机制尚不清楚，有些人它被肿瘤细胞浓聚确实切机制尚不清楚，有些人认为认为99mTc-（V）DMSA在血浆内可稳定存在血浆内可稳定存在，它抵达肿瘤细胞后发生水解反应，参加细胞在，它抵达肿瘤细胞后发生水解反应，参加细胞磷酸代谢磷酸代谢 肿瘤显像专题知识讲座第48页显像方法显像方法l静静脉脉注注射射后后2h患患部部（包包含含对对侧侧正正常常部部位位）局局部部静静态态显显像像，必必要要时时断断层层采采集集；如如有有阳阳性性摄摄取取应应加加做做远远处处静静态态显显像像或或全全身身前前、后后位位扫扫描描；如如有有可可疑疑，24h后局部复查。后局部复查。l在注射前无需任何准备，但在检验前应排尿在注射前无需任何准备，但在检验前应排尿 肿瘤显像专题知识讲座第49页正常影像正常影像l主主要要经经肾肾脏脏排排泄泄，膀膀胱胱以以外外各各时时相相中中肾肾脏脏放放射射性性最最高高，腮腮腺腺、甲甲状状腺腺、胃胃一一直直无无放放射射性性摄摄取取，四四肢大关节附近放射性一直可辨。肢大关节附近放射性一直可辨。l头颈部：颅壳清楚，脑实质无放射性分布；可有头颈部：颅壳清楚，脑实质无放射性分布；可有泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下腺区泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下腺区域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症相关；域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症相关；颈双侧大血管影逐步变淡颈双侧大血管影逐步变淡肿瘤显像专题知识讲座第50页正常影像正常影像l胸胸部部：心心脏脏、主主动动脉脉弓弓及及锁锁骨骨下下血血管管影影较较强强，以以后后逐逐步步变变淡淡为为胸胸骨骨放放射射性性替替换换，剂剂量量大大者者24h肋肋骨骨可可辨辨；年年轻轻人人肋肋软软骨骨结结合合部部放放射射性性摄摄取取显显著著；女女性性双双侧侧乳乳腺腺有有片片状状摄取，与月经周期无关。摄取，与月经周期无关。l腹腹部部及及盆盆腔腔：前前位位肝肝区区放放射射性性高高于于脾脾脏脏，胃胃底底最最低低呈呈空空泡泡状状，倒倒Y血血管管影影逐逐步步变变淡淡，可可见见双双侧侧骼骼前前上上棘棘；后后位位可辨脊柱及能骼关节。可辨脊柱及能骼关节。l四肢：大关节附近放射性最强，可辨大血管及长骨。四肢：大关节附近放射性最强，可辨大血管及长骨。肿瘤显像专题知识讲座第51页异常影像异常影像l 肿肿块块或或全全身身其其它它部部位位（包包含含骨骨胳胳，女女性性乳乳腺腺以以外）放射性分布有高于邻近或对侧对应区域者。外）放射性分布有高于邻近或对侧对应区域者。l骨骼放射性分布有灶性降低者骨骼放射性分布有灶性降低者 肿瘤显像专题知识讲座第52页临床应用临床应用肿瘤显像专题知识讲座第53页甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌l甲甲状状腺腺肿肿块块或或伴伴颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大者者，如如见见对对应应区区域域有有高高度度局局灶灶性性放放射射性性摄摄取取，同同时时伴伴有有血血降降钙钙素素显显著著升升高高，脸脸色色潮红，大便次数增多可确认该诊疗潮红，大便次数增多可确认该诊疗l放射性较高但局部红肿，肤温增高，诊疗应慎重放射性较高但局部红肿，肤温增高，诊疗应慎重l放放射射性性略略高高于于周周围围本本底底，或或伴伴有有内内部部小小灶灶性性增增强强，在在病病员员未未作作任任何何治治疗疗情情况况下下，可可除除外外MTC，考考虑虑其其它它恶恶性性肿肿瘤如甲状腺未分化癌、淋巴瘤瘤如甲状腺未分化癌、淋巴瘤l放放疗疗及及手手术术后后MTC病病灶灶摄摄取取减减退退，首首次次诊诊疗疗应应结结合合血血降降钙素钙素l分化性甲状腺癌未见放射性摄取分化性甲状腺癌未见放射性摄取 肿瘤显像专题知识讲座第54页甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌l如如见见下下颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移表表现现，应应考考虑虑上上纵纵隔隔探探查查、清扫清扫l术术后后见见局局部部或或邻邻近近部部位位、上上纵纵隔隔仍仍有有局局灶灶性性放放射射性性异异常常浓浓聚聚，可可诊诊疗疗为为残残留留、复复发发或或转转移移，但但如如见见于于锁锁骨骨、胸胸、肋肋骨骨手手术术断断端端部部位位，应应首首先先考考虑虑为创伤所致。为创伤所致。l诊疗灵敏度大于诊疗灵敏度大于80，特异性，特异性100肿瘤显像专题知识讲座第55页软组织肿瘤软组织肿瘤l四四肢肢或或躯躯干干软软组组织织肿肿块块高高度度摄摄取取放放射射性性者者，普普通通考考虑虑恶恶性性，但但个个别别良良性性者者如如胶胶原原纤纤维维瘤瘤及及具具恶恶性性倾倾向向良良性性肿肿瘤瘤如如隆隆突突性性纤纤维维瘤瘤也也可可高高度度摄摄取取，弥弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能性漫性略高于本底者不能除外炎症可能性肿瘤显像专题知识讲座第56页软组织肿瘤软组织肿瘤l恶恶性性软软组组织织肿肿瘤瘤术术后后见见局局部部、邻邻近近或或近近端端显显著著异异常浓聚，可诊疗残留。复发或转移常浓聚，可诊疗残留。复发或转移l手手术术疤疤痕痕部部位位可可见见轻轻度度条条索索状状放放射射性性摄摄取取，诊诊疗疗应慎重应慎重l腹腹部部肿肿块块高高度度摄摄取取放放射射性性可可考考虑虑腹腹膜膜后后恶恶性性软软组组织织肿肿瘤瘤。血血管管肉肉瘤瘤、成成骨骨肉肉瘤瘤等等原原发发及及转转移移灶灶阳阳性率几乎性率几乎100肿瘤显像专题知识讲座第57页软组织肿瘤软组织肿瘤l已已明明确确其其它它恶恶性性肿肿瘤瘤患患者者，如如见见邻邻近近或或远远处处软软组组织织内内有有异异常常放放射射性性浓浓聚聚，可可考考虑虑为为软软组组织织内内转转移移或侵润。或侵润。l原发性软组织肉瘤灵敏度原发性软组织肉瘤灵敏度90100，特异性，特异性7178，l四肢软组织肿块若放射性摄取未见增强，则恶性四肢软组织肿块若放射性摄取未见增强，则恶性可能性极小可能性极小 肿瘤显像专题知识讲座第58页其它其它l头头颈颈部部原原发发性性鳞鳞状状细细胞胞癌癌及及淋淋巴巴结结转转移移性性肿肿瘤瘤灵灵敏敏度度分分别可达别可达83、92，特异性，特异性75、100l肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能大肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能大l骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现，但诊疗应慎重骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现，但诊疗应慎重l骨骨显显像像为为放放射射性性缺缺损损病病灶灶若若有有放放射射性性浓浓聚聚则则可可考考虑虑为为恶恶性性l肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。肿瘤显像专题知识讲座第59页放射性核素标识抗肿瘤药品显像放射性核素标识抗肿瘤药品显像肿瘤显像专题知识讲座第60页99mTc-PPM肿瘤显像肿瘤显像l 培培谱谱利利欧欧霉霉素素（peplornycin，PPM）是是博博来来霉霉素素衍衍生生物物，国国内内称称平平阳阳霉霉素素，含含有有较较强强抗抗肿肿瘤瘤作作用用。研研究究证证实实，PPM进进入入体体内内后后，主主要要定定位位于于肿肿瘤瘤细细胞胞核核，并并与与其其DNA结结合合其其作作用用模模式式为为抑制抑制DNA合成和切断合成和切断DNA链。链。l 99mTc标标识识PPM体体内内生生物物学学行行为为和和PPM一一致致，所所以以，在在体体外外用用核核医医学学影影像像设设备备能能够够定定位位恶恶性性肿肿瘤部位。瘤部位。肿瘤显像专题知识讲座第61页显像方法显像方法l静脉注射静脉注射99mTc-PPM 2530mCi l 10min早期显像；早期显像；23h延迟显像延迟显像l受检者普通无需特殊准备。受检者普通无需特殊准备。l令令受受检检者者俯俯卧卧位位，双双手手抱抱头头，先先摄摄前前后后位位和和后后前前位位，必必要要时时加加左左前前斜斜位位、左左侧侧位位、右右前前斜斜位位和和右右侧位像。侧位像。肿瘤显像专题知识讲座第62页正常影像正常影像l 颈颈、肩肩和和胸胸部部轮轮廓廓影影清清楚楚，正正常常双双肺肺显显影影但但放放射射性性分分布布低低于于纵纵隔隔、心心脏脏和和大大血血管管。右右下下方方可可见见肝脏浓影，双肾及膀恍内放射性分布甚高。肝脏浓影，双肾及膀恍内放射性分布甚高。肿瘤显像专题知识讲座第63页异常影像异常影像l 双双肺肺出出现现四四块块状状或或不不规规则则异异常常放放射射性性浓浓集集影影，其部位和其部位和X线或胸部线或胸部CT所见一致。所见一致。肿瘤显像专题知识讲座第64页临床应用临床应用l99mTc-PPM肿瘤显像是一项诊疗肺癌有价效方法肿瘤显像是一项诊疗肺癌有价效方法l鳞鳞状状细细胞胞癌癌、腺腺癌癌和和未未分分化化癌癌摄摄取取99mTc-PPM皆皆较较高高。但但小小细细胞胞型型肺肺癌癌浓浓集集较较差差。多多数数肺肺转转移移瘤瘤不显影不显影 肿瘤显像专题知识讲座第65页临床应用临床应用l评评价价疗疗效效指指标标：99mTc-PPM在在肿肿瘤瘤中中浓浓集集量量反反应应肿肿瘤瘤细细胞胞代代谢谢活活性性，手手术术、放放疗疗和和化化疗疗有有效效时时，肿肿瘤瘤部部位位99mTc-PPM浓浓集集量量降降低低无无效效、手手术术不不彻彻底底或或复复发发时时肿肿瘤瘤部部位位99mTc-PPM放放射射性性浓浓集集量量不不变，甚至增高。变，甚至增高。肿瘤显像专题知识讲座第66页临床应用临床应用l对对肺肺癌癌淋淋巴巴结结转转移移尤尤其其是是纵纵隔隔淋淋巴巴结结进进行行定定位位及及评评价价其其代代谢谢活活性性，对对正正确确划划分分肿肿瘤瘤分分期期有有参参考考价价值。值。l乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤也摄取乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤也摄取99mTcPPM，一样有较高价值。，一样有较高价值。肿瘤显像专题知识讲座第67页肿瘤放射免疫显像肿瘤放射免疫显像肿瘤显像专题知识讲座第68页原理原理l肿肿瘤瘤放放免免显显像像是是以以放放射射性性核核素素标标识识抗抗肿肿瘤瘤抗抗体体作作为为阳阳性性显显像像剂剂一一个个肿肿瘤瘤探探测测技技术术。其其原原理理是是，标标识识单单抗抗经经一一定定路路径径引引入入体体内内后后可可定定向向地地与与肿肿瘤瘤细细胞胞对对应应抗抗原原结结合合经经一一段段时时间间后后，肿肿瘤瘤部部位位放放射射性性聚聚集集至至一一定定浓浓度度，用用Y相相机机或或SPECT进进行行平平面面或或断断层层显显像像即即可可显显示示肿肿瘤瘤及及其其转转移移灶灶大大小小、部部位位和和范围。范围。肿瘤显像专题知识讲座第69页禁忌证禁忌证l血清人抗鼠抗体阳性者血清人抗鼠抗体阳性者 肿瘤显像专题知识讲座第70页临床应用临床应用l肿肿瘤瘤病病人人疗疗前前分分期期关关系系到到治治疗疗方方案案选选择择：特特异异性性较强，效率高。较强，效率高。l血血清清肿肿瘤瘤标标志志物物增增高高深深入入诊诊疗疗：对对于于那那些些血血清清肿肿瘤瘤标标志志物物（如如血血清清CEA）升升高高而而无无显显著著肿肿瘤瘤复复发发、转转移移症症状状或或临临床床疑疑有有肿肿瘤瘤复复发发、转转移移但但不不能能明明确确其其部部位位术术后后患患者者，放放射射免免疫疫显显像像应应作作为为首首选选检验伎俩检验伎俩 肿瘤显像专题知识讲座第71页临床应用临床应用l判判别别诊诊疗疗：放放免免显显像像可可早早于于CT数数月月至至六六个个月月给给出疤痕内肿瘤复发明确诊疗。出疤痕内肿瘤复发明确诊疗。l决决定定肿肿瘤瘤病病灶灶能能否否清清楚楚显显像像关关键键在在于于病病灶灶内内靶靶抗抗原原表表示示水水平平以以及及病病灶灶血血供供是是否否丰丰富富。另另外外，原原发发灶灶并并非非由由单单克克隆隆细细胞胞群群体体组组成成，故故复复发发、转转移移灶灶抗抗原原表表示示情情况况与与原原发发灶灶可可不不一一致致。因因而而，放放免免显显像作为一个影像检验伎俩亦有漏诊可能像作为一个影像检验伎俩亦有漏诊可能 肿瘤显像专题知识讲座第72页99mTc-CEA单抗直肠癌显像单抗直肠癌显像肿瘤显像专题知识讲座第73页99mTc-生长抑素显像生长抑素显像非小细胞肺癌非小细胞肺癌肿瘤显像专题知识讲座第74页肿瘤反义寡核苷酸显像肿瘤反义寡核苷酸显像肿瘤显像专题知识讲座第75页