腹腔镜胆囊切除术的护理查房.pptx

LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房腹腔镜胆囊切除术的护理查房第1页10/25/2024查房目标1、了解胆道生了解剖特点、了解胆道生了解剖特点2、掌握胆囊结石临床表现、掌握胆囊结石临床表现3、掌握胆囊切除围手术期护理、掌握胆囊切除围手术期护理腹腔镜胆囊切除术的护理查房第2页患者基本资料主诉：右上腹疼痛1周 病史：患者自诉1周前无显著诱因出现上腹部胀隐痛不适，疼痛呈连续性，无恶心、呕吐。到当地医院就诊，行腹部B超示胆囊息肉，今日为深入诊治来我院，门诊以“胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我科。主诉和现病史：床号：床号：17姓名：姓名：*性别性别：男：男年纪：年纪：44岁岁诊疗：诊疗：1 慢性胆囊炎、胆囊息肉慢性胆囊炎、胆囊息肉 入院时间：入院时间：16年年3月月11日日入院方式：入院方式：步行步行腹腔镜胆囊切除术的护理查房第3页10/25/2024病史汇报病程中患者未诉发烧，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见显著异常，体重近期内未见显著增减。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第4页10/25/2024 既往史既往史既往体健，平素健康情况普通，否既往体健，平素健康情况普通，否定高血压，糖尿病，冠心病病史，无定高血压，糖尿病，冠心病病史，无输血史，否定药品，食物过敏史，对输血史，否定药品，食物过敏史，对青霉素过敏，生于原籍，否定到过疫青霉素过敏，生于原籍，否定到过疫区，无烟酒等不良癖好。区，无烟酒等不良癖好。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第5页体格检验体格检验T36.5 P80次次/分分 R 20次次/分分 BP 135/80mmHg查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次分。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第6页各种辅助检验1B超检验超检验:1、慢性胆囊炎并胆囊息肉，胆囊大小、慢性胆囊炎并胆囊息肉，胆囊大小（76*27mm）胆囊壁探及多个突起样强回）胆囊壁探及多个突起样强回声，大小约声，大小约7mm、6mm3mm；不移动，后；不移动，后无声影，胆总管约无声影，胆总管约5mm。超声提醒：胆囊壁多发隆起样病变超声提醒：胆囊壁多发隆起样病变腹腔镜胆囊切除术的护理查房第7页10/25/2024治治 疗疗入院后予二级护理，低脂饮食，（入院后予二级护理，低脂饮食，（ADL评分评分:100分、分、Moese评分评分:15分分Breden评分：评分：23分、营养筛查、分、营养筛查、0分），完善手术前各种检验及分），完善手术前各种检验及相关准备。相关准备。于于3.15定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，完善术前准备。定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，完善术前准备。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第8页10/25/2024于于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，自诉：切口疼痛日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，自诉：切口疼痛可忍，观察：切口敷料整齐无渗出，静脉留置针固定稳妥，输入抗炎补液可忍，观察：切口敷料整齐无渗出，静脉留置针固定稳妥，输入抗炎补液对症治疗，心电监测（数值正常）吸氧对症治疗，心电监测（数值正常）吸氧2升升/分，给予一级护理、禁食水，分，给予一级护理、禁食水，切口腹带固定。（切口腹带固定。（ADL评分评分:65分、分、Moese评分评分:65分、分、Breden评分：评分：21分、分、营养筛查营养筛查0分），次日，患者恢复好，疼痛评分分），次日，患者恢复好，疼痛评分2分，已排气，给予二级护分，已排气，给予二级护理、半流饮食。当前患者无不适症状，切口愈合好，已下床活动，进食正理、半流饮食。当前患者无不适症状，切口愈合好，已下床活动，进食正常。常。治治 疗疗腹腔镜胆囊切除术的护理查房第9页10接下来请大家到病房接下来请大家到病房查看病人查看病人腹腔镜胆囊切除术的护理查房第10页11接下来学习胆道结石接下来学习胆道结石相关知识相关知识腹腔镜胆囊切除术的护理查房第11页12胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 是中老年人常见病，多发病。相关调查是中老年人常见病，多发病。相关调查显示，显示，4040岁之后，在腹部外科中其发病率仅岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且屡次妊娠妇女。于肥胖且屡次妊娠妇女。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第12页13 位于右方肋骨下肝脏后方梨形囊袋结构，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊腹腔镜胆囊切除术的护理查房第13页14胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊解剖胆囊解剖腹腔镜胆囊切除术的护理查房第14页15胆囊解剖腹腔镜胆囊切除术的护理查房第15页16胆囊解剖 胆囊位于肝右叶下面胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第16页17胆囊解剖胆囊为一外观呈梨形囊性器官，长8.012.0cm8.012.0cm，宽3.05.0cm3.05.0cm，容积约4060ml4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第17页18胆囊解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为HartmannHartmann袋，常是胆囊结石滞留部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第18页19胆囊解剖胆囊颈和胆囊管黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁出入，胆结石也常嵌顿于此。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第19页20胆囊解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间三角区域称为胆囊三角（CalotCalot三角）腹腔镜胆囊切除术的护理查房第20页21胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤部位胆囊解剖腹腔镜胆囊切除术的护理查房第21页22胆囊功效胆囊功效(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空腹腔镜胆囊切除术的护理查房第22页23胆囊结石形成危险原因胆囊结石形成危险原因感染原因：胆道感染（胆囊收缩功效下降）；细菌、感染原因：胆道感染（胆囊收缩功效下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢原因：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们代谢原因：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定百分比混合保持着胆汁胶状溶解状态，三者百以一定百分比混合保持着胆汁胶状溶解状态，三者百分比失调就会形成结石分比失调就会形成结石腹腔镜胆囊切除术的护理查房第23页241、长久高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、一些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其它：妊娠、长久禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关健康史及生活史与疾病相关健康史及生活史腹腔镜胆囊切除术的护理查房第24页25临 床 表 现 30胆囊结石者终生无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发觉结石 影响临床症状相关原因 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功效腹腔镜胆囊切除术的护理查房第25页26为何胆囊结石患者常为何胆囊结石患者常夜间发病夜间发病?腹腔镜胆囊切除术的护理查房第26页27夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管腹腔镜胆囊切除术的护理查房第27页28胆囊结石病人为何取胆囊结石病人为何取右侧卧位右侧卧位?腹腔镜胆囊切除术的护理查房第28页29因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口瓶口”便会朝下，便会朝下，“瓶底瓶底”朝上，胆石在重朝上，胆石在重力作用下，易嵌入力作用下，易嵌入“瓶口瓶口”而造成胆绞痛关系而造成胆绞痛关系腹腔镜胆囊切除术的护理查房第29页30当前诊疗胆道疾病首选诊疗方当前诊疗胆道疾病首选诊疗方法是什么法是什么?腹腔镜胆囊切除术的护理查房第30页31 B B超检验超检验 在胆道结石、肿瘤和囊性病变诊疗在胆道结石、肿瘤和囊性病变诊疗以及阻塞性黄疸判别诊疗方面，被认为首选以及阻塞性黄疸判别诊疗方面，被认为首选诊疗方法诊疗方法腹腔镜胆囊切除术的护理查房第31页32B B超检验前超检验前 护理上怎样配合护理上怎样配合?腹腔镜胆囊切除术的护理查房第32页33B B超检验超检验 ：检验前空腹8h以上,晚餐清淡 素食腹腔镜胆囊切除术的护理查房第33页34 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术 老年人，可采取溶石或排石疗法 治疗标准腹腔镜胆囊切除术的护理查房第34页35腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC）适应证有症状胆囊结石有症状非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的护理查房第35页36术前护理术前护理腹腔镜胆囊切除术的护理查房第36页37术术 前前 护护 理理心理护理术前常规准备确保充分睡眠术日晨护理特殊病人术前准备心理准备腹腔镜胆囊切除术的护理查房第37页38呼呼 吸吸 道道 准准 备备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人治疗与护理腹腔镜胆囊切除术的护理查房第38页39胃胃 肠肠 道道 准准 备备饮食饮食术前术前12h禁食，禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前术前12日应流质饮食。日应流质饮食。灌肠灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练排便训练腹腔镜胆囊切除术的护理查房第39页40皮肤准备内容常规手术部位皮肤准备清洁手术野皮肤剃除毛发腹腔镜胆囊切除术的护理查房第40页41术日晨护理内容监测生命体征，及时发觉影响手术原因（体温、血压、月经等）监测生命体征，及时发觉影响手术原因（体温、血压、月经等）术前置管（尿管、胃管等）术前置管（尿管、胃管等）术区皮肤准备术区皮肤准备术前用药术前用药准备手术需用物品（病历、准备手术需用物品（病历、X片、片、CT片、片、MRI片、药品等）片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等术后所需准备：病室、病床、术后用物等腹腔镜胆囊切除术的护理查房第41页42腹腔镜胆囊切除术的护理查房第42页43怎么教会病人做怎么教会病人做有效咳嗽有效咳嗽!腹腔镜胆囊切除术的护理查房第43页44采取指压胸骨切迹上方气管方法，也可教诲患者坐在采取指压胸骨切迹上方气管方法，也可教诲患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，方便咳嗽时能固定伤口免于振动方便咳嗽时能固定伤口免于振动采取横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促呼吸，采取横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促呼吸，呼出全部气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用呼出全部气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来力咳嗽一两次，把痰液咳出来 腹腔镜胆囊切除术的护理查房第44页45 术后护理腹腔镜胆囊切除术的护理查房第45页46术后护理办法普通护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠护理等。普通护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠护理等。生命体征观察生命体征观察体位安置体位安置切口护理切口护理引流管护理引流管护理各种不适护理：疼痛、发烧、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留各种不适护理：疼痛、发烧、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。等。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。早期活动早期活动术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理正确健康教育正确健康教育腹腔镜胆囊切除术的护理查房第46页47胆囊手术后为何要胆囊手术后为何要早期活动早期活动?腹腔镜胆囊切除术的护理查房第47页48增加呼吸深度，有利气管分泌物排出，降低肺部并发增加呼吸深度，有利气管分泌物排出，降低肺部并发症发生。症发生。手术后久卧床易静脉栓塞手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，防止褥疮发生，预防促进血液循环，有利伤口愈合，防止褥疮发生，预防血栓形成血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，促进食欲。促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，促进食欲。降低尿潴留，预防泌尿道感染降低尿潴留，预防泌尿道感染。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第48页49术后为何不宜进食术后为何不宜进食牛奶、豆浆牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气流质饮食,喝了之后肚子 更胀气 腹腔镜胆囊切除术的护理查房第49页接下来请接下来请看护理看护理腹腔镜胆囊切除术的护理查房第50页术前护理计划护理诊疗相关原因 护护理目理目标标护理方法效果效果评评价价 疼痛疼痛结石嵌顿在胆囊颈部造成胆汁引流不畅相关病人病人自感疼痛自感疼痛减轻或消失减轻或消失1.分析其疼痛产生原因2.介绍缓解疼痛方法如帮助病人取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感3.放松训练4.音乐疗法5.防止诱发或加重疼痛原因，疼痛发作时应禁饮禁食，以降低胆囊收缩，减轻疼痛6.解痉镇痛剂应用，如阿托品、654-2、哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引发oddi括约肌收缩使疼痛加剧 已缓解已缓解 知识知识 缺乏缺乏与疾病及治疗知识不足相关能了解疾病相关知识，以良好心态接收治疗。1.了解知识缺乏度，针对性宣传教育讲解2.术前可宣传教育疾病发生、发展过程，腹痛与饮食关系，术前检验及术中注意事项等，消除患者术前对手术治疗神秘感及由此产生恐惧感3.讲解腹腔镜手术优点及麻醉方式基本掌握并了基本掌握并了解手术必要性解手术必要性已成功配合做已成功配合做了手术治疗，了手术治疗，该护理已停该护理已停 焦虑焦虑对腹腔镜手术缺对腹腔镜手术缺乏了解乏了解对腹腔镜手术有一定感性认识1.评定病人焦虑程度对病人进行心理疏导，勉励病人说出心中疑虑。2.用恰当语言，使病人了解治疗程序，腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师工作经验及技术水平，帮助病人全方面正确了解术前各种信息。3.增强社会支持，安排家眷及时探视已缓解已缓解腹腔镜胆囊切除术的护理查房第51页LOGO术后护理计划术后护理计划：护理诊疗相关原因护理目标护理目标护理方法效果评价效果评价舒适改变手术所致组织创伤和伤口相关 自述舒适感增强自述舒适感增强帮助患者取舒适卧位，解释疼痛原因及应正确方法，通知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法咽部仍感不适咽部仍感不适疼痛疼痛与手术创伤与手术创伤病人主诉疼痛减轻，体征减轻或消失，能够说出缓解疼痛方法简单直接解释疼痛原因，帮助取舒适卧位，勉励病人表示疼痛感受，共同探讨适合病人缓解疼痛方法疼痛可忍，活动出现疼痛能够依据指导方法缓解活动无耐力活动无耐力与手术、卧床时间长、禁食水相关病人活动耐力逐步增强。病人活动无耐力表现症状减轻或消失。1.依据病人情况讲解并指导活动安排，循序渐进法，最大程度恢复自理能力2.卧床期间物品放置可取位置，与家眷配合生活照护，满足病人生理需求3.术后早期下床活动 已缓解已缓解 营养失调营养失调低于机体需要量与术前术后禁食水相关患者在住院期间体重不下患者在住院期间体重不下降或下降小于降或下降小于5kg术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，向患者解释补液必要性。进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增为普食术后第三天，体重未下降，进食正常，该护理诊疗能够停。腹腔镜胆囊切除术的护理查房第52页 术后复查：可于术后术后复查：可于术后1月、六个月至门诊复查腹部彩超。月、六个月至门诊复查腹部彩超。手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应防止负压猛烈增加，以免切口疼痛手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应防止负压猛烈增加，以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后拆线。术后及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后拆线。术后7天拆线，如切口愈合良好，天拆线，如切口愈合良好，普通拆线普通拆线7-10天后可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口处应轻轻擦天后可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口处应轻轻擦干。术后干。术后1-2周活动可基本恢复正常。周活动可基本恢复正常。出院指导出院指导腹腔镜胆囊切除术的护理查房第53页术后应注意有没有重复或连续出现右上腹痛及中上腹痛、术后应注意有没有重复或连续出现右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发烧、皮肤巩膜黄染等表，右腰背部疼痛，进食后腹胀、发烧、皮肤巩膜黄染等表，如出院后出现上述症状，请及时电话联络医生或门诊就诊如出院后出现上述症状，请及时电话联络医生或门诊就诊出院指导出院指导腹腔镜胆囊切除术的护理查房第54页术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促进身体恢复进身体恢复近期不要吃太油腻饮食，以免消化不良或出现腹泻，术后近期不要吃太油腻饮食，以免消化不良或出现腹泻，术后1月可逐步开始少许月可逐步开始少许食用，如无异常可恢复正常。部分胆囊切除术后患者可能有轻度腹泻，为胆汁食用，如无异常可恢复正常。部分胆囊切除术后患者可能有轻度腹泻，为胆汁刺激肠道蠕动所致，普通无需处理，可逐步恢复正常刺激肠道蠕动所致，普通无需处理，可逐步恢复正常。出院指导出院指导腹腔镜胆囊切除术的护理查房第55页饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；术后一月，化食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；术后一月，尽可能少吃易产气碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。尽可能少吃易产气碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油无须过分限制。油无须过分限制。防止食用高胆固醇食物。如：动物内脏、家禽、皮蛋黄、鱼籽、防止食用高胆固醇食物。如：动物内脏、家禽、皮蛋黄、鱼籽、虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。防止辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。防止辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。少许多餐，定时定量，忌暴饮暴食。少许多餐，定时定量，忌暴饮暴食。烹饪方式宜采取煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。烹饪方式宜采取煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。出院指导出院指导-爱心提醒爱心提醒腹腔镜胆囊切除术的护理查房第56页谢谢谢谢!腹腔镜胆囊切除术的护理查房第57页