血液灌流的原理及临床应用.pptx

血液灌流原理及临血液灌流原理及临床应用床应用血液灌流的原理及临床应用第1页血液灌流原理：血液灌流原理：vv血液灌流血液灌流(HP)是由血液借助体外循环，引是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂容器中，以吸附去除一入装有固态吸附剂容器中，以吸附去除一些外源性或内源性毒物，到达血液净化一些外源性或内源性毒物，到达血液净化一个治疗方法。个治疗方法。血液灌流的原理及临床应用第2页v最惯用吸附材料是最惯用吸附材料是活性炭活性炭活性炭活性炭和和树脂树脂树脂树脂，使用不一样吸，使用不一样吸附材料进行吸附原理各不相同。附材料进行吸附原理各不相同。活性炭活性炭：活性炭形状各异，以颗粒状活性炭吸附力最强。活性炭形状各异，以颗粒状活性炭吸附力最强。活性炭吸附是非特异性，对许多有机物都含有吸活性炭吸附是非特异性，对许多有机物都含有吸附能力。吸附主要依赖复杂物理作用，有些含有附能力。吸附主要依赖复杂物理作用，有些含有化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性或疏水性分子吸附大于有极性或亲水性分子。或疏水性分子吸附大于有极性或亲水性分子。血液灌流的原理及临床应用第3页合成树脂：合成树脂：分分吸附树脂吸附树脂和和离子交换树脂离子交换树脂。离子交换树脂主。离子交换树脂主要是经过静电亲和到达选择性吸附毒物作用，因要是经过静电亲和到达选择性吸附毒物作用，因对血液电解质有一定影响，所以在血液灌流中极对血液电解质有一定影响，所以在血液灌流中极少应用，用得较多是吸附树脂。吸附树脂可人为少应用，用得较多是吸附树脂。吸附树脂可人为调整孔径与表面积，以到达良好吸附效果，并可调整孔径与表面积，以到达良好吸附效果，并可经过改变体系亲水及疏水平衡条件，而改变吸附经过改变体系亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引发吸附增加和解吸。情况，引发吸附增加和解吸。血液灌流的原理及临床应用第4页含有活性炭透析膜：含有活性炭透析膜：在常规血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中加在常规血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中加入活性炭，制成含活性炭透析膜，然后制成中空入活性炭，制成含活性炭透析膜，然后制成中空纤维透析器。在透析同时行吸附作用。既能够加纤维透析器。在透析同时行吸附作用。既能够加强对内源性、外源性毒物去除，又能够纠正水电强对内源性、外源性毒物去除，又能够纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。当前这种膜有铜仿膜解质和酸碱平衡紊乱。当前这种膜有铜仿膜SD和和812-树脂树脂-活性炭膜等。活性炭膜等。血液灌流的原理及临床应用第5页免疫吸附：免疫吸附：将特定高度专一性抗原或抗体物质与吸附将特定高度专一性抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，经过抗原抗体免疫反应或物材料制成吸附剂，经过抗原抗体免疫反应或物理化学作用，从血液中特异性吸附并除去与免理化学作用，从血液中特异性吸附并除去与免疫相关疫相关 致病因子一个治疗方法。致病因子一个治疗方法。血液灌流的原理及临床应用第6页v血液灌流临床应用：血液灌流临床应用：血液灌流的原理及临床应用第7页 1.治疗急性药品和毒物中毒治疗急性药品和毒物中毒:对大部分毒物和药品来说，血液灌流去除效果对大部分毒物和药品来说，血液灌流去除效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引发昏迷，都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引发昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大、脂溶性较高、应首选血液灌流。对分子量较大、脂溶性较高、在体内易与蛋白质结合药品和毒物去除，尤以血在体内易与蛋白质结合药品和毒物去除，尤以血液灌流疗效为佳。血液灌流能吸附药品和毒物，液灌流疗效为佳。血液灌流能吸附药品和毒物，常见有巴比妥类、非巴比妥催眠镇静药类、抗精常见有巴比妥类、非巴比妥催眠镇静药类、抗精神失常药、解热镇痛药、心血管药、除草剂、杀神失常药、解热镇痛药、心血管药、除草剂、杀虫剂及其它。虫剂及其它。血液灌流的原理及临床应用第8页2.灌流器对引发中毒药品或毒物有吸附能力，灌流器对引发中毒药品或毒物有吸附能力，只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流治疗：治疗：v药品或毒物血浓度达致死量者；药品或毒物血浓度达致死量者；v出现严重临床症状，如低血压、低体温、低出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；v伴有中度脑功效不全或昏迷病人；伴有中度脑功效不全或昏迷病人；v中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；血液灌流的原理及临床应用第9页v已摄取致死量药品或毒物，虽未出现严重临床已摄取致死量药品或毒物，虽未出现严重临床症状，但预计毒物会被继续吸收，后期才出现症状，但预计毒物会被继续吸收，后期才出现生命危险，如百草枯、甲醇等中毒；生命危险，如百草枯、甲醇等中毒；v患者原有肝病或肾病，预计有解毒功效障碍者；患者原有肝病或肾病，预计有解毒功效障碍者；v伴急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；伴急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；v药品或毒物血浓度未达致死量或成份未知，虽药品或毒物血浓度未达致死量或成份未知，虽经其它办法主动抢救，病情依然进行性加重者。经其它办法主动抢救，病情依然进行性加重者。血液灌流的原理及临床应用第10页3.治疗尿毒症治疗尿毒症:v 血液灌流能够去除与尿毒症相关许多物质，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中大分子物质去除优于血透，长久应用能改进神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻瘙痒和缓解心包炎。不过血液灌流不能纠正水、电解质和酸碱紊乱，故临床上不能单独用来治疗尿毒症，常采取以下几个方式：血液灌流的原理及临床应用第11页vA.血液灌流与血液透析交替进行；v B.血液灌流与血液透析同时进行；vC.使用透析膜中含有活性炭或树脂透 析器，在弥散、超滤同时进行吸附，如SD膜、812树脂活性炭膜等。血液灌流的原理及临床应用第12页v治疗其它疾病：v依据当前研究，除尿毒症外很多疾病都有中大分子物质增高情况，如肝性脑病、风湿病、过敏、感染、多脏器衰竭、铝过多症、甲亢危象、精神分裂症、牛皮癣等疾病。血液灌流的原理及临床应用第13页v血液灌流操作步骤：血液灌流操作步骤：v1、固定灌流器：将灌流器垂直固定在相当患者心脏水平支架上，动脉端向下。v2、冲洗灌流器和管道：先用2500毫升生理盐水冲洗15分钟，最终一瓶用含40毫克肝素生理盐水冲洗5分钟。冲洗过程中，轻轻敲打灌流器，同时用止血钳重复钳夹静脉管道，使盐水在灌流器内均匀分布，血泵调至200毫升/分钟。冲洗完成后静置1520分钟。v3、建立血管通路。v4、推注首剂肝素，按0.81.0mg/kg体重计算，用量比血透要多。v5、连接患者，血流量调至50100毫升/分钟。如患者生命体症平稳，可将血流量调至150200毫升/分钟。v6、灌流开始后，开动肝素泵，每小时输入1015mg。v7、灌流结束时把灌流器倒过来，动脉端在上，静脉在下，用空气回血，以免被吸附物质重新释放进入体内。v8、如患者有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，剂量为1：1，迟缓静脉推注。整个灌流时间为23小时血液灌流的原理及临床应用第14页v血液灌流中监护和注意事项：血液灌流中监护和注意事项：v1、凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.51小时测一次，使体外循环凝血时间保持在4560分钟。v2、在灌流至0.51小时左右时，如出现寒战、发烧、胸闷、呼吸困难等症状，提醒吸附剂生物相容性差或使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，普通不需中止灌流。v3、灌流过程中应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警觉空气栓塞。v4、如有出血倾向，应使用局部肝素化方法。v5、灌流过程中应亲密观察患者血压、脉搏：如血压显著下降，应马上减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输血浆等，使收缩压维持在90毫米汞柱，必要时用升压药。v6、如患者血小板低于70万，先输血，有条件者输浓缩血小板。血液灌流的原理及临床应用第15页