胰腺囊性和囊实性病变.pptx

胰腺囊性及囊实性病变胰腺囊性及囊实性病变随访学习随访学习胰腺囊性和囊实性病变1/71n n例一:F,64岁,病史已不详.n n年年,CT,CT所见所见:胰腺区一巨大囊实性肿块影，胰腺区一巨大囊实性肿块影，n n下至骶髂关节，大小约下至骶髂关节，大小约11.1cmX22.3cmX27cm11.1cmX22.3cmX27cmn n病灶边缘实质性部分强化，病灶边缘实质性部分强化，CTCT值值:n n动脉期动脉期56Hu56Hu，门脉期，门脉期68Hu68Hu，实质期，实质期84Hu84Hun n囊性部分无强化，囊性部分无强化，CTCT值值24Hu24Hu，n n 与胰腺体部境界不清与胰腺体部境界不清.胰腺囊性和囊实性病变2/71胰腺囊性和囊实性病变3/71胰腺囊性和囊实性病变4/71前组考虑前组考虑?术后术后5 5年年.因因“胆囊结石胆囊结石 慢性胆囊炎急性发作慢性胆囊炎急性发作”行行B B超检验发觉胰尾部占位超检验发觉胰尾部占位.行行CTCT增强扫描示增强扫描示:胰腺囊性和囊实性病变5/71胰腺囊性和囊实性病变6/71胰腺囊性和囊实性病变7/711：（胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤维组织，伴玻璃样变性及慢性炎症细胞浸润，无衬覆上皮，考虑假囊肿改变。（小肠）胃肠间质瘤。胰腺囊性和囊实性病变8/71例例2 2 n n胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密度影，呈不均匀强化，动脉期CT值约为31-52Hu，实质期CT值为33-54Hu，大小约为2.2cmX2.1cm 胰腺囊性和囊实性病变9/71胰腺囊性和囊实性病变10/71胰腺囊性和囊实性病变11/712：浆液性微囊性腺瘤。胰腺囊性和囊实性病变12/71例例3 3：F35 F35 无病史无病史 B B超发觉超发觉n n胰腺尾部见一不规则形肿块影，大小约9.3cm8.8cm，CT值25-40HU,其内可见不均匀强化，动脉期、门脉期、实质期CT值分别为25-72HU、31-69HU、28-63HU,胰腺囊性和囊实性病变13/71胰腺囊性和囊实性病变14/71胰腺囊性和囊实性病变15/71胰腺囊性和囊实性病变16/712：浆液性微囊性腺瘤。胰腺囊性和囊实性病变17/713：（胰腺肿物）实性-假乳头状肿瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺组织及神经，伴包膜血管内瘤栓形成 胰腺囊性和囊实性病变18/71例例例例4 M54 4 M54 4 M54 4 M54 入院前入院前入院前入院前1 1 1 1个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹胀，呈连续性闷痛，以脐周显著，无向他处放射胀，呈连续性闷痛，以脐周显著，无向他处放射胀，呈连续性闷痛，以脐周显著，无向他处放射胀，呈连续性闷痛，以脐周显著，无向他处放射入院当日胃镜检验后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎入院当日胃镜检验后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎入院当日胃镜检验后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎入院当日胃镜检验后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎发作收住我院发作收住我院发作收住我院发作收住我院胰腺囊性和囊实性病变19/71出院后偶有左上腹闷痛，出院后偶有左上腹闷痛，出院后偶有左上腹闷痛，出院后偶有左上腹闷痛，20202020天复查血脂肪酶天复查血脂肪酶天复查血脂肪酶天复查血脂肪酶 1373 U/L,1373 U/L,1373 U/L,1373 U/L,血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶 169 U/L,169 U/L,169 U/L,169 U/L,尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶 231 U/L231 U/L231 U/L231 U/L胰胰胰胰头区见类椭圆形低密度影，头区见类椭圆形低密度影，头区见类椭圆形低密度影，头区见类椭圆形低密度影，CTCTCTCT值约值约值约值约38Hu38Hu38Hu38Hu，似呈环形强化，各期，似呈环形强化，各期，似呈环形强化，各期，似呈环形强化，各期CTCTCTCT值为值为值为值为42-48Hu42-48Hu42-48Hu42-48Hu。胰腺囊性和囊实性病变20/71胰腺囊性和囊实性病变21/71胰腺囊性和囊实性病变22/713 3个月后个月后MRMR胰腺囊性和囊实性病变23/714：（胰头钩突肿物）镜下于纤维脂肪组织内查见异型腺体浸润，考虑中分化腺癌。胰腺囊性和囊实性病变24/71例例例例5 F 63 5 F 63 5 F 63 5 F 63 入院前入院前入院前入院前10101010余天患者无显著诱因左上腹疼痛，呈连续余天患者无显著诱因左上腹疼痛，呈连续余天患者无显著诱因左上腹疼痛，呈连续余天患者无显著诱因左上腹疼痛，呈连续性闷痛，疼痛无向腰背部放射，无显著加重及缓解原因性闷痛，疼痛无向腰背部放射，无显著加重及缓解原因性闷痛，疼痛无向腰背部放射，无显著加重及缓解原因性闷痛，疼痛无向腰背部放射，无显著加重及缓解原因 检检检检验发觉胰尾占位验发觉胰尾占位验发觉胰尾占位验发觉胰尾占位n n胰尾-左肾之间见一类圆形灶，大小为4.3cmX5.1cmX5.5cm，密度不均匀，CT值为7-34Hu，增强三期CT值为10-49Hu、6-42Hu、12-49Hu.胰腺囊性和囊实性病变25/71胰腺囊性和囊实性病变26/71胰腺囊性和囊实性病变27/71胰腺囊性和囊实性病变28/715 5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。：（胰腺）粘液性囊腺瘤。胰腺囊性和囊实性病变29/71例例例例6 6 6 6女女女女 62 62 62 62 体检发觉胰尾占位体检发觉胰尾占位体检发觉胰尾占位体检发觉胰尾占位1 1 1 1月余月余月余月余胰尾囊性占位，约胰尾囊性占位，约胰尾囊性占位，约胰尾囊性占位，约4.8X5.4cm4.8X5.4cm4.8X5.4cm4.8X5.4cm，CTCTCTCT值值值值15Hu15Hu15Hu15Hu，见一弧形钙化影，见一弧形钙化影，见一弧形钙化影，见一弧形钙化影胰腺囊性和囊实性病变30/71胰腺囊性和囊实性病变31/71胰腺囊性和囊实性病变32/71胰腺囊性和囊实性病变33/71下页病理下页病理胰腺囊性和囊实性病变34/716 6：（胰尾：（胰尾+脾脾+肿物）粘液性囊腺瘤，灶区肿物）粘液性囊腺瘤，灶区上皮轻度异型增生，查见钙化、骨化。肿物上皮轻度异型增生，查见钙化、骨化。肿物位于胰腺，紧邻脾被膜位于胰腺，紧邻脾被膜胰腺囊性和囊实性病变35/71例例例例7 M52,7 M52,7 M52,7 M52,无显著诱因中上腹阵发性疼痛无显著诱因中上腹阵发性疼痛无显著诱因中上腹阵发性疼痛无显著诱因中上腹阵发性疼痛1 1 1 1月余，向背部放射；月余，向背部放射；月余，向背部放射；月余，向背部放射；n n胰尾区见不规则等低密度肿块影，大小为5.7cm3.2cm,平扫CT值42HU，增强后不均匀强化,呈相对低密度,累及脾门区，包绕周缘血管；脾脏前缘见一等低密度病灶，范围约3.3cmX3.4cm，平扫CT值43HU，轻度强化。胰腺囊性和囊实性病变36/71胰腺囊性和囊实性病变37/71胰腺囊性和囊实性病变38/71胰腺囊性和囊实性病变39/71下页病理下页病理胰腺囊性和囊实性病变40/717：（胰体尾脾）弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大片坏死，肿瘤累及脾脏及胰体尾周淋巴结。胰腺囊性和囊实性病变41/71例例例例8 F72 8 F72 8 F72 8 F72 入院前入院前入院前入院前1 1 1 1个月，无显著诱因出现重复腰腹部酸痛，个月，无显著诱因出现重复腰腹部酸痛，个月，无显著诱因出现重复腰腹部酸痛，个月，无显著诱因出现重复腰腹部酸痛，呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无显著好转呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无显著好转呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无显著好转呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无显著好转.n n胰头-胰颈部可见一类圆形低密度病灶，边缘尚清楚，大小约2.9cmX2.4cm，平扫CT值37HU，增强后三期病灶可见不均匀强化，三期CT值为39-62Hu、53-80Hu、78-92Hu，胰管轻度扩张 胰腺囊性和囊实性病变42/71胰腺囊性和囊实性病变43/71胰腺囊性和囊实性病变44/71胰腺囊性和囊实性病变45/71胰腺囊性和囊实性病变46/71胰腺囊性和囊实性病变47/71下页病理胰腺囊性和囊实性病变48/71n n8 8：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合形态及免：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合形态及免疫组化结果考虑非经典性和富于细胞性神经疫组化结果考虑非经典性和富于细胞性神经纤维瘤。纤维瘤。胰腺囊性和囊实性病变49/71例例9M48 9M48 重复排便异常重复排便异常1 1年，加剧年，加剧2 2月。月。检验发觉占位检验发觉占位n n胰腺体尾部团块状软组织影，大小约9.7cm*7.9cm，密度不均匀，显著不均匀强化，中央见无强化区，胰管未见扩张，左侧肾上腺增粗，腹腔内肠管扩张，见多发气液平。胰腺囊性和囊实性病变50/71胰腺囊性和囊实性病变51/71胰腺囊性和囊实性病变52/71胰腺囊性和囊实性病变53/71胰腺囊性和囊实性病变54/71n下页病理胰腺囊性和囊实性病变55/71n n9 9：（胰体尾）高分化神经内分泌癌伴血管：（胰体尾）高分化神经内分泌癌伴血管内癌栓形成。胰腺周围淋巴结（内癌栓形成。胰腺周围淋巴结（1/21/2）查见）查见转移癌。转移癌。胰腺囊性和囊实性病变56/71例例10 F56，重复中上腹闷痛不适，重复中上腹闷痛不适3月余，月余，余病史不详余病史不详胰头区见不均匀显著强化肿块影，大小约5.5x6.3x7.7cm，呈分叶状，边缘欠光整，密度不均匀，呈囊实性改变，其内可见强化索条状分隔，胰管稍扩张胰腺囊性和囊实性病变57/71胰腺囊性和囊实性病变58/71胰腺囊性和囊实性病变59/71胰腺囊性和囊实性病变60/71胰腺囊性和囊实性病变61/71胰腺囊性和囊实性病变62/71n下页病理胰腺囊性和囊实性病变63/711010：（：（胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分区域上皮胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分区域上皮呈乳头状增生，可查见少许核分裂，且肿瘤与正呈乳头状增生，可查见少许核分裂，且肿瘤与正常胰腺无明确境界常胰腺无明确境界胰腺囊性和囊实性病变64/71小结小结n n胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系膜，淋巴道，胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系膜，淋巴道，并负担内外分泌各种功效；并负担内外分泌各种功效；故病种繁多，牵涉面广。含有囊性成份病变，依故病种繁多，牵涉面广。含有囊性成份病变，依起源分为胰腺原发性囊性病变、胰腺肿瘤或炎症演变继发性囊性病变、邻近起源分为胰腺原发性囊性病变、胰腺肿瘤或炎症演变继发性囊性病变、邻近胰腺胰外病变。胰腺胰外病变。胰腺囊性和囊实性病变65/71一：胰腺原发性囊性病变：一：胰腺原发性囊性病变：n n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可发生，体尾部多见，癌：胰腺任何部分均可发生，体尾部多见，多单发，可为大量小于多单发，可为大量小于2cm2cm小囊及分隔形成蜂窝状结构，小囊及分隔形成蜂窝状结构，亦可较小囊状结构，囊壁及分隔可见强化，中央偶见星芒亦可较小囊状结构，囊壁及分隔可见强化，中央偶见星芒状瘢痕及钙化；囊壁增厚及结节要考虑恶变或感染。状瘢痕及钙化；囊壁增厚及结节要考虑恶变或感染。胰腺囊性和囊实性病变66/71粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤/癌：体尾部多，平均癌：体尾部多，平均癌：体尾部多，平均癌：体尾部多，平均6-10cm6-10cm6-10cm6-10cm，大单囊或几个小，大单囊或几个小，大单囊或几个小，大单囊或几个小囊（囊（囊（囊（2cm2cm2cm2cm），包膜光整，囊壁及分隔可见强化，部分壁较），包膜光整，囊壁及分隔可见强化，部分壁较），包膜光整，囊壁及分隔可见强化，部分壁较），包膜光整，囊壁及分隔可见强化，部分壁较厚并见结节，囊壁及间隔线样钙化及内容物不定型钙化，病厚并见结节，囊壁及间隔线样钙化及内容物不定型钙化，病厚并见结节，囊壁及间隔线样钙化及内容物不定型钙化，病厚并见结节，囊壁及间隔线样钙化及内容物不定型钙化，病灶旁胰腺常萎缩；不规则壁厚灶旁胰腺常萎缩；不规则壁厚灶旁胰腺常萎缩；不规则壁厚灶旁胰腺常萎缩；不规则壁厚+结节结节结节结节+实性增多，囊壁含糊融实性增多，囊壁含糊融实性增多，囊壁含糊融实性增多，囊壁含糊融合及胰腺周围改变，考虑恶变。合及胰腺周围改变，考虑恶变。合及胰腺周围改变，考虑恶变。合及胰腺周围改变，考虑恶变。胰腺囊性和囊实性病变67/71假性乳头状瘤假性乳头状瘤假性乳头状瘤假性乳头状瘤/乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均9-10cm9-10cm9-10cm9-10cm，易误诊为胰，易误诊为胰，易误诊为胰，易误诊为胰腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无显著分隔，钙化多样；腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无显著分隔，钙化多样；腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无显著分隔，钙化多样；腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无显著分隔，钙化多样；极少或不显著胰管扩张。极少或不显著胰管扩张。极少或不显著胰管扩张。极少或不显著胰管扩张。胰腺囊性和囊实性病变68/71n n胰腺导管内乳头状粘液样瘤：好发头钩部，预后很好，主胰管型为节段/弥漫性 主和/或支胰管扩张，伴或不伴远端胰萎缩，有时有没有定形钙化，导管内为粘蛋白物质；支胰管型分叶状多发囊（胰管扩张），多簇状，见分隔，伴胰管扩张，导管内为颗粒及绒毛状肿瘤。可沿胰管播散，可见主胰管与囊相通。n n真性囊肿，少见，多3cm，薄弱，为发育异常或因储留性、寄生虫性形成储留囊肿。胰腺囊性和囊实性病变69/71二二 胰腺肿瘤或炎症演变继发性囊性病变：胰腺肿瘤或炎症演变继发性囊性病变：假性囊肿：病史；薄弱；假性囊肿：病史；薄弱；胰腺癌坏死囊变，囊多在中央，与实性分界不清，多有胰管扩张，胰腺癌坏死囊变，囊多在中央，与实性分界不清，多有胰管扩张，结合周围改变；亦可为储留性囊肿。结合周围改变；亦可为储留性囊肿。无功效性胰岛素细胞瘤，体尾部多，为坏死囊变，壁较厚且均匀，无功效性胰岛素细胞瘤，体尾部多，为坏死囊变，壁较厚且均匀，富血供强化。富血供强化。囊性胰腺结核，多位于胰头，囊壁见钙化，环形强化，壁分隔强化，囊性胰腺结核，多位于胰头，囊壁见钙化，环形强化，壁分隔强化，无壁结节，伴胰周淋巴结肿大或钙化。无壁结节，伴胰周淋巴结肿大或钙化。胰母细胞瘤：儿童多见，较早肝转移。胰母细胞瘤：儿童多见，较早肝转移。淋巴瘤坏死囊变或囊性淋巴瘤，单发难判别，常误诊为胰腺癌，结淋巴瘤坏死囊变或囊性淋巴瘤，单发难判别，常误诊为胰腺癌，结合其它部位及周围淋巴结表现。合其它部位及周围淋巴结表现。转移癌，原发病史。转移癌，原发病史。畸胎瘤。畸胎瘤。三三 邻近胰腺胰外囊性及囊实性病变：多样化，详细分析起源。结邻近胰腺胰外囊性及囊实性病变：多样化，详细分析起源。结合临床。合临床。胰腺囊性和囊实性病变70/71CTCTCTCT囊腺癌？囊腺癌？囊腺癌？囊腺癌？MRMRMRMR慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性肉慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性肉慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性肉慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性肉芽肿性炎症并干酪样坏死，累及周围淋巴结，考虑结核。芽肿性炎症并干酪样坏死，累及周围淋巴结，考虑结核。芽肿性炎症并干酪样坏死，累及周围淋巴结，考虑结核。芽肿性炎症并干酪样坏死，累及周围淋巴结，考虑结核。胰腺囊性和囊实性病变71/71