急性肾损伤专题知识讲座.pptx

急性肾损伤 急性肾损伤专题知识讲座第1页急性肾损伤Acute kidney injury，AKI是一组临床常见原发或继发性肾功效受损对急性肾功效不全（acute renal insufficiency,ARI）或急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）替换和扩展。急性肾损伤专题知识讲座第2页国际肾脏病和抢救医学界趋向将ARF改称为AKI目标：其基本出发点是将对这一综合征临床诊疗提前不要等到肾衰竭时才认可它存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常阶段将之识别、及早干预。急性肾损伤专题知识讲座第3页AKI定义 急性肾损伤是指不超出3个月肾脏功效或结构方面异常。包含血、尿、组织检测或影像学方面肾损伤标志物异常 急性肾损伤专题知识讲座第4页慢性肾脏疾病定义1.肾脏损伤（肾脏结构或功效异常）3 个月，能够有或无GFR下降，可表现为下面任何一条病理学检验异常肾损伤指标：包含血、尿或影像学检验异常2.GFR0.3mg/dl或增加50%0.5mlkg-1h-1(时间6h)2期 升高200%-300%0.5mlkg-1h-1(时间12h)3期 增加300%或4.0mg/dl(急性升高0.5mg/dl)少尿（12h 急性肾损伤专题知识讲座第14页AKI分期分期标准修订自RIFLE标准：提议分期系统高度敏感，是基于最近血肌酐轻薇改变也会影响预后考虑；该标准目标是为了搜集更多数据方便深入修订 急性肾损伤专题知识讲座第15页AKI分期诠释为了正确识别AKI并预计其预后，需要一个分期系统。现存在一些分期或分类方法中，几乎没有一个系统是建立在跨学科和国际共识基础之上 急性肾损伤专题知识讲座第16页AKI分期诠释ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative)提出RIFLE(risk、injury、failure、loss、end-stage kidney disease)建立在跨学科和国际共识基础之上RIFLE标准包含血肌酐和尿量改变对急性肾功效改变高度敏感而特异性又较高。急性肾损伤专题知识讲座第17页AKI研究方向AKI生物学标志物研究AKI临床流行病学研究AKI协作组提议未来国际合作研究课题和国际AKI合作网工作内容急性肾损伤专题知识讲座第18页AKI生物学标志物研究近年来，在临床研究领域中十分重视转移医学(translation medicine)即临床基础相结合研究，临床生物学标志物是其中研究重点。急性肾损伤专题知识讲座第19页AKI(主要是ATN)生物学标志物 肾损伤分子1(kidneyinjury molecule l，KIM=1):是位于近曲小管上皮细胞膜上，与肾脏再生相关黏附因子蛋白，缺血性损伤时从尿中排出。肝素结合蛋白（CyStein-rich，heparin-binding protein，Cyr61):近年发觉近曲肾小管合成富含半胱氨酸Cyr61，从尿中排出也是肾小管缺血性损伤早期生物学标志物之一。急性肾损伤专题知识讲座第20页AKI(主要是ATN)生物学标志物中性粒细胞明胶酶（neutrophil geltinase-associated lipocalin，NGAL)是一个调控肾小管上皮细胞凋亡蛋白分子，肾缺血及顺铂引发肾损害时，其在肾组织中表示上调及尿液中出现。白介素18(IL-18)近年研究提醒IL-18在肾小管损伤时其上调表示，急性肾小管坏死时血及尿中浓度显著上升其它如影像学检验(如功效性磁共振检验)也可提供一些生物学信息 急性肾损伤专题知识讲座第21页AKI(主要是ATN)生物学标志物上述生物学标志物所提供信息临床意义尚缺乏大量前瞻、对照性研究评定。在ICU，AKI(主要是ATN)处理过程中判断个体血容量状态、决定液体补充强度是防治AKI关键技术。除了传统体格检验、补液反应等经典方法外，学术界也很关心一些判断个体血流动力学、容量状态生物学标志物研究。急性肾损伤专题知识讲座第22页AKI临床流行病学研究 至今国际上尚无较大人群、或有代表性人群AKI发生率、发病率、高危原因、高危人群疾病谱等方面确实切资料。AKI(主要指ATN)严重程度是否与肾脏预后及生命预后相关当前尚无确切答案。尤其是AKI(除已知急性肾小球疾病引发AKI外)是否能引发慢性肾脏病(CKD)，在当前人们普遍开始关注CKD对人类健康危害时，AKI(如ATN、AIN)是否也是CKD原因之一?当前尚无资料能回答上述问题，还需要有临床中、长久追踪研究。急性肾损伤专题知识讲座第23页AKI临床流行病学研究AKI流行病学发病存在2种不一样情况：医院取得性。非医院取得性，或称之为小区取得性、自然人群取得性。急性肾损伤专题知识讲座第24页AKI临床流行病学研究医院取得性。主要发生在大医院，与老年人、慢性疾病患者群抢救，新诊疗与治疗技术应用(药品、造影剂、器官或造血干细胞移植等)及院内多重感染相关。这类AKI病情较重，常出现多器官衰竭(MOF)，预后较差。急性肾损伤专题知识讲座第25页AKI临床流行病学研究非医院取得性，或称之为小区取得性、自然人群取得性主要于城市和乡村(地、级)基层医院首诊，就地处置或转诊至城市大医院肾脏中心。这类AKI常与感染(如流行性出血热、疟疾各种胃肠道感染等)及中毒(毒蘑菇、蛇咬伤、特殊食物)相关，有时可呈人群或家庭发病。另外，也包含老年人肾后性梗阻引发AKI。急性肾损伤专题知识讲座第26页未来国际合作研究课题$未来共识会议主题AKI链接.doc急性肾损伤专题知识讲座第27页合作范围 吸引多方兴趣，应用广泛领域确定题目。因为循证医学证据缺乏或地域限制，以现行医疗实践方法极难取得证据，所以，能够将最好实践方法发表于共识申明。建立可用于AKI标准化管理工具。在可行性强方面经过临床研究形成证据。建立实践指南。推行实践指南。急性肾损伤专题知识讲座第28页AKI治疗 对症、非透析治疗：除补充液体预防及治疗作用已在肾前性及造影剂ARF中得到必定之外，其它治疗方法均尚无循证医学证据。当前国内在各种类型AKI治疗中仍广泛应用利尿剂、多巴胺等药品。从提升临床水平目标出发，十分需要有对各种病因、各个病程AKI应用各种利尿剂前瞻、对照性研究。常见药品性急性间质性肾炎，数十年来一直沿用糖皮质激素(甚至适用细胞毒药及免疫抑制剂)也亟待循证医学验证。急性肾损伤专题知识讲座第29页AKI治疗 肾脏替换治疗(RRT)近年国际研究已证实，在ARF替换治疗中，间断血液透析治疗(IHD)与连续血液(动-静脉或静-静脉)滤过治疗(CRRT)有着相同疗效、病死率及并发症发生率。CRRT价格较IHD大约贵20左右，但我国却更为普遍地应用CRRT。针对这一现象值得开展一些临床研究以说明CRRT适应证和医学经济学问题。针对广大经济落后、交通不便地域，应用腹膜透析救治AKI患者值得我们探讨。急性肾损伤专题知识讲座第30页AKI治疗 在AKIRRT中大家共同关注问题是开展RRT最正确时机。是否应等候患者到达传统ARF透析时机?是否早一些开始RRT能够到达更加好疗效?提早到什么时机适当?这些问题都亟需前瞻、随机、对照临床研究来做出回答。急性肾损伤专题知识讲座第31页AKI临床研究领域中充满了挑战和机遇 急性肾损伤专题知识讲座第32页复习题AKI定义、诊疗标准AKI分期AKI治疗认识急性肾损伤专题知识讲座第33页