肾脏疾病基础知识概述.pptx

肾脏疾病概况肾脏疾病基础知识概述第1页肾脏功效介绍肾脏功效介绍肾脏功效结构相当复杂，但能够用一个很简单比喻来解释它。我们能够把肾脏比喻成一个“过滤器”，血液经过肾动脉流入肾脏，经过肾脏过滤作用，把血液中有毒物质、代谢产物和多出水分滤出，形成尿液排出体外，而经过净化血液 经 过 肾 静 脉 回 流 至 心 脏肾脏疾病基础知识概述第2页肾脏疾病基础知识概述第3页肾（纵剖）肾（纵剖）肾脏疾病基础知识概述第4页排泄代谢产物和有毒物质 机体新陈代谢要产生很多代谢产物如尿素、肌酐、有机酸，全部这些代谢产物排除都必须经过肾脏尿液形成，伴随尿液一同排出体外。另外，肾脏还是很多化学药品、毒物代谢和排泄中心，一些在肝脏代谢药品和毒物也经过肾脏排泄。肾脏疾病基础知识概述第5页调整机体酸碱平衡 机体代谢产生很多有机酸，肾脏不但能够经过尿液排泄这些有机酸，还能够经过回吸收碱或碱性物质调整机体内环境中酸碱平衡，使之处于一个稳定状态。肾脏疾病基础知识概述第6页促进钙质吸收 将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调整骨骼、血液中钙磷代谢，维持骨骼正常结构和功效（日晒）肾脏疾病基础知识概述第7页肾单位肾单位 一个 肾单位包含肾小体和肾小管两部分。肾单位包含肾小体和肾小管两部分。肾小体：分布在皮质内，由肾小球和包在肾小体：分布在皮质内，由肾小球和包在外面肾小囊组成，肾小球是个血管球，由入外面肾小囊组成，肾小球是个血管球，由入球小动脉分出数十条毛细血管弯曲盘绕而成。这球小动脉分出数十条毛细血管弯曲盘绕而成。这些毛细血管另一端聚集成出球小动脉。肾些毛细血管另一端聚集成出球小动脉。肾小囊是由肾小管盲端膨大部分凹陷而成，囊小囊是由肾小管盲端膨大部分凹陷而成，囊壁分内、外两层。内层细胞紧贴着肾小球；外壁分内、外两层。内层细胞紧贴着肾小球；外层细胞与肾小管相连，内外两层之间肾小囊层细胞与肾小管相连，内外两层之间肾小囊腔与肾小管相通。腔与肾小管相通。肾脏疾病基础知识概述第8页 肾小管：弯曲细长，分布在皮质和肾小管：弯曲细长，分布在皮质和髓质内。肾小管外面包绕着由出球小动髓质内。肾小管外面包绕着由出球小动脉分支所形成毛细血管网脉分支所形成毛细血管网 肾脏疾病基础知识概述第9页 肾单位肾单位肾脏疾病基础知识概述第10页n 尿液自肾乳头排出体外路径尿液自肾乳头排出体外路径n乳头孔乳头孔肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂输尿管腹部输尿管腹部输尿管盆部输尿管盆部输尿管输尿管壁内部壁内部膀胱膀胱尿道前列腺部尿道前列腺部尿尿道膜部道膜部尿道海绵体部尿道海绵体部肾脏疾病基础知识概述第11页肾脏肾脏疾病常疾病常见见症状症状尿量：正常情况下，成人天天需要最少1500毫升尿液才能将体内代谢产物排除，尿量过少或过多都会加重肾脏负担。二十四小时尿量低于400毫升为少尿，二十四小时低于100毫升为无尿。尿量多于2500毫升为多尿，可由过多饮水或疾病引发。肾脏疾病基础知识概述第12页蛋白尿n正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超出100mg，若高于150mg，则称为蛋白尿，很多肾脏疾病均会产生蛋白尿，蛋白尿多少往往是监测疾病进展指标。肾脏疾病基础知识概述第13页血尿正常人每个高倍视野红细胞数不超出3个，若超出就是镜下血尿。一些情况下还会出现肉眼可见红色尿液，称之为肉肉眼血尿眼血尿肾脏疾病基础知识概述第14页高血压为常见症状之一，常到肾功效不全时才被发觉，也能够发生急性症状，包含头痛、视力含糊、抽搐、心力衰竭等。肾脏疾病基础知识概述第15页其它n如皮肤改变包含苍白,提醒有贫血,常与肾脏疾病相关；脱皮提醒有瘙痒；感染(痈或蜂窝织炎)源自肾小球肾炎.肾病综合症还会出现高血脂。n肾脏疾病基础知识概述第16页肾脏疾病营养特点肾脏疾病营养特点肾脏疾病基础知识概述第17页1.急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎(自体免疫）自体免疫）本病病因普通认为与感染尤其是溶血性链球菌感染有亲密关系。如在扁桃体、咽峡炎、丹毒、化脓性皮肤病等链球菌感染后发病。可发生于任何年纪，而以儿童为多见。肾脏疾病基础知识概述第18页1.急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎n起病急，病前起病急，病前23周常有上呼吸道炎等链周常有上呼吸道炎等链球菌感染史。球菌感染史。n发病后常有少尿，每日尿量少于发病后常有少尿，每日尿量少于400ml，有，有水肿，可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因水肿，可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留而引发，常肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留而引发，常同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血压增高。压增高。n起病起病12周后尿量增加，浮肿消退，血压周后尿量增加，浮肿消退，血压下降，小便常均由异常逐步降低而消退。下降，小便常均由异常逐步降低而消退。肾脏疾病基础知识概述第19页2.慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎 引发慢性肾炎病因至今尚不明确，但小部分急性肾炎因反应时差，在急性期未经适当治疗或因慢性感染灶存在，以致变态反应继续影响肾脏使病情继续发展，终而演变成慢性肾炎。肾脏疾病基础知识概述第20页2 慢性肾小球肾炎n普通型:每二十四小时尿蛋白为1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血压、肾功效损害等症状。n肾病型:除上述临床表现外，每二十四小时尿蛋白3.5g，血浆蛋白低下,白蛋白30g/l,因为丢失大量蛋白，血液胶体渗透压下降造成水肿，程度轻重不一。n高血压型:除普通型临床表现外，还有连续性中度以上高血压症状。n隐匿性肾炎:可为慢性肾炎轻型，肾功效损害轻，预后很好肾脏疾病基础知识概述第21页3.肾肾病病综综合征合征n 是以概括肾小球疾病中一组症候群，其病因及发病机理至今还未完全明了。主要病理、生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增高。其临床表现以大量蛋白尿（3.5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）,高脂血症及显著水肿（也称三高一低）为主要特征症候群。肾脏疾病基础知识概述第22页4.急性急性肾肾功效衰竭功效衰竭 是因肾脏严重缺血或肾毒素引发肾脏功效急剧减退，以突然少尿、无尿、酸碱平衡失调，水盐电解质代谢紊乱和氮质血症等为主要表现以及一系列本身中毒症状一组急性尿毒性综合征。常发生于严重创伤，长时间手术、低血压、败血症、严重感染（包含流行性出血热），中毒或应用肾毒性药品患者。普通因为血容量不足（细胞外液丢失，如呕吐、泄泻、皮肤灼伤出血等）或因为排出量降低（如严重心力衰竭，肺动脉高压，全身血管扩张）所致。肾脏疾病基础知识概述第23页5.慢性慢性肾肾功效衰竭功效衰竭 是由各种慢性疾病造成肾单位严重损害，引发肾脏排泄分泌及调整功效减退，水电解质紊乱，以及在普通饮食下出现氮质血症，尿毒症是进行性慢性肾功效衰竭终末阶段，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，因为代谢产物在体内大量储留而出现消化道、心肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛全身中毒症状。肾脏疾病基础知识概述第24页肾脏病人营养肾脏疾病基础知识概述第25页目标 是为了减轻肾脏负担，抑制肾功效损害进展，假如能很好地实施饮食疗法，既使进入肾功效衰竭也能够延缓病程进展。肾脏病营养治疗以患者营养情况、肾功效为依据，结合患者饮食习惯、癖好制订顺应性饮食治疗方案。在治疗过程中，应监测肾功效改变，及时调整营养治疗方案。营养治疗应重点注意以下几个问题：肾脏疾病基础知识概述第26页1.能量能量 肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充分能量才能确保蛋白质和其它营养素充分利用。肾脏病患者因为易发生各种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功效也受到影响，肾脏病患者能量供给标准应同时满足营养和保护肾功效要求，供给标准普通为125.5146.4kj/kg.d（3035kcal/kg.d）。肾脏疾病基础知识概述第27页2.蛋白质蛋白质 肾功效不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。为了降低血尿素氮生成，减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗。肾功效不全时蛋白质和氨基酸代谢特点为血液中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高；而食物中植物蛋白所含非必需氨基酸较多，动物蛋白所含必需氨基酸较多。所以，营养治疗应尽可能降低植物蛋白质摄入，多供给富含优质蛋白质食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。肾脏疾病基础知识概述第28页2.蛋白质蛋白质 大豆蛋白能够降低胆固醇和甘油三酯。大豆蛋白对肾脏保护作用机理可能是：大豆蛋白氨基酸组成有利于提升混合氨基酸评分；大豆蛋白含有丰富异黄酮物质。(所以在控制蛋白质摄入总量前提下，肾脏病患者能够选择大豆蛋白。)有争议。肾脏疾病基础知识概述第29页3.水水 肾脏经过对尿浓缩功效来调整尿渗透压，使代谢产物顺利排泄。当代谢产物在体内积聚时，必须强制性增加尿量才可保持内环境正常。正常人天天进水量应是2500ml，基本可排出同等量尿液。肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。肾脏病人当日进水量应控制在前一日尿量+500800ml左右。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其它症状，要警觉低钠血症和肾功效深入恶化。肾脏疾病基础知识概述第30页4.钠钠 天天从肠道吸收氯化钠量约4400mg，从肾脏排泄约23003200mg，从粪便排出不足10mg。肾脏功效正常情况下，对钠摄入量改变有较强调整能力。当血钠150mmol/L时，称作高钠血症；130mmol/L时，称作低钠血症；120mmol/L时，可发生低渗性昏迷。肾脏疾病基础知识概述第31页4.钠钠 钠供给量应依据肾功效、浮肿程度、血压和血钠水平而定，普通控制在35g/d，如伴呕吐、腹泻、用利尿剂和透析者，盐摄入量应放宽。肾小球滤过率下降时，血压对氯化钠敏感性增加，过多钠可使血压升高，增加血容量，加重心肾负担，使肾脏功效恶化。极低钠摄入量危险性不亚于高钠。当天天钠摄入量0.50g时，可发生严重并发症，使心血管功效贮备降低，还可激活肾素血管担心素系统，加速心肾功效衰竭。所以，天天氯化钠摄入量不得低于1g。肾脏疾病基础知识概述第32页5.钾钾n 成人天天从食物中摄入钾约24004000mg，天天约排出280360mg，90%从肾脏排出，肾脏是维持血钾平衡主要器官。当肾功效不全，肾小球滤过率下降时，如10ml/min，则血钾无法维持正常水平。同时，对摄入钾量十分敏感，在少尿期假如突然增加钾摄入量，可能造成病人因高钾血症而死亡。肾脏疾病基础知识概述第33页6.其它n 6.钙、磷钙、磷：肾小球疾病时因为滤过率下降（50ml/min），磷滤过和排泄降低，血磷升高，血钙下降，诱发骨质疏松。此时应给予高钙低磷膳食。n7.维生素：维生素：肾病患者注意补充水溶性维生素n8.微量元素：微量元素：现无确切资料证实肾功效不全时微量元素代谢异常，不要盲目补充微量元素，防产生毒性作用。肾脏疾病基础知识概述第34页一、急性肾小球肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎营养治疗肾脏疾病基础知识概述第35页营养治疗目标营养治疗目标 1、首先在于减轻肾脏负担，消除或、首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。减轻临床症状。2、纠正电解质紊乱。、纠正电解质紊乱。3、维持机体营养需要、维持机体营养需要肾脏疾病基础知识概述第36页急性肾小球肾炎营养治疗 起病起病36天，因肾小球滤过率下降，会产天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，所以需采取限制蛋白质饮食。生一过性氮质潴留，所以需采取限制蛋白质饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，降低鱼、肉、蛋类摄可多食水果、蔬菜、点心等，降低鱼、肉、蛋类摄入，主食可不加限制。入，主食可不加限制。每日饮食中蛋白质供给量以每日饮食中蛋白质供给量以0.3 0.5g/kg.d计算或采取牛奶、鸡蛋等高生物价优质计算或采取牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白以降低非必需氨基酸摄入量。如病情尿量大于蛋白以降低非必需氨基酸摄入量。如病情尿量大于1000ml，适当增加蛋白质供给量至，适当增加蛋白质供给量至0.8 g/kg.d，血尿素氮正常后蛋白质可不限制。血尿素氮正常后蛋白质可不限制。肾脏疾病基础知识概述第37页能量能量 肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充分能量才能确保蛋白质和其它营养素充分利用。肾脏病患者因为易发生各种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功效也受到影响，肾脏病患者能量供给标准应同时满足营养和保护肾功效要求，供给标准普通为2530kcal/kg.d。肾脏疾病基础知识概述第38页急性肾小球肾炎营养治疗 有浮肿及高血压症病人应依据其程度不一样在基本饮食中限制食盐用量；不采取一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品。低盐：23g 注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格统计出入液量。少尿期入水量限于500700ml/d。补液量前一日出量（尿、粪、呕吐）500ml肾脏疾病基础知识概述第39页急性肾小球肾炎营养治疗 急性期有连续少尿，严重氮质血急性期有连续少尿，严重氮质血症者若发生高钾血症，要防止含钾量高症者若发生高钾血症，要防止含钾量高食物。食物。充分供给各种富含维生素食物，充分供给各种富含维生素食物，尤其是维生素尤其是维生素B及及C食物，饮食中应多采食物，饮食中应多采取水果、蔬菜。取水果、蔬菜。肾脏疾病基础知识概述第40页急性肾小球肾炎营养治疗方n （1）早餐 牛奶、白面和玉米面窝头、糖拌西红柿、拌心里美萝卜 n 午餐 大米饭、烧带鱼、赤小豆粥、清炒油菜，午后吃适量苹果。n 晚餐 面饼、大米粥、牛肉炒葱头、绿豆冬瓜汤 肾脏疾病基础知识概述第41页急性肾小球肾炎营养治疗方n （2）早餐 枣发糕、豆浆、素食锦 n 午餐 花卷、大米饭、西红柿鸡蛋汤、清蒸鲤鱼、油菜炒香菇 n午后吃适量橙子或葡萄 n 晚餐 杂面、八宝粥、炖鸡块、清炒白菜、凉拌苦瓜，睡前喝一袋牛奶 肾脏疾病基础知识概述第42页二、慢性肾小球肾炎营养治疗肾脏疾病基础知识概述第43页慢性肾小球肾炎营养治疗n目标：n1、消除水肿，预防高血压，改进贫血，提升血浆蛋白水平。n2、降低机体分解代谢，降低体内氮质潴留，维持水、电解质平衡。n3、改进全身营养情况，使病情得以恢复。肾脏疾病基础知识概述第44页营养治疗营养治疗1.病情稳定时营养治疗病情稳定时营养治疗n病情稳定时：无水肿或轻度眼睑水肿，血压正病情稳定时：无水肿或轻度眼睑水肿，血压正常，尿蛋白常，尿蛋白()-()，肾功效基本正常；，肾功效基本正常；食盐摄入量食盐摄入量4g/d，包含咸菜类、腌制品、酱包含咸菜类、腌制品、酱油等；油等；蛋白质按蛋白质按0.8-1.0g/kgd供给，优质蛋白占供给，优质蛋白占60%；蛋白质应平均分配在各餐，忌集中食用；蛋白质应平均分配在各餐，忌集中食用；肾脏疾病基础知识概述第45页进水量等于；进水量等于；补液量前一日尿量500ml能量按能量按2530kcal/kgd供给，脂肪不超出供给，脂肪不超出30%总能总能量；量；餐次餐次n食欲很好，可做轻微活动，每日食欲很好，可做轻微活动，每日3餐；餐；n食欲差，体质弱，每日食欲差，体质弱，每日4-5餐；餐；（6）对症处理：贫血、水肿、降压对症处理：贫血、水肿、降压肾脏疾病基础知识概述第46页2.氮质血症营养治疗氮质血症营养治疗n血肌酐血肌酐(scr)25mg/L，内生肌酐去除率内生肌酐去除率(ccr)40ml/min轻度轻度；n(scr)25mg/L，(ccr)40ml/min中度中度；n(scr)35mg/L 重度重度；肾脏疾病基础知识概述第47页水肿不重，血压正常，血肌酐轻度水肿不重，血压正常，血肌酐轻度，内生肌，内生肌酐去除率正常酐去除率正常n降低活动，卧床休息；降低活动，卧床休息；n监测尿量、血尿素氮、血肌酐、内生肌酐去监测尿量、血尿素氮、血肌酐、内生肌酐去除率；除率；n食盐摄入同平时；食盐摄入同平时；n进水量可稍增加，增加尿量；进水量可稍增加，增加尿量；n蛋白质按蛋白质按0.8g/kgd供给，大豆蛋白可选；供给，大豆蛋白可选；肾脏疾病基础知识概述第48页如血肌酐、血尿素氮继续升高，内生肌酐去除如血肌酐、血尿素氮继续升高，内生肌酐去除率下降，即为肾衰，按慢性肾功效衰竭处理；率下降，即为肾衰，按慢性肾功效衰竭处理；肾脏疾病基础知识概述第49页肾病综合征病人营养治疗肾脏疾病基础知识概述第50页三、肾病综合征病人营养治疗n 目标n（1）适量蛋白质摄入，纠正营养不良状态。n（2）限制钠摄入量，减轻水肿，纠正体内水、电解质紊乱。n（3）预防高胆固醇血症及甘油三脂生高。肾脏疾病基础知识概述第51页 营养治疗营养治疗1.能量能量按按2530kcal/kgd供给，氮热比供给，氮热比=1:200；2.蛋白质（禁止高蛋白）蛋白质（禁止高蛋白）n在能量供给充分条件下，按在能量供给充分条件下，按0.8-1.0g/kgd供给供给;n合并肾功效不全按合并肾功效不全按0.6-0.8g/kgd供给、配合必需供给、配合必需氨基酸制剂按氨基酸制剂按0.3-0.6g/kgd供给供给3.碳水化合物碳水化合物占总能量占总能量60%；4.脂肪脂肪n占总能量占总能量30%；n限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸摄入量；肪酸摄入量；肾脏疾病基础知识概述第52页5.显著显著水水肿时，限制进水量；肿时，限制进水量；6.钠钠n普通控制在普通控制在1-2g/d；n水肿显著时，依据血浆总蛋白量和血钠水平进水肿显著时，依据血浆总蛋白量和血钠水平进行调解；行调解；7.依据血依据血钾钾水平补充钾制剂和富钾食物；水平补充钾制剂和富钾食物；8.适量选食富含适量选食富含维生素维生素C和和B族维生素食物；族维生素食物；适当补充Vit D3和钙和铁。9.增加增加膳食纤维膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒；，能辅助降低血氨，减轻酸中毒；肾脏疾病基础知识概述第53页四 急性肾功效衰竭病人营养治疗肾脏疾病基础知识概述第54页 急性肾功效衰竭病人营养治疗n目标n（1）配合治疗原发病，促进肾功效恢复。n（2）维持体内酸碱平衡，水、电解质平衡和矿物质平衡。n（3）纠正尿毒症降低代谢废物，减轻肾脏负担。肾脏疾病基础知识概述第55页急性肾功效衰竭病人营养治疗n、严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”标准。、急性期：肾前性衰竭者应增加液体摄取量，以增加肾脏灌流。肾实质性衰竭者，天天液体输入量，以其尿量加上500800ml给予，为防止心肺负荷过重，多尿期：天天液体输入量为前一天尿量乘23，再加上720ml给予。天天应给予足够糖类及热量，以降低体内蛋白质破坏。肾脏疾病基础知识概述第56页急性肾功效衰竭病人营养治疗n、限制蛋白质摄取量：急性期若血尿素氮过高，蛋白质限制在小于0.6gkgd。不过，假如已经采取透析治疗，则放宽蛋白质摄入量限制，优质蛋白质限制在1.01.2gkgd。肾脏疾病基础知识概述第57页急性肾功效衰竭病人营养治疗n、限制钾磷摄入，如不吃香蕉、桃、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食无须限制钠盐摄取。另外依据丢失多少，适当补充营养和维生素。肾脏疾病基础知识概述第58页为何尿毒症病人要用纯淀粉做为何尿毒症病人要用纯淀粉做主食主食 为了在低蛋白膳食中提升优质蛋白为了在低蛋白膳食中提升优质蛋白量，降低植物蛋白量，临床采取了淀粉量，降低植物蛋白量，临床采取了淀粉（玉米淀粉、土豆淀粉等均可）作为主（玉米淀粉、土豆淀粉等均可）作为主食代替大米和面粉。目标是提升热能起食代替大米和面粉。目标是提升热能起源。因淀含植物蛋白很低，只有源。因淀含植物蛋白很低，只有0.4-0.6，在限制蛋白质膳食中抽掉粮食中，在限制蛋白质膳食中抽掉粮食中植物蛋白量补充动物蛋白量就能够提升植物蛋白量补充动物蛋白量就能够提升所摄入蛋白质生理价值，以满足体内生所摄入蛋白质生理价值，以满足体内生理需要。理需要。肾脏疾病基础知识概述第59页 所以每日膳食中一部分主食能够用淀粉制作，再用一小部分米面粮食调整，对于食量较大而蛋白限量又较低者能够起到饱腹作用。即可到达限制蛋白质需求量。除淀粉外膳食中还能够采取一些含淀粉高蛋白低食物作为热能起源，如土豆、红薯、山芋、山药、粉丝、藕粉、菱角粉等作为补充食品。肾脏疾病基础知识概述第60页五五 慢慢性性肾肾功效衰竭病人功效衰竭病人营养治疗营养治疗肾脏疾病基础知识概述第61页慢性肾功效衰竭病人营养治疗n目标：n1.控制症状。n2.维持电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症。n3.降低机体分解代谢，减缓病情发展，延缓生命。肾脏疾病基础知识概述第62页肾病肾病营养治疗关键点：营养治疗关键点：一一、总总热热能能。肾肾脏脏病病患患者者营营养养不不良良发发生生率率较较高高，供供给给充充分分能能量量才才能能确确保保蛋蛋白白质质和和其其它它营营养养素素充充分分利利用用。肾肾脏脏病病患患者者因因为为易易发发生生各各种种代代谢谢紊紊乱乱，胃胃肠肠道道消消化化吸吸收收功功效效也也受受到到影影响响，肾肾脏脏病病患患者者能能量量供供给给标标准准同同时时适适应应营营养养不不良良和和保保护护肾肾功功效效需需要要。所所以以该该病病人人可可按按天天天天303035kcal/kg35kcal/kg供供给给，才才能能很很好好地地维维持持机机体体营营养情况。养情况。肾脏疾病基础知识概述第63页二二、碳碳水水化化合合物物。天天天天应应供供给给大大于于300g300g碳碳水水化化合合物物，为为了了预预防防体体内内蛋蛋白白质质和和氨氨基基酸酸分分解解，碳碳水水化化合合物物应应与与膳膳食食蛋蛋白白质质同同时时食食用用，若若作作为为增增补补食食品品，应应在在食食入入蛋蛋白白质质四四小小时时内内摄摄入入碳碳水水化化合合物物。每每日日最最好好增增加加二二餐餐甜甜点点心心，也也可可食食用用一一些些单单糖糖（糖糖尿尿病病肾肾病病患患者者除除外外）。为为了了限限制制植植物物蛋蛋白白摄摄入入量量，可可采采取取部部分分麦麦淀淀粉粉（或或玉玉米米淀淀粉粉、土土豆豆淀淀粉粉等等）作作为为主主食食代代替替部部分分面面粉粉及及大大米米。多多项项选选择择取取含含植植物物蛋蛋白白低低而而热热能能高高食食品品如如土土豆豆、白白薯薯、山山药药、芋芋头头、藕粉、粉丝、马蹄粉、南瓜、团粉等。藕粉、粉丝、马蹄粉、南瓜、团粉等。肾脏疾病基础知识概述第64页麦淀粉食品制作方法麦淀粉食品制作方法 1、麦麦淀淀粉粉做做主主食食，用用麦麦淀淀粉粉一一斤斤，滚滚开开水水约约半半斤斤合合成成面面揉揉在在一一起起，然然后后分分成成适适当当大大小小块块，擀擀平平可可制制成成蒸蒸饺饺、馅馅饼饼、蒸蒸糕糕、烙烙饼饼等等，若若擀擀平平切切成成面面条条、面面片片，要要先先蒸蒸熟熟后后取取出出，另另加加入入配配好好原原料料，可可作作成成炒炒面面、焖焖面面、汤汤面面、或或凉凉拌拌面面等等。淀淀粉粉类类制制品品佐佐用鱼、肉汤等，可起到改进口味效果。用鱼、肉汤等，可起到改进口味效果。2、麦麦淀淀粉粉制制成成点点心心，土土豆豆2两两，（或或白白薯薯、南南瓜瓜、山山药药、芋芋头头均均可可）蒸蒸熟熟去去皮皮捣捣成成泥泥，加加入入麦麦淀淀粉粉1两两，糖糖6钱钱搅搅拌拌均均匀匀，分分成成45份份，取取一一份份摊摊平平作作成成饼饼状状，放放油油锅锅中中煎煎熟熟，可可供供煎煎45个个小饼。小饼。3、麦麦淀淀粉粉饼饼干干：麦麦淀淀粉粉半半斤斤，糖糖2两两，油油半半两两，开开水水适适量量，臭臭发发粉粉少少许许合合成成面面团团制制成成饼饼干干状状，上上面面可可放放些些芝芝麻麻、核核桃桃、花花生生米等。置烤箱中烤熟。米等。置烤箱中烤熟。肾脏疾病基础知识概述第65页 三、蛋白质：三、蛋白质：1 1、当当肾肾功功效效进进入入失失代代偿偿期期就就应应该该开开始始限限制制饮饮食食中中蛋蛋白白，如如血血肌肌酐酐升升高高就就应应该该限限制制饮饮食食中中蛋蛋白白。肾肾功功效效不不全全时时，蛋蛋白白质质代代谢谢产产物物排排泄泄障障碍碍，血血尿尿素素积积聚聚。为为了了降降低低血血尿尿素素生生成成，减减轻轻肾肾脏脏负负担担，主主张张用用低低蛋蛋白白饮饮食食治治疗疗。膳膳食食中中蛋蛋白白质质摄摄入入量量，普普通通按按0.60.8g/kg0.60.8g/kg。配配合合必必需需氨氨基基酸酸制制剂剂按按0.3-0.5g/kgd0.3-0.5g/kgd供供给给，肾肾功功效效不不全全时时，人人体体内内必必需需氨氨基基酸酸总总量量降降低低，所所以以病病人人进进行行低低蛋蛋白白饮饮食食时时，应应摄摄入入以以含含必必需需氨氨基基酸酸为为主主动动物物蛋蛋白白等等优优质质蛋蛋白白质质。如如蛋蛋、鱼鱼、鸡鸡肉肉、红红色色肉肉类类、奶奶制制品品和和乳乳酪酪。优优质质蛋蛋白白要要到到达达总总蛋蛋白白质质摄摄入入量量50%70%50%70%。肾脏疾病基础知识概述第66页 低蛋白饮食必须要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，全日所供优质蛋白质食品要均匀分配在三餐，以利于更加好吸收及利用。n低蛋白饮食不是越低越好，而是要依据实际情况，应测定二十四小时尿蛋白丢失量，依据肾功效情况来作对应补充。在确保低蛋白饮食情况下必须确保热量供给，只有给予充分热量供给，蛋白质才能够充分利用。肾脏疾病基础知识概述第67页2、必必需需氨氨基基酸酸是是我我们们本本身身不不能能合合成成，需需要要靠靠饮饮食食来来补补充充氨氨基基酸酸，大大多多数数要要从从动动物物蛋蛋白白中中得得到到。普普通通情情况况下下，植植物物蛋蛋白白中中非非必必需需氨氨基基酸酸比比较较多多，必必需需氨氨基基酸酸比比较较少少。所所以以，营营养养治治疗疗要要限限制制植植物物蛋蛋白白质质摄摄入入量量，可可采采取取部部分分麦麦淀淀粉粉（或或玉玉米米淀淀粉粉、土土豆豆淀淀粉粉等等）做做为为主主食食代代替替大大米米、面面粉粉，在在蛋蛋白白质质限限量量范范围围内内选选取取优优质质蛋蛋白白质质食食品品，比比如如鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、瘦瘦肉肉类类等等也也能能够够选选择择大大豆豆蛋蛋白白作作为为膳膳食食中中主主要要蛋蛋白白质质供供给给起起源源。要要尽尽可可能能多多食食用用含含热热量量高高而而含含蛋蛋白白质质量量低低一一些些食食品品，比比如如土土豆豆、白白薯薯、山山药药、芋芋头头、藕藕、荸荸荠荠、南南瓜瓜、粉粉丝丝、藕藕粉粉、菱菱角角粉粉、荸荠粉、团粉等。荸荠粉、团粉等。肾脏疾病基础知识概述第68页3、经经过过计计算算定定量量供供给给优优质质蛋蛋白白质质食食品品外外，凡凡含含植植物物蛋蛋白白质质高高食品均应严格限制，比如干豆类、豆制品、硬果类及谷类食品等。食品均应严格限制，比如干豆类、豆制品、硬果类及谷类食品等。4 4、如如每每七七天天血血透透2次次，每每次次45小小时时，蛋蛋白白质质供供给给按按1.0g/kg，每每七七天天3次次，每每次次45小小时时者者，蛋蛋白白质质供供给给按按1.01.2g/kg；如如：天天天天可可供供给给牛牛奶奶250-500ml250-500ml，鸡鸡蛋蛋1-21-2只只，为为了了控控制制胆胆固固醇醇含含量量，能能够够两两天天吃吃一一个个蛋蛋黄黄，胆胆固固醇醇高高患患者者也也能能够够不不吃吃蛋蛋黄黄。还还可可结结合合患患者者口口味味适适当当增增加加鱼鱼类类、肉肉类类、鸡鸡等等动动物物蛋蛋白白饮饮食食。透透析析前前一一天天给给予予开开放放饮饮食食。病病人人在在进进入入透透析析阶阶段段后后，饮饮食食治治疗疗方方案案都都要要伴伴随随病病情情改改变变及及肾肾脏脏代代治治疗疗方方法法不不一一样样，及及时时进进行行调调整整。腹腹透透患患者者蛋蛋白白质供给按质供给按1.21.3g/kg 。肾脏疾病基础知识概述第69页 四、脂肪：四、脂肪：患患者者常常有有高高脂脂血血症症。所所以以，要要适适当当控控制制饮饮食食中中脂脂肪肪及及胆胆固固醇醇摄摄入入量量，以以免免加加重重动动脉脉硬硬化化。天天天天饮饮食食中中脂脂肪肪总总量量以以50-60g50-60g为为宜宜，包包含含食食物物本本身身脂脂肪肪含含量量和和烹烹调调用用油油，其其中中植植物物油油为为20-20-30ml/30ml/人人，防防止止吃吃油油炸炸食食品品，多多用用蒸蒸、煮煮、炖炖、凉凉拌拌方方法法制制作作。不不吃吃肥肥肉肉 。能能够够经经常常少少许许地地食食用用坚坚果果类类食食物物每每人人天天天天10g15g,10g15g,相相当当于于1 1个个半半核核桃桃，高高脂脂人人群群禁禁吃吃内内脏脏类类，可可选选取取瘦瘦肉肉来来补补充充；肉肉类类选选择择上上，常常言言说说得得好好“四四条条腿腿没没有有两两条条腿腿好好，没没腿腿比比两两条条腿腿好好”。喝喝素素汤汤尽尽可可能能不不喝喝荤荤汤汤，因因为为荤荤汤汤中中嘌嘌呤呤含含量量比比较较高高，也也能能够够少少许许喝喝去去油油肉肉汤汤，详详细细做做法法：汤汤熬熬好好冷冷却却后后，放放置置冰冰箱箱内内冷冷藏藏8 8小小时时，然然后后去去掉掉上上面面油油脂脂，加加热热即即可。能够两天一个蛋黄，或是不吃蛋黄降低胆固醇摄入量。可。能够两天一个蛋黄，或是不吃蛋黄降低胆固醇摄入量。肾脏疾病基础知识概述第70页 五：维生素：五：维生素：维维生生素素要要充充分分，若若膳膳食食中中供供给给不不足足时时，要要注注意意补补充充。透透析析时时血血液液中中水水溶溶性性维维生生素素大大量量丢丢失失，应应补补充充分分够够B B族族维维生生素素和和维维生生素素C C。可可用用新新鲜鲜蔬蔬菜菜、水水果果，也也可可口口服服维维生生素素B1B1、B2B2、B6B6、C C及及叶叶酸酸等等。除除病病情情需需要要须须限限制制钾钾盐盐外外，普普通通可可随随意意选选食食水水果果及及蔬蔬菜菜，当当血血钾钾高高时时，应应限限制制或或不不用用。如如出出现现尿尿少少，尤尤其其是是尿尿量量不不足足500500毫毫升升时时，则则要要少少吃吃含含钾钾较较高高蔬蔬菜菜和和水水果果。含含钾钾较较高高水水果果有有：香香蕉蕉、菠菠萝萝、芒芒果果、西西瓜瓜、香香瓜瓜；含含钾钾较较高高蔬蔬菜菜有有：苋苋菜菜、菠菠菜菜、胡胡萝萝卜卜、马马铃铃薯薯、扁豆、海带、紫菜等。扁豆、海带、紫菜等。肾脏疾病基础知识概述第71页六、矿物质：六、矿物质：1 1、膳膳食食中中无无机机盐盐供供给给量量要要依依据据病病情情随随时时调调整整，当当出出现现浮浮肿肿及及高高血血压压时时要要适适当当限限制制食食盐盐入入量量，当当血血钾钾升升高高，尿尿量量降降低低（10001000毫毫升升/日日时时，就就要要适适当当控控制制含含钾钾盐盐高高食食品品，比比如如水水果果、蔬蔬菜菜等等，当当血血钾钾降降低低或或尿尿量量增增多多超超出出15001500毫毫升升/日日时时，就要适当补充钙剂，并要限制磷摄入量。就要适当补充钙剂，并要限制磷摄入量。2 2、钾钾、钠钠供供给给，可可依依据据尿尿量量、血血压压和和水水肿肿程程度度而而定定。少少尿尿或或无无尿尿时时应应限限制制钾钾、钠钠，注注意意补补充充含含钙钙、铁铁高高食食物物，降降低低磷磷摄摄入入。必必要要时时可可辅辅以以药药品品治治疗疗，如如血血磷磷增增高高，可可用用适适量量氢氢氧氧化化铝降低磷吸收。铝降低磷吸收。肾脏疾病基础知识概述第72页 七、水分：七、水分：肾肾功功效效不不全全患患者者肾肾脏脏保保留留和和排排泄泄水水功功效效障障碍碍，摄摄入入水水量量过过多多或或不不足足均均可可加加重重肾肾功功效效损损伤伤。计计算算入入水水量量应应包包含含饮饮水水、食食品品加加工工时时加加入入水水量量、静静脉脉注注射射液液体体水水量量及及各各类类谷谷类类、蔬蔬菜菜、水水果果平平均均含含水水量量。肾肾脏脏病病人人水水量量摄摄入入应应控控制制在在前前一一日日尿尿量量加加500800ml500800ml。血血透透一一次次供供给给水水量量普普通通为为250ml250ml，少少尿尿或或无无尿尿者者应应严严格格统统计计进进食食食食物物量量和和进进水水量量，以以预预防防患患者者每每日日进进水水过过多多而而加加重重水水肿肿，尤尤其其是是加加重重心心脏脏负负担担。原原发发性性高高血血压压、肺肺水水肿肿、充充血血性性心心力力衰衰竭竭少少尿尿者者，应应严严格格控控制制水水分分摄摄入入，以以防防加加重重病情。病情。肾脏疾病基础知识概述第73页谢谢大家谢谢大家肾脏疾病基础知识概述第74页