股骨远端骨折专题讲座.pptx

2017BEGIN股骨股骨远远端骨折端骨折 股骨远端骨折专题讲座第1页概述股骨远端骨折是指股骨下端9cm内骨折，包含髁上和髁间骨折。其发生率占全部股骨骨折4%，因为骨折部位骨结构特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢靠固定，骨折靠近膝关节，涉及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治骨折之一。股骨远端骨折专题讲座第2页解剖与解剖生理股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面前 部。股 骨 髁 解 剖 上 微 弱 点 在 髁 间 窝。股骨髁周围相关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。股骨远端骨折专题讲座第3页诊断股骨远端骨折膝上出现显著肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端血管和神经损伤体征，X线片普通满足骨折范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折，称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕裂，引发不稳定。需进行股骨全长及膝关节X线片检验。警觉血管损伤，可行多普勒超声检验或紧急动脉造影。假如腿部有组织担心，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。股骨远端骨折专题讲座第4页股骨远端骨折分型股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外骨折；B型单髁骨折；C型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。伸直型骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型骨折线由后下斜向前上方。股骨远端骨折专题讲座第5页Muller分型Muller依 据 骨 折 部 位 及 程 度 将 股 骨 远 端 分 为 三 类 九 型 A型 骨 折：仅 累 及 远 端 股 骨 干 伴 有 不 一 样 程 度 粉 碎 骨 折 B型 骨 折：为 髁 部 骨 折。B1型：外 髁 矢 状 劈 裂 骨 折；B2型：内髁矢状劈裂骨折；B3型：冠状面骨折C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。C1型：为非粉碎性骨折；C2型：股 骨 干 粉 碎 骨 折 合 并 两 个 主 要 关 节 骨 块；C3型：关节内粉碎骨股骨远端骨折专题讲座第6页股骨远端骨折Muller分型图1Muller股骨远端骨折分型股骨远端骨折专题讲座第7页治疗非手术治疗适合用于较稳定骨折。采取胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，普通牵引68周。注意预防骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。股骨远端骨折专题讲座第8页手术治疗标准股骨远端骨折专题讲座第9页手术技术钉板内固定。惯用动力髁螺钉、95角钢板、髁支撑板、LISS固定系统，适合用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常99角。骨折复位后骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。股骨远端骨折专题讲座第10页手术技术术中体位股骨远端骨折专题讲座第11页手术技术切口显露股骨远端骨折专题讲座第12页手术技术切口显露股骨远端骨折专题讲座第13页手术技术拉力螺钉固定股骨远端骨折专题讲座第14页手术技术动力髁内固定DCS股骨远端骨折专题讲座第15页手术技术髁接骨板固定股骨远端骨折专题讲座第16页手术技术粉碎性骨折固定股骨远端骨折专题讲座第17页手术技术逆行髓内钉固定DFN股骨远端骨折专题讲座第18页手术技术外固定支架固定股骨远端骨折专题讲座第19页并发症不愈合和畸形愈合多因为早期处理不妥引发，其结果常见骨折端骨质显著疏松，膝关节僵硬。治疗必须分二步进行，先处理骨折不愈合及畸形愈合问题，再处理功效改进。股骨远端骨折专题讲座第20页并发症骨不愈合处理治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢靠固定，应使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使髁上髓内钉固定。另外对选取髓外骨板到达桥接植骨作用，以增加内固定稳定性，骨折端周围植以松质骨要充分。在固定欠牢靠情况下，术后辅以长腿石膏管型固定，直至骨折愈合。膝关节功效改进必须在骨愈合牢靠及良好塑形后再行松解股骨远端骨折专题讲座第21页并发症畸形愈合处理对畸形愈合患者，应考虑截骨矫正，以维持正常负重力线。依据下肢短缩及关节面成角，决定截骨方法，用钢板固定。股骨远端骨折专题讲座第22页并发症膝关节功效障碍多数为纤维僵直，应依据患者年纪、职业及生活需要考虑是否行松解术来改进功效股骨远端骨折专题讲座第23页谢谢聆听！谢谢聆听！股骨远端骨折专题讲座第24页