肺部气管疾病影像学专家讲座.pptx

支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasisbronchiectasis）l多继发于化脓性炎症、不张、纤维化多继发于化脓性炎症、不张、纤维化l儿童及青年好发儿童及青年好发,男女无显著差异男女无显著差异l发病机制发病机制:支气管壁组织破坏支气管壁组织破坏 支气管内压升高支气管内压升高 外在性牵引外在性牵引l临床症状临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状主要症状肺部气管疾病影像学第1页支气管扩张支气管扩张X线表现线表现肺部气管疾病影像学第2页各种支扩支气管造影表现各种支扩支气管造影表现柱状柱状柱状柱状囊状囊状囊状囊状混合型混合型混合型混合型肺部气管疾病影像学第3页各型支气管扩张CT表现l柱状型：柱状型：“轨道征轨道征”、条状或结节状致密影、条状或结节状致密影 管壁圆形透亮影而呈管壁圆形透亮影而呈“戒指征戒指征”l囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇囊囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇囊 状扩张形成葡萄串状阴影状扩张形成葡萄串状阴影l曲张型：支气管径呈粗细不均囊柱状曲张型：支气管径呈粗细不均囊柱状肺部气管疾病影像学第4页柱状柱状柱状柱状支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症肺部气管疾病影像学第5页串串珠珠状状串串珠珠状状 囊囊 状状囊囊 状状支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症肺部气管疾病影像学第6页肺炎l肺部常见病、多发病肺部常见病、多发病l分类：病因学、解剖学分类：病因学、解剖学l解剖学：大叶性、小叶性、间质性解剖学：大叶性、小叶性、间质性l影像学能真实反应肺炎有没有、部位、影像学能真实反应肺炎有没有、部位、分布形态及动态改变分布形态及动态改变肺部气管疾病影像学第7页大叶性肺炎l l起病急剧，突然高热、寒战、胸痛起病急剧，突然高热、寒战、胸痛l l 咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现l l患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音l l白细胞总数及中性粒细胞显著升高白细胞总数及中性粒细胞显著升高肺部气管疾病影像学第8页大叶性肺炎X线表现l充血期：无阳性所见充血期：无阳性所见l实变期：密度均匀致密影实变期：密度均匀致密影 累及肺段为片状或三角形致密影累及肺段为片状或三角形致密影 累及整个大叶呈以叶间裂为界累及整个大叶呈以叶间裂为界 大片致密影（支气管冲气征）大片致密影（支气管冲气征）l消散期：大小不等、分布不规则斑片影消散期：大小不等、分布不规则斑片影肺部气管疾病影像学第9页大叶性肺炎CT表现l充血期：呈磨玻璃密度、边缘含糊充血期：呈磨玻璃密度、边缘含糊l实变期：大叶或肺段致密影实变期：大叶或肺段致密影 更易显示空气支气管征更易显示空气支气管征 l消散期：散在分布不规则斑片影消散期：散在分布不规则斑片影 注意：注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混同易与肺结核和小叶性肺炎相混同肺部气管疾病影像学第10页大叶性肺炎大叶性肺炎肺部气管疾病影像学第11页肺部气管疾病影像学第12页支气管肺炎l l小叶性支气管充血、水肿、肺间质内小叶性支气管充血、水肿、肺间质内 炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变l l好发于老年体弱及婴幼儿好发于老年体弱及婴幼儿l l高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏 液泡沫痰液泡沫痰l l肺部听诊可闻及中小水泡音肺部听诊可闻及中小水泡音肺部气管疾病影像学第13页支气管肺炎X线表现l病变多在两肺中下野内、中带病变多在两肺中下野内、中带l肺纹理增多、增粗、含糊肺纹理增多、增粗、含糊l沿肺纹理分布有斑片状含糊致密影沿肺纹理分布有斑片状含糊致密影l致密影密度不均、边缘含糊致密影密度不均、边缘含糊l密集病灶可融合成较大片状密集病灶可融合成较大片状肺部气管疾病影像学第14页右右 下下 支支 气气 管管 肺肺 炎炎肺部气管疾病影像学第15页 4岁女孩，岁女孩，4天前早晨开始连续咳嗽天前早晨开始连续咳嗽夜里高烧夜里高烧40度，抗菌素用后降至度，抗菌素用后降至39度度支气管肺炎支气管肺炎肺部气管疾病影像学第16页支气管肺炎CT表现l肺中下部支气管血管束增粗肺中下部支气管血管束增粗l大小不一样结节状及片状阴影大小不一样结节状及片状阴影l边缘含糊、多个病变可融合成大片状边缘含糊、多个病变可融合成大片状 注意：注意：重复发作者重复发作者CTCT可了解有没有并发可了解有没有并发 支气管扩张支气管扩张肺部气管疾病影像学第17页左左 下下 支支 气气 管管 肺肺 炎炎肺部气管疾病影像学第18页间质性肺炎l l小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润l l炎症可沿淋巴管扩展引发淋巴管炎及炎症可沿淋巴管扩展引发淋巴管炎及 淋巴结炎淋巴结炎l l多见于小儿多见于小儿l l多表现为气急、紫绀、咳嗽多表现为气急、紫绀、咳嗽l l肺部体征较少肺部体征较少肺部气管疾病影像学第19页间质性肺炎X线表现l病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、含糊病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、含糊l可见网状及小斑片状影可见网状及小斑片状影l可见肺门密度增高、轮廓含糊、结构不清可见肺门密度增高、轮廓含糊、结构不清肺部气管疾病影像学第20页间质性肺炎间质性肺炎肺部气管疾病影像学第21页间质性肺炎CT表现l支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影l重症者可伴有小斑片状阴影重症者可伴有小斑片状阴影l肺门及纵隔淋巴结增大肺门及纵隔淋巴结增大肺部气管疾病影像学第22页间质性肺炎间质性肺炎肺部气管疾病影像学第23页 肺脓肿（肺脓肿（lung abscesslung abscess）l病病 原原 菌：化脓性细菌菌：化脓性细菌l感染路径：吸入性、血源性、直接蔓延感染路径：吸入性、血源性、直接蔓延l临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态慢性期呈慢性消耗状态 连续性咳嗽、咳痰，杵状指连续性咳嗽、咳痰，杵状指肺部气管疾病影像学第24页肺脓肿X线表现l病灶呈浓密团状阴影，内有厚壁透亮空洞病灶呈浓密团状阴影，内有厚壁透亮空洞l急性：洞壁外缘含糊、内缘较光整急性：洞壁外缘含糊、内缘较光整 洞底部常见液平洞底部常见液平l慢性：洞壁变薄、空腔缩小慢性：洞壁变薄、空腔缩小 周围有较多紊乱条索状纤维病灶周围有较多紊乱条索状纤维病灶肺部气管疾病影像学第25页40岁男性，发烧岁男性，发烧38-39度，连续咳嗽咳痰度，连续咳嗽咳痰抗菌素治疗前抗菌素治疗前 治疗治疗2周后周后肺部气管疾病影像学第26页肺脓肿CT表现l对脓肿壁显示较平片清楚对脓肿壁显示较平片清楚l易于观察脓腔周围情况易于观察脓腔周围情况肺部气管疾病影像学第27页肺脓肿判别诊疗l与结核性和肺癌空洞进行判别与结核性和肺癌空洞进行判别l结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段 较小、壁光滑、周围常有卫星灶较小、壁光滑、周围常有卫星灶l肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 内壁缘高低不平、可有癌结节内壁缘高低不平、可有癌结节 外壁可有分叶及毛刺征外壁可有分叶及毛刺征肺部气管疾病影像学第28页 肺结核肺结核l病原菌：人型或牛型结核杆菌病原菌：人型或牛型结核杆菌l病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿l恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散血行播散、支气管播散l愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化空洞净化 肺部气管疾病影像学第29页 肺结核临床分类肺结核临床分类l以中华结核病学会以中华结核病学会19981998年制订新中国结年制订新中国结核病分类为标准核病分类为标准l结核分为五型（结核分为五型（、）肺部气管疾病影像学第30页原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）l首次感染所发生肺结核，多见于儿童首次感染所发生肺结核，多见于儿童l症状多不显著，淋巴结能够压迫支气管症状多不显著，淋巴结能够压迫支气管l原发综合征原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎l胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 结节型、炎症型结节型、炎症型肺部气管疾病影像学第31页原发型肺结核影像表现l原发浸润原发浸润:多位于胸膜下不足斑片影多位于胸膜下不足斑片影l淋巴管炎淋巴管炎:由原发灶向肺门走行条索状影由原发灶向肺门走行条索状影l肺门、纵隔淋巴结肿大肺门、纵隔淋巴结肿大l增大淋巴结可压迫支气管引发肺不张增大淋巴结可压迫支气管引发肺不张lCT更易发觉肺门、纵隔淋巴结肿大更易发觉肺门、纵隔淋巴结肿大l尤其对隆突下淋巴结显示更敏感尤其对隆突下淋巴结显示更敏感肺部气管疾病影像学第32页原发型肺结核原发型肺结核肺部气管疾病影像学第33页原发肺结核原发肺结核抗结核治疗后抗结核治疗后肺部气管疾病影像学第34页19岁、男岁、男2个月后个月后突然胸痛突然胸痛肺部气管疾病影像学第35页血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）l为结核菌经血行播散肺结核为结核菌经血行播散肺结核l依据结核菌毒力、数量及机体免疫功效依据结核菌毒力、数量及机体免疫功效状态等原因分为两型状态等原因分为两型l急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）l亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核肺部气管疾病影像学第36页急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核l结核菌一次大量入血结核菌一次大量入血l发病急，症状重发病急，症状重l约约1010日后出现粟粒病灶日后出现粟粒病灶肺部气管疾病影像学第37页急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核X线表现l两肺弥漫性粟粒状阴影两肺弥漫性粟粒状阴影l粟粒大小为粟粒大小为12mml边缘清楚边缘清楚l特点：三均匀特点：三均匀 （分布、大小、密度）（分布、大小、密度）肺部气管疾病影像学第38页急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核CT表现lHRCT更易清楚显示性粟粒性阴影更易清楚显示性粟粒性阴影l对早期病变显示因为平片对早期病变显示因为平片l特点：三均匀特点：三均匀（分布、大小、密度）（分布、大小、密度）l与支气管走行无关与支气管走行无关 肺部气管疾病影像学第39页血行播散型肺结核血行播散型肺结核肺部气管疾病影像学第40页急急 性性 粟粟 粒粒 性性 肺肺 结结 核核肺部气管疾病影像学第41页亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核l少许结核菌长时间内屡次入血少许结核菌长时间内屡次入血发病发病l症状轻症状轻l病灶大小、密度、分布三不均匀病灶大小、密度、分布三不均匀肺部气管疾病影像学第42页亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及线及CT表现表现l特点：三不均匀（分布、大小、密度）特点：三不均匀（分布、大小、密度）l多位于两肺上、中肺野多位于两肺上、中肺野l病灶结节大小不等，病灶可融合病灶结节大小不等，病灶可融合l干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞lCT表现与表现与X线相同线相同肺部气管疾病影像学第43页慢慢性性血血行行播播散散性性肺肺结结核核肺部气管疾病影像学第44页浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）l系继发性肺结核，成年结核中最常见型系继发性肺结核，成年结核中最常见型l感染路径：静止原发灶重新活动感染路径：静止原发灶重新活动 外源性再感染外源性再感染l临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦严重者咯血、胸痛、消瘦肺部气管疾病影像学第45页浸润型浸润型肺结核X线表现病灶各种多样，能够一个为主或各种混合存病灶各种多样，能够一个为主或各种混合存在，主要为在，主要为8种征象种征象l局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段 和下叶背段和下叶背段l大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎l增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清楚，增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清楚，排列成排列成“梅花瓣梅花瓣”状，为结核经典表现状，为结核经典表现肺部气管疾病影像学第46页浸润型浸润型肺结核X线表现l结核球：圆形、大小结核球：圆形、大小0.54cm、多为、多为23cm 边缘清楚、轮廓光滑、偶有分叶边缘清楚、轮廓光滑、偶有分叶 内部可见钙化，呈斑状、层状和环状内部可见钙化，呈斑状、层状和环状 结核球周围常见散在小增殖灶，称结核球周围常见散在小增殖灶，称 “卫星灶卫星灶”l空洞：常见薄壁空洞、内壁普通较规则空洞：常见薄壁空洞、内壁普通较规则 可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连肺部气管疾病影像学第47页浸润型浸润型肺结核X线表现l支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除 表现为沿支气管分布斑片状阴影，呈腺泡排表现为沿支气管分布斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影列，或融合成小叶阴影l钙化：结核愈合方式，表现为边缘锐利钙化：结核愈合方式，表现为边缘锐利 高密度影高密度影l小叶间隔增厚：索条及网格阴影小叶间隔增厚：索条及网格阴影肺部气管疾病影像学第48页浸润型浸润型肺结核CT表现l与与X线表现相同，以下几点更具优势：线表现相同，以下几点更具优势：l发觉病灶内小空洞和小钙化发觉病灶内小空洞和小钙化l准确了解空洞壁情况准确了解空洞壁情况l了解结核球形态、密度、轮廓了解结核球形态、密度、轮廓l增强扫描时结核球不强化或呈环状强化增强扫描时结核球不强化或呈环状强化l观察到支气管内膜结核引发改变观察到支气管内膜结核引发改变肺部气管疾病影像学第49页浸润型肺结核浸润型肺结核肺部气管疾病影像学第50页肺肺结结核核肺部气管疾病影像学第51页浸润型肺结核浸润型肺结核肺部气管疾病影像学第52页浸润型肺结核浸润型肺结核治疗前治疗前 抗痨抗痨6个月后个月后肺部气管疾病影像学第53页肺肺结结核核肺部气管疾病影像学第54页结结核核球球肺部气管疾病影像学第55页肺肺结结核核肺部气管疾病影像学第56页肺肺结结核核肺部气管疾病影像学第57页慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）l结核病灶恶化、好转、稳定重复交替形成结核病灶恶化、好转、稳定重复交替形成l结核症状重复出现，痰菌经常阳性，难治结核症状重复出现，痰菌经常阳性，难治l病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等l继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病肺部气管疾病影像学第58页慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型肺结核X线表现l肺上中部不规则透亮区肺上中部不规则透亮区l空洞壁厚，周围有大量纤维粘连空洞壁厚，周围有大量纤维粘连l引流支气管与空洞相通，呈引流支气管与空洞相通，呈“轨道征轨道征”l空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶肺部气管疾病影像学第59页慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型肺结核X线表现l肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈 “垂柳垂柳”状状l中下肺野呈气肿改变中下肺野呈气肿改变l常见胸膜增厚及粘连常见胸膜增厚及粘连l伴有支气管播散性结核病灶伴有支气管播散性结核病灶肺部气管疾病影像学第60页 慢性纤维慢性纤维空洞型肺结核空洞型肺结核肺部气管疾病影像学第61页 慢性纤维慢性纤维空洞型肺结核空洞型肺结核肺部气管疾病影像学第62页结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型）l多见于儿童和青年多见于儿童和青年l邻近胸膜肺内结核病灶直接蔓延邻近胸膜肺内结核病灶直接蔓延l淋巴结中细菌经淋巴管逆流至胸膜淋巴结中细菌经淋巴管逆流至胸膜l干性胸膜炎：仅有少许纤维素渗干性胸膜炎：仅有少许纤维素渗 猛烈胸痛，胸片无异常猛烈胸痛，胸片无异常l湿性胸膜炎：普通为浆液性，偶血性湿性胸膜炎：普通为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化肺部气管疾病影像学第63页胸膜炎型肺结核胸膜炎型肺结核肺部气管疾病影像学第64页肺结核判别诊疗l结核影像表现复杂繁多，应注意判别诊疗结核影像表现复杂繁多，应注意判别诊疗l结核球与周围型肺癌判别结核球与周围型肺癌判别l结核性空洞与癌性空洞判别结核性空洞与癌性空洞判别lCT可提供结核病灶细节，有利于判别诊可提供结核病灶细节，有利于判别诊疗疗肺部气管疾病影像学第65页肺肺 肿肿 瘤瘤v良性肿瘤：良性肿瘤：较少见较少见v恶性肿瘤：恶性肿瘤：原发性原发性 （支气管肺癌支气管肺癌 肺肉瘤）肺肉瘤）转移瘤转移瘤v影像价值：影像价值：发觉病灶发觉病灶 确诊、分期确诊、分期肺部气管疾病影像学第66页 原发性支气管肺癌（肺癌）原发性支气管肺癌（肺癌）起源：起源：支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮 肺癌按组织学分型肺癌按组织学分型鳞癌鳞癌：45-50%45-50%，男性多见，段支气管以上多发，男性多见，段支气管以上多发 肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚未分化癌：未分化癌：40%40%，男性多见，生长快，转移早，男性多见，生长快，转移早腺癌：腺癌：10%10%，男，男=女，多源于小支气管，转移早女，多源于小支气管，转移早细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌：2-5%2-5%，发展速度不等，发展速度不等肺部气管疾病影像学第67页 肺癌按生长部位分型肺癌按生长部位分型l中央型：主支气管、叶支气管、段支气管中央型：主支气管、叶支气管、段支气管l周围型：段以下、细支气管以上支气管周围型：段以下、细支气管以上支气管l细支气管肺泡癌：细支气管肺泡细支气管肺泡癌：细支气管肺泡 肺部气管疾病影像学第68页 肺癌按生长方式分型肺癌按生长方式分型l 管内型：自支气管黏膜向管内生长管内型：自支气管黏膜向管内生长l 管壁型：沿支气管壁浸润生长管壁型：沿支气管壁浸润生长l 管外型：穿透支气管壁向外生长管外型：穿透支气管壁向外生长肺部气管疾病影像学第69页中央型肺癌X线表现l直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断支气管狭窄、截断l间接征象：阻塞性肺气肿间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 （1 1肿块肿块3 3阻塞征）阻塞征）肺部气管疾病影像学第70页中央型肺癌CT表现l支气管壁增厚、狭窄、截断支气管壁增厚、狭窄、截断l肺门肿块：分叶状或不规则形肺门肿块：分叶状或不规则形l间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张l侵犯纵隔结构：较易侵犯血管侵犯纵隔结构：较易侵犯血管l纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移 肺部气管疾病影像学第71页支气管肺癌管外生长支气管肺癌管外生长肺部气管疾病影像学第72页肺癌管内型生长肺癌管内型生长致阻塞性肺不张致阻塞性肺不张中心型肺癌中心型肺癌肺部气管疾病影像学第73页肺癌管内型生长肺癌管内型生长 致阻塞性肺炎致阻塞性肺炎中心型肺癌中心型肺癌肺部气管疾病影像学第74页支气管截断，阻塞性肺不张支气管截断，阻塞性肺不张 中心型肺癌中心型肺癌肺部气管疾病影像学第75页小细胞肺癌小细胞肺癌淋巴结转移淋巴结转移肺部气管疾病影像学第76页T1 WI CE-T1 WI T2 WI肺门肿块和肺不张肺门肿块和肺不张肺部气管疾病影像学第77页肺癌侵犯主动脉肺癌侵犯主动脉 （T1 WI）肺部气管疾病影像学第78页周围型肺癌X线表现l最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌l发生于肺尖癌特称为肺上沟癌发生于肺尖癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumorPancoast tumor）l主要表现为肺内球形肿块主要表现为肺内球形肿块 不规则分叶状、短细毛刺不规则分叶状、短细毛刺 不规则厚壁空洞、钙化极少见不规则厚壁空洞、钙化极少见肺部气管疾病影像学第79页周围型肺癌CT表现l能提供更清楚病变影像特征能提供更清楚病变影像特征l不规则分叶状、放射状毛刺不规则分叶状、放射状毛刺l不规则厚壁空洞、胸膜凹陷不规则厚壁空洞、胸膜凹陷l直径小于直径小于3cm3cm病灶内可见到病灶内可见到 空泡征或支气管充气征空泡征或支气管充气征l增强扫描有利于肺癌诊疗增强扫描有利于肺癌诊疗肺部气管疾病影像学第80页肺部气管疾病影像学第81页 肺上尖癌肺上尖癌（Pancoast 瘤）瘤）4545岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力肺部气管疾病影像学第82页肺癌肺癌CT和和MRI检验检验CT T1 WI CE-T1 WI肺部气管疾病影像学第83页肺癌胸壁浸润肺癌胸壁浸润肺部气管疾病影像学第84页肺癌胸壁浸润肺癌胸壁浸润T1 WI T2 WI肺部气管疾病影像学第85页弥漫型肺癌X线表现l两肺弥漫不规则分布结节两肺弥漫不规则分布结节l结节多在结节多在1cm1cm以下、边缘含糊以下、边缘含糊l病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可见支气管充气征见支气管充气征l特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影见血管影肺部气管疾病影像学第86页细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌肺部气管疾病影像学第87页 继发性肺肿瘤（转移瘤）血行转移血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌淋巴转移淋巴转移 肺门纵隔淋巴结转移瘤逆行播散至肺门纵隔淋巴结转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌直接侵犯直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织恶性肿瘤纵隔、胸膜、胸壁组织恶性肿瘤肺部气管疾病影像学第88页继发性肺肿瘤（转移瘤）lX X线表现：两肺多发棉球样结节、大小不线表现：两肺多发棉球样结节、大小不 一、中下野外带多见一、中下野外带多见 少数为单发、也可粟粒状转移少数为单发、也可粟粒状转移 淋巴转移引发肺门、纵隔淋巴淋巴转移引发肺门、纵隔淋巴 结肿大结肿大肺部气管疾病影像学第89页继发性肺肿瘤（转移瘤）lCTCT表现：两肺弥漫性结节或多发球形病灶表现：两肺弥漫性结节或多发球形病灶 边缘常光滑、密度均匀边缘常光滑、密度均匀 中下野及胸膜下区较多中下野及胸膜下区较多 一些病灶内可发生空洞、出现一些病灶内可发生空洞、出现 钙化或骨化钙化或骨化 淋巴转移引发肺门、纵隔淋巴结肿大外，淋巴转移引发肺门、纵隔淋巴结肿大外，还可见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚还可见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚肺部气管疾病影像学第90页肺转移瘤肺转移瘤肺部气管疾病影像学第91页肺癌肺内转移肺癌肺内转移 肺癌淋巴转移肺癌淋巴转移肺部气管疾病影像学第92页肺部气管疾病影像学第93页纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤l发生频率：发生频率：神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿l临床症状：临床症状：压迫上腔静脉、气管、喉返神经压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛肺部气管疾病影像学第94页纵隔划分与肿瘤好发部位纵隔划分与肿瘤好发部位l前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤l中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿l后纵隔：神经原性肿瘤后纵隔：神经原性肿瘤肺部气管疾病影像学第95页胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿肺部气管疾病影像学第96页胸腺瘤胸腺瘤肺部气管疾病影像学第97页畸胎瘤畸胎瘤肺部气管疾病影像学第98页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肺部气管疾病影像学第99页支气管囊肿支气管囊肿肺部气管疾病影像学第100页神经鞘瘤神经鞘瘤肺部气管疾病影像学第101页