肘关节X线解剖及常见骨折诊断.pptx

肘关节肘关节X X线解剖及常见骨线解剖及常见骨折诊疗折诊疗肘关节X线解剖及常见骨折诊断1/49肘关节解剖肘关节解剖肘关节X线解剖及常见骨折诊断2/49肘关节X线解剖及常见骨折诊断3/49 肘关节解剖肘关节解剖肘关节X线解剖及常见骨折诊断4/49 肘部骨化中心骨龄肘部骨化中心骨龄肱骨小头肱骨小头：1岁（岁（18月）月）桡骨小头桡骨小头：3岁（岁（36岁）岁）内上髁内上髁：5岁（岁（37岁）岁）滑车滑车：7岁（岁（710岁）岁）鹰嘴鹰嘴：9岁（岁（810岁）岁）外上髁外上髁：11岁（岁（1112岁）岁）骨骺闭合年纪骨骺闭合年纪：1417岁岁内上髁闭合年纪内上髁闭合年纪：1518岁岁肘关节X线解剖及常见骨折诊断5/49 肘部骨化中心部位肘部骨化中心部位肘关节X线解剖及常见骨折诊断6/49儿童肘关节画线与测量儿童肘关节画线与测量1.肱桡线肱桡线穿过桡骨颈中心轴线必定经过肱骨小穿过桡骨颈中心轴线必定经过肱骨小头中心，不论体位正否头中心，不论体位正否肘关节X线解剖及常见骨折诊断7/498肘关节X线解剖及常见骨折诊断8/49儿童肘关节画线与测量儿童肘关节画线与测量肱骨前缘直线穿过肱骨小头中肱骨前缘直线穿过肱骨小头中1/3，髁上骨折远，髁上骨折远折端向后移位时经过小头前折端向后移位时经过小头前1/3或者前缘或者前缘肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线2.肱骨前线肱骨前线3.肱骨纵轴线肱骨纵轴线肘关节X线解剖及常见骨折诊断9/4910肱骨前线肱骨前线-沿肱骨干皮质前方沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中画线正常同肱骨小头中1/3相交相交.正常放射线泪滴正常放射线泪滴-见于鹰嘴窝见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处和冠突窝皮质聚合处(黑箭黑箭).正常前脂肪垫正常前脂肪垫(箭头箭头).肘关节X线解剖及常见骨折诊断10/4911肘关节X线解剖及常见骨折诊断11/49儿童肘关节画线与测量儿童肘关节画线与测量4.肱骨小头前倾角肱骨小头前倾角肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：3050，骨骺分离、骨折时此角加大或减小，骨骺分离、骨折时此角加大或减小肘关节X线解剖及常见骨折诊断12/49儿童肘关节画线与测量儿童肘关节画线与测量5.肘外线肘外线肘关节正位肘关节正位片上，肱骨片上，肱骨外上髁至桡外上髁至桡骨干骺端外骨干骺端外缘连线，正缘连线，正常肱骨小头常肱骨小头位于此线内位于此线内侧，并与尺侧，并与尺骨上端重合骨上端重合肘关节X线解剖及常见骨折诊断13/49儿童肘关节画线与测量儿童肘关节画线与测量6.八字征八字征肘关节X线解剖及常见骨折诊断14/49儿童肘关节画线与测量儿童肘关节画线与测量八字征阳性，却没发觉骨折，考虑隐匿性骨折，八字征阳性，却没发觉骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折情况通常是不存在。折情况通常是不存在。肘关节X线解剖及常见骨折诊断15/49肘关节外脂肪正常解剖肘关节外脂肪正常解剖:正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝下缘，背侧脂肪影不能显示。肘关节X线解剖及常见骨折诊断16/49肘部骨折后肘部骨折后肘关节外脂肪影改变，肘关节肘关节外脂肪影改变，肘关节x线侧位片显示为：线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝上部；脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；脂肪层含糊或消失。背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质外缘；脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。肘关节X线解剖及常见骨折诊断17/49肘关节外脂肪影改变机理肘关节外脂肪影改变机理:正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达510ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量亲密相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响。肘关节X线解剖及常见骨折诊断18/4919肘关节X线解剖及常见骨折诊断19/4920肘关节X线解剖及常见骨折诊断20/4921肘关节X线解剖及常见骨折诊断21/4922肘关节X线解剖及常见骨折诊断22/4923肘关节X线解剖及常见骨折诊断23/49常见肘关节骨折常见肘关节骨折肘关节X线解剖及常见骨折诊断24/49肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折c肘关节X线解剖及常见骨折诊断25/49诊疗髁上骨折另一个界标是诊疗髁上骨折另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝骨皮质形成突窝骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形髁上骨折常使该泪滴变形.26肘关节X线解剖及常见骨折诊断26/4927肘关节X线解剖及常见骨折诊断27/49肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肘关节X线解剖及常见骨折诊断28/4929肘关节X线解剖及常见骨折诊断29/4930肘关节X线解剖及常见骨折诊断30/49各种肱骨外髁骨折各种肱骨外髁骨折骨折细微，详骨折细微，详细体格检验，细体格检验，仔细观察仔细观察,必必要时加外照斜要时加外照斜位，健侧比较位，健侧比较肘关节X线解剖及常见骨折诊断31/49肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肘关节X线解剖及常见骨折诊断32/4933肘关节X线解剖及常见骨折诊断33/49正常内髁投影正常内髁投影肘关节X线解剖及常见骨折诊断34/49内上髁撕脱性骨折肘关节X线解剖及常见骨折诊断35/4936肘关节X线解剖及常见骨折诊断36/49桡骨近端骨折桡骨近端骨折 儿童好发于桡骨颈。儿童好发于桡骨颈。假如折端没有移位，诊疗较困难。假如折端没有移位，诊疗较困难。肘关节X线解剖及常见骨折诊断37/49桡骨小头脱位肘关节X线解剖及常见骨折诊断38/49 桡骨小头脱位桡骨小头脱位肘关节X线解剖及常见骨折诊断39/49桡骨小头脱位桡骨小头脱位 桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折桡骨小头脱位桡骨小头脱位肘关节X线解剖及常见骨折诊断40/49鹰嘴骨折鹰嘴骨折肘关节X线解剖及常见骨折诊断41/49常见鹰嘴骨折常见鹰嘴骨折肘关节X线解剖及常见骨折诊断42/49肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离与肘关节脱位判别肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段一个特殊类型，不常见。育阶段一个特殊类型，不常见。肘关节X线解剖及常见骨折诊断43/49肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位判别判别判别关键点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位置关系以及尺桡骨移位方向，肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头正常位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位肘关节X线解剖及常见骨折诊断44/49肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离相同，有两点必须显著区分：（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸直，畸形马上出现。肘关节X线解剖及常见骨折诊断45/49男，男，1111岁岁肘关节X线解剖及常见骨折诊断46/49女，女，5 5岁岁肘关节X线解剖及常见骨折诊断47/49肘关节X线解剖及常见骨折诊断48/49小结小结在肘关节外伤病人中，应该注意以下几点：在肘关节外伤病人中，应该注意以下几点：1.髁上骨折（八字征）2.细微外髁骨折3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位）4.桡骨颈骨折5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见肘关节X线解剖及常见骨折诊断49/49