职业性放射性疾病的诊疗专家讲座.pptx

2024/10/25 周五职业性放射性疾病诊疗职业性放射性疾病诊疗职业性放射性疾病的诊疗第1页职业性放射性疾病诊疗职业性放射性疾病诊疗p一、概论一、概论p二、职业性放射性疾病诊疗法律依据二、职业性放射性疾病诊疗法律依据p三、我国放射性疾病诊疗标准现实状况三、我国放射性疾病诊疗标准现实状况p四、职业性放射性疾病诊疗程序和要求四、职业性放射性疾病诊疗程序和要求职业性放射性疾病的诊疗第2页一、概论一、概论p放射性疾病：放射性疾病：是病因明确、病种多样一类疾病，即电离辐射所致不一样类型和不一样程度损伤和疾病总称。p职业性放射性疾病：职业性放射性疾病：是指劳动者在职业活动中所患放射性疾病。p放射性疾病诊疗目标：放射性疾病诊疗目标：在于对受照个体是否造成损伤以及伤情严重程度做出正确判断，从而为采取及时而妥善救治和处理提供可靠依据。职业性放射性疾病诊疗是一项技术要求很高而政策性又极强专业工作，包括患者治疗、待遇保障，共同工作其它人员诊疗，工作环境劳动卫生评价，业主与工作人员关系，以及各级政府职业性疾病统计与管理决议等。职业性放射性疾病的诊疗第3页二、职业性放射性疾病诊疗法律依据二、职业性放射性疾病诊疗法律依据职业性放射性疾病的诊疗第4页二、职业性放射性疾病诊疗法律依据二、职业性放射性疾病诊疗法律依据p1、中华人民共和国职业病防治法（主席令第60号）p2、职业病诊疗与判定管理方法(卫生部令第24号)p3、放射工作人员职业健康管理方法（卫生部令第55号）p4、放射诊疗管理要求（卫生部令第46号）职业性放射性疾病的诊疗第5页二、职业性放射性疾病诊疗法律依据二、职业性放射性疾病诊疗法律依据p5、法定职业病：职业性放射性疾病种类以法定职业病名单中列出疾病为准。现已纳入职业病目录(卫法监发108号)职业性放射性疾病共有11项:p外照射急性放射病p外照射亚急性放射病p外照射慢性放射病p内照射放射病p放射性皮肤疾病职业性放射性疾病的诊疗第6页二、职业性放射性疾病诊疗法律依据二、职业性放射性疾病诊疗法律依据p放射性肿瘤p放射性骨损伤p放射性甲状腺疾病p放射性性腺疾病p放射复合伤p依据职业性放射性疾病诊疗标准(总则)能够诊疗其它放射性损伤。职业性放射性疾病的诊疗第7页三、我国放射性疾病诊疗标准现实三、我国放射性疾病诊疗标准现实状况状况职业性放射性疾病的诊疗第8页三、我国放射性疾病诊疗标准现实三、我国放射性疾病诊疗标准现实状况状况p1、放射诊疗标准体系 年3月1日起实施放射诊疗管理要求第五第五条条要求：医疗机构应该采取有效办法，确保放射防护、安全与放射诊疗质量符合相关要求、标准和规范要求。第三十三条第三十三条要求：医疗机构应该加强对本机构放射诊疗工作管理，定时检验放射诊疗管理法律、法规、规章等制度落实情况，确保放射诊疗医疗质量和医疗安全。这两条是放射诊疗根本依据。职业性放射性疾病的诊疗第9页三、我国放射性疾病诊疗标准现实三、我国放射性疾病诊疗标准现实状况状况pA通用基础标准pB职业卫生标准（包含：放射病诊疗标准和放射卫生防护标准）pC辐射防护标准pD医疗器械安全标准pE质量确保和质量控制标准。职业性放射性疾病的诊疗第10页职业性放射性疾病的诊疗第11页三、我国放射性疾病诊疗标准现实三、我国放射性疾病诊疗标准现实状况状况p2、已公布实施放射性疾病诊疗标准 已公布实施35项标准使相关放射性疾病诊疗及处理标准有了统一标准，使之在诊治过程中有章可循,起到了指导、协调和制约作用。p A已公布实施放射性疾病诊疗国家职业卫生标准p B已公布实施国家和行业放射性疾病诊疗标准职业性放射性疾病的诊疗第12页职业性放射性疾病的诊疗第13页职业性放射性疾病的诊疗第14页四、职业性放射性疾病诊疗程序和要求四、职业性放射性疾病诊疗程序和要求职业性放射性疾病的诊疗第15页（一）职业性放射性疾病诊疗机构要求（一）职业性放射性疾病诊疗机构要求p1职业性放射性疾病诊疗由省（自治区、直辖市）级人民政府卫生行政部门同意省级省级含有放射医学专业医疗卫生机构与辐射防护专业机构负担。p2从事职业性放射性疾病诊疗医疗卫生机构必须具备以下条件：A持有医疗机构执业许可证；B含有与开展职业性放射性疾病诊疗相适应医疗卫生技术人员；职业性放射性疾病的诊疗第16页（一）职业性放射性疾病诊疗机构要求（一）职业性放射性疾病诊疗机构要求 C含有与开展职业性放射性疾病诊疗相适应仪器、设备和伎俩；D含有估算受照人员受照剂量能力；E含有用生物学方法估算受照人员受照剂量能力；F含有职业性放射性疾病诊疗执业医师；G含有健全质量管理制度。职业性放射性疾病的诊疗第17页（一）职业性放射性疾病诊疗机构要求（一）职业性放射性疾病诊疗机构要求 诊疗机构应在同意范围内开展职业性放射性疾病诊疗工作，依法独立行使诊疗权，并对其做出诊疗结论负担责任。诊疗机构能够依据需要，聘请其它单位取得职业性放射性疾病诊疗医师资格医师参加诊疗工作。职业性放射性疾病的诊疗第18页（二）从事职业性放射性疾病诊疗执业（二）从事职业性放射性疾病诊疗执业医师应具备条件医师应具备条件 A含有职业性放射性疾病诊疗医师资格及医师执业证书和医师资格证书；B含有高级医疗卫生专业技术职务任职资格；C熟悉职业病防治法律法规和放射性疾病诊疗标准；D从事放射性疾病诊疗和（或）与其相关专业工作5年以上；E熟悉放射性工作场所危害原因、剂量监测、评价和相关管理要求；F经国家指定机构培训、考评合格。职业性放射性疾病的诊疗第19页（二）从事职业性放射性疾病诊疗执业（二）从事职业性放射性疾病诊疗执业医师应具备条件医师应具备条件p 卫生部卫生执法监督司通知(卫监督卫便函 3 号)要求：省级卫生行政部门负责组织本辖区内职业病诊疗医师培训工作，但依据职业病诊疗判定工作需要，委托中国疾病预防控制中心对尘肺病和职业性放射病诊疗医师进行全国统一培训，其中职业性放射病诊疗医师培训由中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所详细负担。职业性放射性疾病的诊疗第20页（三）职业性放射性疾病诊疗依据（三）职业性放射性疾病诊疗依据p1采集职业健康检验结果、职业受照史和过量照射情况资料。必须由病人所在单位和/或相关辐射防护部门，提供下述有法人代表签章资料和数据:A.职业受照史；B职业健康检验结果和职业健康档案(复印件)；C个人和/或场所剂量监测历史统计情况；D受照射情况和受照时个人和场所剂量监测结果。职业性放射性疾病的诊疗第21页（三）职业性放射性疾病诊疗依据（三）职业性放射性疾病诊疗依据p2可作为受照者生物剂量计结果，如淋巴细胞染色体畸变率、微核率、血象检验结果等，以及据此推算生物剂量数据;以及受照者生物样品分析结果。p3详细临床表现、试验室检验结果和与辐射作用相关特殊试验室检验结果。p4需要排除其它可能原因或疾病，并列出排除依据。职业性放射性疾病的诊疗第22页（四）职业性放射性疾病处理标准（四）职业性放射性疾病处理标准p1及时进行正确现场抢救，尤其是对危及生命损伤，以全力抢救生命。尽快使受照者脱离放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滞放射性核素吸收办法。p2尽快搜集现场可能得到，用于测定或评定受照人员剂量资料：如场所监测数据；可用于推断受照者受照剂量物品和可作为生物剂量计估算剂量生物样品。p3及时采取可能综合对症治疗和支持疗法，以提升受照者机体免疫力。职业性放射性疾病的诊疗第23页（四）职业性放射性疾病处理标准（四）职业性放射性疾病处理标准p4综合分析受照情况和利用各方面搜集到剂量数据，评定受照者剂量，确定病情，以采取有力救治办法。p5及时作好受照者和家眷说明解释工作，并和管理部门及媒体保持良好沟通。职业性放射性疾病的诊疗第24页（五）职业性放射性疾病诊疗标准（五）职业性放射性疾病诊疗标准p职业性放射性疾病诊疗应遵照综合诊疗标准：p必须有职业照射或应急照射受照史。p受照剂量数据必须来自其佩戴个人剂量计及个人和工作场所剂量监测档案。必要时可参考可靠剂量重建资料。其累积受照剂量需靠近或到达各放射性疾病诊疗标准中给出剂量阈值，尤其是属于确定性效应放射性疾病。p必须依据受照剂量(含剂量率)、临床表现、试验室检验结果；参考既往健康情况；并排除其它原因影响，全方面分析综合后方能做出诊疗。职业性放射性疾病的诊疗第25页（五）职业性放射性疾病诊疗标准（五）职业性放射性疾病诊疗标准p放射性疾病诊疗必须依据其对应诊疗标准。p对不能确诊疑似职业性放射性疾病病人，能够经必要医学检验或者住院观察后，再做出诊疗。p依据职业病防治法第四十二条和职业病诊疗与判定管理方法第十三条，没有证据否定所受职业照射与病人临床表现之间必定联络，在排除其它致病原因后,应该诊疗为职业性放射性疾病。职业性放射性疾病的诊疗第26页（六）职业性放射性疾病诊疗程序和方（六）职业性放射性疾病诊疗程序和方式式p1劳动者或用人单位向诊疗机构提出诊疗申请，并提供相关资料。p2诊疗机构对所提供资料审核后对符合诊疗要求给予受理。对于不能提供从事职业性放射性工作相关资料或经过健康检验未发觉与辐射损伤相关异常，诊疗机构能够不予受理。职业性放射性疾病的诊疗第27页（六）职业性放射性疾病诊疗程序和方（六）职业性放射性疾病诊疗程序和方式式p3放射性疾病诊疗机构在诊疗职业性放射性疾病时应组织三名（含）以上取得职业性放射性疾病诊疗资格执业医师集体诊疗。必要时应有辐射剂量评价人员参加。对诊疗有分歧意见时，按参加人员三分之二意见诊疗。对于不一样意见应如实统计。职业性放射性疾病的诊疗第28页（七）职业性放射性疾病诊疗相关资料（七）职业性放射性疾病诊疗相关资料p1从事放射性工作职业史，非放射职业史以及既往史；p2放射工作人员健康监护档案；p3职业健康检验结果；p4放射性工作场所历年放射性监测统计和评价统计、个人剂量监测统计、过量照射情况统计及其剂量；p5诊疗机构要求提供其它相关资料。职业性放射性疾病的诊疗第29页（八）职业性放射性疾病诊疗证实书（八）职业性放射性疾病诊疗证实书p1职业性放射性疾病诊疗证实书一式4份，诊疗单位、患者本人、用人单位和省（自治区、直辖市）级卫生行政部门各1份；p2职业性放射性疾病诊疗证实书应该明确放射性疾病名称及其程度（期别），还应注明处理意见和复查时间；p3职业性放射性疾病诊疗证实书应该由参加诊疗医师共同签署，并经诊疗机构审核盖章；职业性放射性疾病的诊疗第30页4职业性放射性疾病诊疗证实书格式。职业性放射性疾病的诊疗第31页（九）职业性放射性疾病汇报（九）职业性放射性疾病汇报p 职业性放射性疾病确诊之后，由诊疗单位向相关卫生行政部门汇报。确诊为职业性放射性疾病,用人单位还应该向所在地县级劳动保障行政部门汇报。职业性放射性疾病的诊疗第32页职业性放射性疾病汇报格式与内容职业性放射性疾病的诊疗第33页（九）职业性放射性疾病汇报（九）职业性放射性疾病汇报p2填写职业性放射性疾病汇报单要求。pA关于诊疗 如一人同时患两种或两种以上放射性疾病时，只填一份汇报单。pB关于受照史 应写明受照原因及简明经过。如系外照射，应写明射线种类，全身或局部，一次或屡次受照，或慢性小剂量照射。如系内照射，应写明放射性核素名称，进入体内路径及量。职业性放射性疾病的诊疗第34页（九）职业性放射性疾病汇报（九）职业性放射性疾病汇报pC关于受照剂量p应写明全身和/或器官(组织)吸收剂量(注明实测值或估算值)和/或生物剂量估算结果。pD关于治疗办法p只填写主要起关键作用治疗办法。pE关于当前健康情况及处理p依据填写汇报单时病人情况分别写出预后预计(良好、很好或不好)或结局，如治愈、好转、致残(需按评定结果)、死亡、以及继续从事放射工作、暂时或永久调离放射工作岗位等。职业性放射性疾病的诊疗第35页（十）档案管理（十）档案管理p档案内容包含：p1放射性疾病诊疗证实书；p2放射性疾病诊疗过程统计：包含参加诊疗人员、时间、地点、讨论内容及诊疗结论；p3用人单位和劳动者所提供诊疗用全部资料；p4临床检验与试验室检验等结果汇报单；p5现场调查统计及分析评价汇报。职业性放射性疾病的诊疗第36页职业性放射性疾病的诊疗第37页