胰腺炎护理专业知识讲座.pptx

胰腺炎护理胰腺炎护理胰腺炎护理专业知识讲座1/37内容介绍护理问题疾病概述护理办法2 25 56 64 43 31 1临床表现辅助检验 治疗关键点护理办法健康指导胰腺炎护理专业知识讲座2/37疾病概述概念概念：急急性性胰胰腺腺炎炎:是是指指各各种种病病因因造造成成胰胰酶酶在在胰胰腺腺内内激激活活后后引引发发胰胰腺腺组组织织本本身消化、水肿、出血甚至坏死化学性炎症。身消化、水肿、出血甚至坏死化学性炎症。慢慢性性胰胰腺腺炎炎:因因为为急急性性胰胰腺腺炎炎重重复复发发作作造造成成一一个个胰胰腺腺慢慢性性进进行行性性破破坏坏疾疾病。病。临床分型：临床分型：轻轻症症急急性性胰胰腺腺炎炎（MAPMAP）：发发病病率率84%-95%84%-95%，预预后后良良好好属属于于自自限限性性疾疾病病，病程普通在一周左右，死亡率病程普通在一周左右，死亡率 1%1%。重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎（SAPSAP）：占占急急性性胰胰腺腺炎炎5%-16%5%-16%。病病情情严严重重、并并发发症症发发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。生率高，死亡率高，病程长者可达数月。胰腺炎护理专业知识讲座3/37病因介绍常见病因：常见病因：胆石症（包含胆道微结石）胆石症（包含胆道微结石）酗酒酗酒 高脂血症高脂血症 特发性特发性 胰腺炎护理专业知识讲座4/37 其其 他他 病 因胆道疾病胆道疾病酗酒与暴饮暴食酗酒与暴饮暴食特发性特发性 其它其它 胰管阻塞胰管阻塞 手术与创伤手术与创伤 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 感染感染 药品药品 乳头及周围疾病乳头及周围疾病 本身免疫性疾病本身免疫性疾病胰腺炎护理专业知识讲座5/37少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症 手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后 乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 本身免疫性疾病本身免疫性疾病 SLE SLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIHIV 药品药品 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其它其它 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 胰腺炎护理专业知识讲座6/37 胰腺分泌过分旺盛胰腺分泌过分旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物降低生理性胰蛋白酶抑制物降低 胰酶激活胰酶激活 胰腺本身消化胰腺本身消化发病机理发病机理胰腺炎护理专业知识讲座7/37一、胆道疾病（一、胆道疾病（50-70%50-70%）共同通道学说：壶腹部嵌顿 梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素作用胰腺炎护理专业知识讲座8/37临床表现l轻型胰腺炎轻型胰腺炎l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发烧发烧l黄疸黄疸胰腺炎护理专业知识讲座13/37临床表现l重型胰腺炎重型胰腺炎l腹痛连续、猛烈腹痛连续、猛烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）胰腺炎护理专业知识讲座14/37MAPMAP上上腹腹压压痛痛,多多无无肌肌担担心心、反反跳跳痛痛，可可有腹胀和肠鸣音降低有腹胀和肠鸣音降低SAPSAP腹腹部部压压痛痛、肌肌担担心心，显显著著腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音减弱或消失音减弱或消失腹膜炎体征腹膜炎体征移动性浊音移动性浊音腹部肿块腹部肿块Grey-TurnerGrey-Turner征或征或CullenCullen征征全身表现全身表现临床表现临床表现-体征体征胰腺炎护理专业知识讲座15/37Grey-TurnerGrey-Turner征征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑胰腺炎护理专业知识讲座16/37Cullen征征 脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑胰腺炎护理专业知识讲座17/37并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓脓 肿肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染胰腺炎护理专业知识讲座18/37并发症（二）全身并发症（二）全身并发症 败血症败血症 消化道出血消化道出血 ARDSARDS 急性肾衰（急性肾衰（ARFARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DICDIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 MODSMODS胰腺炎护理专业知识讲座19/37临床表现慢性胰腺炎慢性胰腺炎腹腹痛痛 多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。胰胰腺腺功功效效不不全全 不一样程度消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功效障碍发生糖尿病。体体征征 轻度慢性胰腺炎极少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良表现；若急性发作，则可出现中至重度上腹压痛。胰腺炎护理专业知识讲座20/37辅助检验辅助检验1白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。2淀粉酶测定血清淀粉酶普通在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，连续35天，普通超出正常值3倍，即可诊疗本病。不过淀粉酶升高程度与病变严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎因为胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，普通在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降迟缓，可连续12周。腹水中淀粉酶显著增高。胰腺炎护理专业知识讲座21/37辅助检验辅助检验3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后2472小时升高，连续710天，超出1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义.4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其它生化检验:血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。胰腺炎护理专业知识讲座22/37辅助检验辅助检验6、影像学检验 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提醒有腹膜炎及肠麻痹存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎相关。腹部B超与CT：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界含糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿诊疗有帮助 胰腺炎护理专业知识讲座23/37治疗关键点治疗关键点治疗标准治疗标准：减轻腹痛、降低胰腺外分泌、防治并发症。减轻腹痛、降低胰腺外分泌、防治并发症。1 1、轻症急性胰腺炎：、轻症急性胰腺炎：1.11.1降低胰液外分泌降低胰液外分泌：采取禁食、胃肠减压、和药品治疗。采取禁食、胃肠减压、和药品治疗。惯惯用用药药品品有有（1 1）抗抗胆胆碱碱能能药药品品：阿阿托托品品、山山莨莨莨莨碱碱。此此药药乃乃碳碳酸酸酐酐酶酶抑抑制制剂剂，使使 碳酸氢钠合成降低，从而降低胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。碳酸氢钠合成降低，从而降低胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。（2 2）H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂：西西咪咪替替丁丁、雷雷尼尼替替丁丁。抑抑制制胃胃肠肠分分泌泌，降降低低胃胃酸酸，间接抑制胰腺分泌。间接抑制胰腺分泌。（3 3）质子泵抑制剂：奥美拉唑）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。1.21.2、静脉输液：、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。1.31.3、减轻疼痛：、减轻疼痛：惯用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛猛烈时用哌替啶惯用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛猛烈时用哌替啶。胰腺炎护理专业知识讲座24/37 1.41.4、抗抗感感染染：惯惯用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素素类类、与与甲甲硝硝唑唑或或替替硝唑联合应用。硝唑联合应用。2 2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应 （1 1）纠正休克和水电解质平衡紊乱。纠正休克和水电解质平衡紊乱。（2 2）营养支持营养支持。（3 3）降低胰腺分泌：降低胰腺分泌：惯用药品如奥曲肽、胰升糖素、降钙素惯用药品如奥曲肽、胰升糖素、降钙素惯用药品如奥曲肽、胰升糖素、降钙素惯用药品如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。（4 4）抑抑制制胰胰酶酶活活性性：仅仅用用于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎早早期期，惯惯用用药药有有抑抑 肽酶和加贝酯等。肽酶和加贝酯等。（5 5）防防治治并并发发症症：合合并并腹腹膜膜炎炎、脓脓肿肿及及假假性性囊囊肿肿时时需需手手术术引引流流或或切切除。除。其它（中医疗法）：大黄保留灌肠其它（中医疗法）：大黄保留灌肠胰腺炎护理专业知识讲座25/373 3、慢性胰腺炎慢性胰腺炎 病因治疗：如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少许多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。胰腺炎护理专业知识讲座26/37护理诊疗/问题疼疼 痛痛有体液不足危险有体液不足危险体温过高体温过高护理护理诊疗诊疗恐恐 惧惧知识缺乏知识缺乏体温过高体温过高胰腺炎护理专业知识讲座27/37护理诊疗与合作性问题1疼疼痛痛腹腹痛痛 与与胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织炎炎症症、水水肿肿或或出出血血坏坏死死相相关。关。2.有体液不足危险有体液不足危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。3 体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染相关与胰腺炎症、坏死和继发感染相关 4 恐惧恐惧 与腹痛猛烈及病情进展急骤相关。与腹痛猛烈及病情进展急骤相关。5潜潜在在并并发发症症急急性性肾肾衰衰竭竭、心心功功效效不不全全、DIC、败败血血症症、急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征。6 知识缺乏知识缺乏缺乏相关本病病因和预防知识。缺乏相关本病病因和预防知识。胰腺炎护理专业知识讲座28/37病情观察病情观察 注注意意观观察察呕呕吐吐物物量量及及性性质质，行行胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和统统计计引引流量及性质。流量及性质。观观察察病病人人皮皮肤肤粘粘膜膜色色泽泽弹弹性性有有没没有有改改变变，判判断断失失水水程程度度。准确统计准确统计24h出入量，作为补液依据。出入量，作为补液依据。定定时时留留取取标标本本，监监测测血血、尿尿淀淀粉粉酶酶、血血糖糖、血血清清电电解解质质改改变，做好动脉血气分析测定。变，做好动脉血气分析测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有没有多器官功效衰竭表现出血坏死型胰腺炎病人应注意有没有多器官功效衰竭表现。胰腺炎护理专业知识讲座29/37病情观察病情观察 维持水、电解质平衡：禁食病人天天液体入量常需到达维持水、电解质平衡：禁食病人天天液体入量常需到达3000ml以上；以上；注意依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速度，注意依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速度，及时补充因呕吐、发烧和禁食所丢失液体和电解质，纠正及时补充因呕吐、发烧和禁食所丢失液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。胰腺炎护理专业知识讲座30/37（4 4）预防低血容量性休克：）预防低血容量性休克：快快速速准准备备好好抢抢救救用用物物如如静静脉脉切切开开包包、人人工工呼呼吸吸器器、气气管管切开包等。切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快快建建立立静静脉脉通通路路，必必要要时时静静脉脉切切开开，按按医医嘱嘱输输注注液液体体、血浆或全血，补充血容量。血浆或全血，补充血容量。依依据据血血压压调调整整给给药药速速度度，必必要要时时测测定定中中心心静静脉脉压压，以以决决定输液量和速度。定输液量和速度。如循环衰竭连续存在，按医嘱给予升压药。如循环衰竭连续存在，按医嘱给予升压药。胰腺炎护理专业知识讲座31/37护理办法（一）普通护理（一）普通护理（1）休息与体位休息与体位：绝对卧床休息、指导和帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有绝对卧床休息、指导和帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有利于缓解腹痛，对猛烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可利于缓解腹痛，对猛烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。遵医嘱指导其下床活动。（2）禁食、禁饮禁食、禁饮：禁食可降低胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食可降低胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食多数病人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液期间应每日静脉输液-3000ml，同时补充水电解质，做好口腔护理。，同时补充水电解质，做好口腔护理。（3）胃肠减压胃肠减压：显著腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内显著腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物额和胃内气体，从而降低胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理，容物额和胃内气体，从而降低胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理，已减轻胃肠减压管造成口腔干燥与不适。已减轻胃肠减压管造成口腔干燥与不适。胰腺炎护理专业知识讲座32/37（二）用药护理（二）用药护理遵医嘱用药，并观察药品疗效及不良反应。1、阿托平：不良反应口干、心率加紧、青光眼加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停顿，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现痛疼或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，屡次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药品有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。胰腺炎护理专业知识讲座33/37（三）心理护理（三）心理护理1、对病人要抚慰，耐心听取其诉说，尽可能了解其心理状态。2、采取松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减轻其疼痛。3、对禁食等各项治疗方法及其主要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。胰腺炎护理专业知识讲座34/37【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。应防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，预防复发。胰腺炎护理专业知识讲座35/37预防急性胰腺炎小知识1.1.胆道疾病胆道疾病防止或消除胆道疾病。比如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及防止引发胆道疾病急性发作。2.2.酗酒酗酒平素酗酒人因为慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抗感染能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。3.3.暴食暴饮暴食暴饮能够造成胃肠功效紊乱，使肠道正常活动及排空发生障碍，妨碍胆汁和胰液正常引流，引发胰腺炎。胰腺炎护理专业知识讲座36/37胰腺炎护理专业知识讲座37/37