肿瘤科基本知识专家讲座.pptx

肿瘤科基本知识肿瘤科基本知识第1页医院组织架构院长业务副院长行政副院长医务部护理部财务部行政部临床各科室医技、药剂科室医疗临床各科室护理门诊护理肿瘤科基本知识第2页肿瘤科室组成科主任副主任（科秘书）专家（主治医师）专家（主治医师）住院医师（进修、实习医师）住院医师（进修、实习医师）肿瘤科基本知识第3页WH0将肿瘤定为慢性病肺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌等肿瘤发展均需漫长过程，这给予预防和治疗提供了时间和机会。多年来致力于将全部肿瘤细胞完全毁灭，根治肿瘤，有时则超越了肿瘤侵犯范围和病人能耐受程度。现更提倡肿瘤可能象其它慢性病一样，经过最大程度地提升机体抗病力，尽可能地调理和降低疾病负荷，控制和降低肿瘤对机体危害，长久保持病人良好生活质量与肿瘤和平共处。靶向治疗进入临床使肿瘤治疗到达了新水平。肿瘤科基本知识第4页带瘤生存概念是指患者经过全身有效抗肿瘤治疗后，常见癌性症状（如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等）消失，瘤体局部深入缩小，癌细胞不再扩散，病情长久稳定并趋于好转，患者普通情况良好，可独立工作和生活；换句话说就是机体免疫保护功效大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长久“静止”、“休眠”，患者处于临床治愈健康状态。肿瘤科基本知识第5页“带瘤生存”是中晚期癌症患者得以长久存活出路，争取带瘤生存是临床医生及其患者在整个抗肿瘤治疗过程中一个务实态度，临床经验告诉我们，“带瘤生存”只有依靠全身有效抗肿瘤治疗（非局部治疗）方能实现；中晚期癌症患者既使出现大量胸水、腹水或骨转移、肝转移等情况，如能及时进行全身有效抗肿瘤综合治疗，大部分患者仍可取得长久带瘤生存。肿瘤科基本知识第6页肿瘤分类恶性：增生空间占据转移消耗能量生长快速破坏正常组织及功效良性：增生空间占据可恶变肿瘤科基本知识第7页诊疗早期基本无症状、隐匿早期患者大多数在健康体检无意发觉晚期出现症状后就诊失去最正确治疗时机肿瘤科基本知识第8页主要诊疗伎俩影像学：CT B 超MRIPET-CT 内窥镜肿瘤标志物：CEA：大肠癌AFP：肝癌恶性胚胎肿瘤CA199:胆管癌胰腺癌CA125：卵巢癌 PSA：前列腺癌确诊金标准：病理学诊疗肿瘤科基本知识第9页肿瘤内科治疗采取多学科综合治疗综合治疗定义：遵照循证医学方法，依据病人机体情况，肿瘤病理类型，病期，合理地，个体化，有计划地应用现有治疗伎俩，尽可能提升治愈率，并改进生活质量。机体情况：KPS 病期：TNM 现有治疗伎俩：手术，放疗，化疗，生物治疗、靶向治疗、中医药，其它肿瘤科基本知识第10页循证医学和个体化标准结合是患者治疗方案制订主要依据循证医学：循证医学(evidence-based medicine,ebm)是最好临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决议)以及患者价值观(关注，期望，需求)结合。ebm是利用最新、最有力科研信息，指导临床医生采取最适宜诊疗方法、最准确预后预计和最安全有效治疗方法来治疗病人。ebm强调医师应认真地深思熟虑地将当前所得到最正确证据，用于对每一个患者进行健康服务时决议。使提供医疗服务建立在当前所能取得证据基础上。肿瘤科基本知识第11页循证医学是遵照科学证据临床医学。它提倡将临床医师个人临床实践和经验与客观科学研究证据结合起来，将最正确诊疗、最安全有效治疗和最准确预后预计服务于每位详细患者。循证医学不一样于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即依据非试验性临床经验、临床资料和对疾病基础知识了解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决议应建立在最正确科学研究证据基础上。肿瘤科基本知识第12页临床指南临床指南+个体化标准个体化标准=最正确治疗方最正确治疗方案案最正确治疗方案制订：临床指南（NCCN）+个体化标准美国国家癌症综合网（NCCN）（national comprehensive cancer network)肿瘤科基本知识第13页治疗传统治疗：手术、化疗、放疗、生物治疗微创治疗：介入、氩氦冷冻、射频、碘粒子、光动力等生物治疗：白介素、干扰素分子靶向治疗：最有前途肿瘤治疗伎俩基因治疗：不成熟肿瘤科基本知识第14页肿瘤内科治疗疗效水平部分可获治愈肿瘤：部分可获治愈肿瘤：部分可获治愈肿瘤：部分可获治愈肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤、早期子宫颈癌、睾丸肿瘤、尤文氏瘤、皮肤癌辅助手术、放疗提升治愈率肿瘤：辅助手术、放疗提升治愈率肿瘤：辅助手术、放疗提升治愈率肿瘤：辅助手术、放疗提升治愈率肿瘤：乳腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、软组织肉瘤、头颈部鳞癌、大肠癌、膀胱癌晚期病人长久存活：晚期病人长久存活：晚期病人长久存活：晚期病人长久存活：乳腺癌、大肠癌、宫颈癌、恶性黑色素瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、慢性白血病、肾癌姑息治疗：姑息治疗：胃癌、胰腺癌、脑瘤肿瘤科基本知识第15页肿瘤分期肿瘤分期国际癌症联盟（国际癌症联盟（国际癌症联盟（国际癌症联盟（UICCUICC）TNMTNM分期分期分期分期T T（tumortumor）：）：）：）：1 1，2 2，3 3，4 4，x xN(lymph node)N(lymph node)：1 1，2 2，3 3M(metastasis)M(metastasis)：0 0，1 1临床临床临床临床分期（分期（分期（分期（CTNMCTNM）术后术后术后术后临床病理临床病理临床病理临床病理分期（分期（分期（分期（PTNMPTNM）各种各种各种各种肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤TNMTNM分期标准是由各专业会议协定分期标准是由各专业会议协定分期标准是由各专业会议协定分期标准是由各专业会议协定。分期目标：分期目标：分期目标：分期目标：1.1.制订合理治疗方案制订合理治疗方案制订合理治疗方案制订合理治疗方案 2.2.正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果 3.3.判断预后判断预后判断预后判断预后 4.4.有利于交流有利于交流有利于交流有利于交流肿瘤科基本知识第16页肿瘤治疗标准肿瘤治疗标准良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤:以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，不然以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，不然以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，不然以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，不然极易复发或恶性变。极易复发或恶性变。极易复发或恶性变。极易复发或恶性变。恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤:确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治疗。恶性确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治疗。恶性确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治疗。恶性确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治疗。恶性肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。I I期：期：期：期：手术为主。手术为主。手术为主。手术为主。IIII期：期：期：期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶治疗，辅局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶治疗，辅局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶治疗，辅局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶治疗，辅以有效全身化疗。以有效全身化疗。以有效全身化疗。以有效全身化疗。IIIIII期：期：期：期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。IVIV期：期：期：期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。肿瘤科基本知识第17页早、晚期概念早期：1-2期患者中晚期：3-4期患者肿瘤科基本知识第18页手术治疗手术治疗 根治手术：根治手术：根治手术：根治手术：包含原发癌所在器官包含原发癌所在器官包含原发癌所在器官包含原发癌所在器官部分或全部部分或全部部分或全部部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等办法。应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等办法。应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等办法。应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等办法。比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房临近软组织。临近软组织。临近软组织。临近软组织。比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高则行比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高则行比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高则行比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高则行截肢或关节离断术。截肢或关节离断术。截肢或关节离断术。截肢或关节离断术。比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘3-5cm3-5cm，深达肌膜一并切除。，深达肌膜一并切除。，深达肌膜一并切除。，深达肌膜一并切除。肿瘤科基本知识第19页肿瘤科基本知识第20页肿瘤科基本知识第21页肿瘤科基本知识第22页扩大扩大扩大扩大根治术根治术根治术根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。巴清扫。巴清扫。巴清扫。对症手术或对症手术或对症手术或对症手术或姑息手术姑息手术姑息手术姑息手术：以手术解除或减轻症状。以手术解除或减轻症状。以手术解除或减轻症状。以手术解除或减轻症状。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质量。量。量。量。肿瘤科基本知识第23页 为了配合其它治疗，需要作辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术比比比比如如如如喉喉喉喉癌癌癌癌放放放放疗疗疗疗，为为为为了了了了预预预预防防防防放放放放疗疗疗疗中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，有有有有时时时时需需需需作作作作放放放放疗疗疗疗前前前前气气气气管管管管切切切切开术。开术。开术。开术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。辅助性手术辅助性手术辅助性手术辅助性手术 肿瘤科基本知识第24页 远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后取得良好效果。施行切除术后取得良好效果。施行切除术后取得良好效果。施行切除术后取得良好效果。肺转移癌术后肺转移癌术后肺转移癌术后肺转移癌术后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 15%44%15%44%；肝转移癌术后肝转移癌术后肝转移癌术后肝转移癌术后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 20%30%20%30%；肺癌脑转移术后肺癌脑转移术后肺癌脑转移术后肺癌脑转移术后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 13%13%。有时多达有时多达有时多达有时多达3 3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。若为皮下多个转移，则无手术指征。若为皮下多个转移，则无手术指征。若为皮下多个转移，则无手术指征。若为皮下多个转移，则无手术指征。远处转移癌切除术远处转移癌切除术远处转移癌切除术远处转移癌切除术 肿瘤科基本知识第25页药品分类二药品分类二药品分类二药品分类二 1)1)1)1)细胞毒素类药品；细胞毒素类药品；细胞毒素类药品；细胞毒素类药品；2)2)2)2)抗代谢类药；抗代谢类药；抗代谢类药；抗代谢类药；3)3)3)3)抗生素类；抗生素类；抗生素类；抗生素类；4)4)4)4)生物碱类；生物碱类；生物碱类；生物碱类；5)5)5)5)激素类；激素类；激素类；激素类；6)6)6)6)其它其它其它其它增殖周期增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期静止期 药品分类一药品分类一 1、细胞周期特异性、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性3。细胞周期时相特异性。细胞周期时相特异性 化化 疗疗肿瘤科基本知识第26页化疗标准应遵照循证医学方法，依据大规模随机对照科学临床试验结果，依据患者肿瘤与机体详细情况，规范化和个体化实施综合治疗，尊重患者意愿，考量化学治疗给患者益处，到达健康长寿或优质生存目标。肿瘤科基本知识第27页化疗适应症1.对化疗敏感全身性恶性肿瘤2.化疗是综合治疗主要组成部分3.在综合治疗中用化疗控制远处转移，提升局部缓解率4.辅助化疗、新辅助化疗5.无手术和放疗指征播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人6.姑息性治疗肿瘤科基本知识第28页化疗禁忌症1.显著衰竭或恶液质2.骨髓贮备功效低下3.心血管、肝肾功效损害者4.严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者5.胃肠道梗阻者肿瘤科基本知识第29页能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、病、病、病、BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。淋巴瘤等。淋巴瘤等。对一些肿瘤可取得长久缓解：对一些肿瘤可取得长久缓解：对一些肿瘤可取得长久缓解：对一些肿瘤可取得长久缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。癌等。癌等。癌等。合理应用合理应用合理应用合理应用:化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病有化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病有化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病有化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病有10101212癌癌癌癌细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞99.9999.99，则尚存留，则尚存留，则尚存留，则尚存留10108 8肿瘤细胞，仍可肿瘤细胞，仍可肿瘤细胞，仍可肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路径。出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路径。出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路径。出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路径。肿瘤科基本知识第30页辅助化疗恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予化疗目标：杀灭微小转移病灶标准：术后2-4周内开始 术后复发可能性大 术后有残留，化疗有效率50%需给予多疗程治疗肿瘤科基本知识第31页新辅助化疗定义:新辅助化疗是指不足肿瘤手术或放疗前给予化疗优点:缩小手术或放疗范围,降低手术或放疗损伤去除或抑制可能存在微小转移灶肿瘤细胞产生耐药性机会少从手术切除标本中了解化疗敏感性可防止体内潜在继发灶在原发灶切除后17天内因为肿瘤负荷降低而加速生长可使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血可防止体内残留肿瘤在手术后因血凝机制加强及免疫抑制而轻易转移肿瘤科基本知识第32页腔内化疗将抗癌药品直接注入胸、腹、心包等体腔，脊髓及膀胱腔内目标：提升局部药品浓度，增强抗癌药对肿瘤杀灭 胸腔内化疗腹腔化疗心包腔内化疗鞘内化疗膀胱内灌注化疗肿瘤科基本知识第33页WHO实体瘤客观疗效评定标准实体瘤客观疗效评定标准完全缓解(CR)：全部可见病变完全消失并最少维持4周以上。部分缓解(PR)：肿瘤病灶最大径及其最大垂直径乘积缩小50%，并维持4周以上。稳定(NC)：肿瘤病灶两径乘积缩小50%，或增多25%，无新病灶。病变进展(PD)：肿瘤病灶两径乘积增大25%，或出现新病灶。总缓解率：CR+PR率肿瘤科基本知识第34页RECIST疗效评判标准美国癌症研究所提出以肿瘤最长径代表面积一维测量方法(年)。完全缓解（CR）：全部目标病变均消失，且没有新病变出现部分缓解（PR）：与治疗前目标病变最长径总和相比，最少下降30%疾病进展（PD）：与治疗过程中所统计到目标病变长径总和作为参考值，最少增加20%；或出现最少一个新病变疾病稳定（SD）：肿瘤改变既不符合部分缓解要求，也不符合疾病进展要求肿瘤科基本知识第35页病人普通情况评分标准Karnofsky(kps)分值ps一切正常，无不适病症1000正常活动能进行正常活动，有轻微症状 901有轻微症状勉强能进行正常活动，有一些症状和体症 80生活自理但不能维持正常活动或主动工作 702 白天卧床50%失去生活能力，需要尤其照料和帮助 40严重失去活动能力，暂时未有死亡危险 304卧床不起病重，需要住院和主动支持治疗 20危重 10死亡 05死亡肿瘤科基本知识第36页放疗根治性放疗：放射量为根治剂量，可经过根治性放疗到达治愈肿瘤：皮肤癌、头颈部鳞癌（鼻咽癌）、宫颈癌、早期食管癌、何杰金淋巴瘤术前放疗：癌性粘连减轻,肿瘤出血降低,使原本不能动手术者转变为可手术者,提升手术切除率,从而提升治疗效果。如宫颈癌、直肠癌、乳腺癌术后放疗：杀灭残留肿瘤，降低复发：乳腺癌、直肠癌肺癌、食管癌等姑息性放疗：放射量低于根治剂量，经过放疗止痛、止血、促进溃疡性癌灶控制、改进生活质量如经过缩小肿瘤或改进症状后使生活质量提升肿瘤科基本知识第37页肿瘤科基本知识第38页微创治疗1、消融：针对实体脏器肿瘤微创治疗冷消融：氩氦冷冻治疗冰球（-160)热消融：射频（90）化学消融：酒精、醋酸2、碘125粒子：近距离照射3、血管栓塞化疗药品灌注：动脉介入4、光动力：表浅肿瘤（皮肤、舌、口腔）、空腔脏器（食管、气管、支气管、胃、肠、膀胱、鼻咽）5、支架植入：食管、胃、肠、胆管、气管肿瘤科基本知识第39页生物治疗适合生物治疗主要是肾癌、黑色素瘤等。主要采取白介素-2、干扰素肿瘤科基本知识第40页分子靶向治疗肿瘤分子靶向治疗是针对可能造成细胞癌变步骤，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退一个全新生物治疗模式。是以肿瘤细胞特征改变为作用靶点，在发挥更强抗肿瘤活性同时，降低对正常细胞毒副作用。肿瘤科基本知识第41页肿瘤分子靶向治疗惯用治疗靶点有：细胞受体、信号传导和抗血管生成等 依据药品作用靶点和性质，可将主要分子靶向治疗药品分为以下几类：1小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙)；埃罗替尼（Erlotinib,Tarceva）；2抗EGFR单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）爱必妥；3抗HER-2单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）；4Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）格列卫；5血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin)阿瓦司汀；6抗CD20单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）美罗华；7.多靶点抗肿瘤药品（sorafenib）多吉美。肿瘤科基本知识第42页思索题1、肿瘤科当前采取主要治疗模式是？2、最正确治疗方案制订主要依据什么？3、循证医学概念。4、肿瘤分期中TNM分别代表什么？5、早、中晚期肿瘤概念。6、化疗主要有那几个方式？7、可经过化疗治愈肿瘤有哪几个？8、肿瘤手术主要分为哪两种？9、CR、PR、NC汉字含义，什么是总缓解率（有效率）10、KPS分值越高代表患者生活质量越？11、放疗分哪几个？12、分子靶向治疗药品分为哪几个？13、请列举几个你知道微创治疗伎俩。肿瘤科基本知识第43页