药疹专业知识专家讲座.pptx

药疹药疹Drug eruption 药疹专业知识第1页一、定义一、定义亦名药品性皮炎，是药品经过内服、注射、使用栓剂或吸入等路径进入人体，在皮肤粘膜上引发炎症反应，严重者尚可累及机体其它系统。它是药品反应一个表现形式，是一个医源性疾病。药疹专业知识第2页二、病因二、病因任何一个药品在一定条件下均可能引发药疹。临床常见有：抗生素类如青链霉素；磺胺类；解热镇痛类；催眠药、镇静药与抗癫痫药，以苯巴比妥引发者最多；异种血清制剂及疫苗，如TAT等。中药、中成药也可引发药疹。药疹专业知识第3页三、发病机理三、发病机理可分为免疫性反应（变态反应）和非免疫性反应两大类。变态反应型药疹IIV型变态反应均可。但有些不能简单归为某类。均与患者过敏体质相关。药疹专业知识第4页 I型变态反应型变态反应lIgE依赖型变态反应。发生快，可产生依赖型变态反应。发生快，可产生荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克。荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克。l药品完全抗原药品完全抗原 IgE类抗体类抗体结合于血结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞细胞再次接触过敏原，与细胞上再次接触过敏原，与细胞上IgE特异性结合特异性结合细胞脱颗粒和释放一系细胞脱颗粒和释放一系列化学介质列化学介质血管通透性增加，毛细血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体分泌。血管扩张，平滑肌收缩和和腺体分泌。药疹专业知识第5页II型变态反应药疹型变态反应药疹l半抗原性药品与与半抗原性药品与与RBC、WBC或或PLT结合成完全抗原结合成完全抗原 IgG(IgM)循环抗体。药品再进入形成完全抗循环抗体。药品再进入形成完全抗原结合与细胞上，即与血中抗体结原结合与细胞上，即与血中抗体结合，激活补体，造成溶血性贫血、合，激活补体，造成溶血性贫血、血小板降低性紫癜、粒细胞降低。血小板降低性紫癜、粒细胞降低。药疹专业知识第6页III型变态反应荨麻疹型变态反应荨麻疹 药品抗原抗体复合物沉积于血管药品抗原抗体复合物沉积于血管壁壁 激活补体激活补体 肥大细胞和中性粒细胞释肥大细胞和中性粒细胞释放组胺等介质放组胺等介质引发血管炎、荨麻引发血管炎、荨麻疹、血清病样综合征、肾小球肾炎。疹、血清病样综合征、肾小球肾炎。药疹专业知识第7页型变态反应型变态反应见于湿疹样和麻疹样型药疹、见于湿疹样和麻疹样型药疹、剥脱性皮炎型药疹。药品完剥脱性皮炎型药疹。药品完全抗原全抗原巨嗜细胞递呈抗原巨嗜细胞递呈抗原致敏性淋巴细胞和记忆淋致敏性淋巴细胞和记忆淋巴细胞产生巴细胞产生再接触抗原再接触抗原炎症反应和炎症介质炎症反应和炎症介质药疹专业知识第8页变态反应型药疹特点：只发生于少数对药品过敏 用药者；皮疹与药疹药理作用无关，与用药剂量无一定相关性；有一定潜伏期；药疹专业知识第9页变态反应型药疹特点：皮疹形态极少有特异性；交叉过敏和多原过敏；抗过敏药品治疗有效。药疹专业知识第10页非免疫反应非免疫反应1、效应路径非免疫活化：药品 直接(或促进)释放某种炎症介质。2、过量反应（中毒反应）3、蓄积作用4、光感作用药疹专业知识第11页四、临床表现四、临床表现 1、有用药史；、有用药史；2、有一定潜伏期；、有一定潜伏期；3、皮疹类型多样；、皮疹类型多样；药疹专业知识第12页4、重重症症时时常常伴伴有有口口腔腔粘粘膜膜损损害害，且且可可有有肝肝、肾肾、心心脏脏、关关节节及及造造血血系系统损害相关表现；统损害相关表现；5、部位：普通泛发全身，对称分布；、部位：普通泛发全身，对称分布；临床表现临床表现药疹专业知识第13页临床表现临床表现 6、自觉症状：、自觉症状：瘙痒瘙痒 全身症状全身症状 7、病程多急性，但有自限性。、病程多急性，但有自限性。药疹专业知识第14页临床类型及其特点：临床类型及其特点：1、固定型药疹：是最常见一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引发；好发于皮肤粘膜交界处；药疹专业知识第15页临床类型之临床类型之固定型药疹固定型药疹皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素从容斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；自觉瘙痒、灼痛。药疹专业知识第16页药疹专业知识第17页药疹专业知识第18页药疹专业知识第19页药疹专业知识第20页药疹专业知识第21页药疹专业知识第22页药疹专业知识第23页2、多形性红斑型药疹：常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引发；皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布；药疹专业知识第24页临床类型之临床类型之多形性红斑型药疹：好发于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇；自觉痒痛。重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂，疼痛猛烈，伴高热等全身症状，可有内脏损害，病情凶险。药疹专业知识第25页3、剥脱性皮炎型药疹：由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛类、苯妥英钠、青链霉素等引发，多在长久用药后发生；药疹专业知识第26页剥脱性皮炎型药疹特点l皮损初为麻疹样或猩红热样，渐融合成全身弥漫性红肿，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破后渗液结痂；以后全身鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套样和袜套样脱屑。头发、指趾甲也可脱落。粘膜受累。药疹专业知识第27页剥脱性皮炎型药疹特点l可伴支气管肺炎、中毒性肝炎、血液系统损害。药疹专业知识第28页药疹专业知识第29页4 4、大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药品等引发；起病急骤，多用药后48小时或13周（苯妥英钠需28W）发生，全身中毒症状较重；药疹专业知识第30页大疱性表皮松解型药疹皮疹特点大疱性表皮松解型药疹皮疹特点l皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱，尼氏征阳性，坏死表皮脱落后留下似浅二度烫伤糜烂面，可达皮肤面积20100%；粘膜剥脱，可累及呼吸道、胃肠道。药疹专业知识第31页大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹l有2570%死亡率，最常见死因是继发感染。药疹专业知识第32页药疹专业知识第33页药疹专业知识第34页药疹专业知识第35页药疹专业知识第36页其它5、荨麻疹型药疹：青霉素、阿司匹林和血清制品6、麻疹样或猩红热样型药疹7、湿疹型药疹8、紫癜型药疹9、痤疮样药疹10、光感性药疹11、血清病样型药疹药疹专业知识第37页药疹专业知识第38页药疹专业知识第39页药疹专业知识第40页药疹专业知识第41页药疹专业知识第42页药疹专业知识第43页药疹专业知识第44页药疹专业知识第45页药疹专业知识第46页药疹专业知识第47页药疹专业知识第48页药疹专业知识第49页药疹专业知识第50页药疹专业知识第51页药疹专业知识第52页药疹专业知识第53页五、试验室检验五、试验室检验1、白细胞总数可增多，常伴嗜酸性白细胞增高，个别情况下白细胞、红细胞、血小板降低；2、若内脏受累，则有肝、肾功效异常；尿蛋白；心电图等异常药疹专业知识第54页试验室检验试验室检验l3、确定致敏药品：当前尚无理想方法。普通有体内试验（包含皮试和激发试验）和体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等）。药疹专业知识第55页诊疗诊疗l1、诊疗依据：l明确用药史；l一定潜伏期；l皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布，进展较快，12天至56天遍布全身，皮疹颜色鲜红伴瘙痒。药疹专业知识第56页诊疗诊疗2、同时判断出致敏药品只用过一个药则一目了然；若用过两种以上，可依据既往过敏史、此次用药与发病关系以及所发疹型常由何种药品引发等判断。药疹专业知识第57页七、判别诊疗七、判别诊疗 应与其它发疹性疾病及传染病如麻疹、猩红热等判别：药疹皮疹更为鲜红和瘙痒，而全身症状可较轻，无Koplic斑、草莓舌、环口苍白圈等传染病症状和体征。药疹专业知识第58页八、治疗八、治疗治疗标准：停用一切可疑致敏药品及结构近似药品；加速排泄；抗过敏治疗。药疹专业知识第59页普通治疗：普通治疗：1、抗组胺药：选取12种口服；2、维生素C、10%葡萄糖酸钙；3、皮质类固醇激素：强松3060mg/日分次口服或地塞米松510mg/日，肌注或静滴。药疹专业知识第60页普通治疗普通治疗4、局部用粉剂或氧化锌洗剂，皮质类固醇霜剂；有糜烂、渗液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液湿敷。药疹专业知识第61页重型药疹治疗l标准：及时抢救，加强护理，加强支持疗法，注意病室温暖、清洁，严防继发感染及交叉过敏发生。药疹专业知识第62页重型药疹治疗l1、及早应用皮质类固醇激素、及早应用皮质类固醇激素：氢化可松200400mg/日或地塞米松10mg/日，静滴。重金属引发者可用络合剂如二巯基丙醇23g/天，共35天；药疹专业知识第63页重型药疹治疗2、加加强强支支持持治治疗疗：纠正低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、贫血、粒细胞缺乏；3、注注意意预预防防和和治治疗疗合合并并症症、保保肝肝、抗感染抗感染治疗；4、局局部部治治疗疗：皮疹、眼、口腔护理。药疹专业知识第64页九、预防九、预防1、祥询病史，慎重用药，用药勿过久过量；2、注意用药期间一切发疹现象；3、填“过敏卡”，防止再用致过敏药品；4、青霉素、普鲁卡因、血清等药品应按正规方法做皮肤试验。药疹专业知识第65页总结药疹专业知识第66页思索题思索题1、药疹常见病因和变态反应性药疹特点？2、固定型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型药疹临床特点？3、药疹治疗？药疹专业知识第67页