1、肾病综合征肾病综合征nephrotic syndrome肾病综合症的分类第1页一、概念一、概念肾病综合征由以下临床表现组成：尿蛋白天血浆白蛋白水肿血脂升高其中第、条为诊疗所必须肾病综合症的分类第2页二、分类二、分类原发性肾综继发性肾综成都肾康肾病研究院教授 赵忠献介绍肾病综合症的分类第3页 儿童儿童 青少年青少年 中青年中青年 中老年中老年 原发性微小病变病原发性微小病变病 系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病 肾炎性肾炎肾炎性肾炎 局灶性节段性局灶性节段性 肾小球硬化肾小球硬化 继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病 肾炎肾淀粉样变肾
2、炎肾淀粉样变 先天性肾病骨髓瘤性先天性肾病骨髓瘤性 综合征综合征肾病肾病综合症的分类第4页三病理生理三病理生理（一）大量蛋白尿（二）血浆蛋白降低（三）水肿（四）高脂血症肾病综合症的分类第5页四原发性肾综病理分型四原发性肾综病理分型（一）微小病变病（一）微小病变病（二）系膜增生性肾炎（二）系膜增生性肾炎（三）系膜毛细血管性肾炎（三）系膜毛细血管性肾炎（四）膜性肾病（四）膜性肾病 （五）局灶性节段性肾小球硬化（五）局灶性节段性肾小球硬化肾病综合症的分类第6页五五 并发症并发症(一一)感染感染(二二)血栓及栓塞性并发症血栓及栓塞性并发症(三三)急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭(四四)蛋白质及脂肪代谢紊乱
3、蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合症的分类第7页六诊疗及判别诊疗六诊疗及判别诊疗1.1.是否符合肾病综合症是否符合肾病综合症2.2.确定病因确定病因:原发性还是继发性原发性还是继发性(排除继发性即为排除继发性即为 原发性原发性)3.3.判定有没有并发症判定有没有并发症.肾病综合症的分类第8页继发性肾综主要有继发性肾综主要有1.1.过敏性紫癜肾炎：少儿多见过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、伴皮疹、关节痛、腹痛、黑便，皮疹关节痛、腹痛、黑便，皮疹1-41-4周后出周后出 现肾损害现肾损害2.SLE2.SLE：青年女性多见：青年女性多见,发烧、皮疹、口腔发烧、皮疹、口腔 溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损
4、溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损 害，害，IgGIgG增高增高C C3 3减低减低3.3.糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发，糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发，DM6-10 DM6-10年后出现尿改变，尿蛋白由少年后出现尿改变，尿蛋白由少 至多至多,10,10年后至肾综年后至肾综,直至肾衰直至肾衰肾病综合症的分类第9页.肾淀粉样变：中老年人多见原发性：病因不清侵犯心、肾、消化道（舌、直肠）、皮 肤、神经继发性：见于慢性化脓性感染及恶 性肿瘤。主要累及肾、脾特点：肾体积增大，确诊需活检肾病综合症的分类第10页.骨髓瘤肾病多见于中老年人男骨髓瘤肾病多见于中老年人男女，多有骨痛女，多有骨痛骨线片呈穿
5、凿样空洞骨线片呈穿凿样空洞血浆单株球蛋白增高血浆单株球蛋白增高血浆电泳出现血浆电泳出现MM峰（单株峰）峰（单株峰）尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性）尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性）骨髓检验可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞骨髓检验可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞肾病综合症的分类第11页2 降低尿蛋白(1)非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬 已少用(2)ACEI 卡托普利 苯那普利,应注意高 血钾 肾病综合症的分类第12页(三三)糖皮质激素糖皮质激素作用作用:1:1 抑制免疫抑制免疫 2 2 抑制炎症抑制炎症 3 3 抑制醛固酮和抗利尿激素抑制醛固酮和抗利尿激素标准标准:1:1 起始用量要足起始用量要足 1mg/kg 8
6、12 1mg/kg 8-12周周 2 2 减撤药要慢减撤药要慢 每每2-32-3周减原量周减原量10%10%3 3 维持用药要久维持用药要久 10-15mg/d 10-15mg/d 维持半维持半 年至年至1 1肾病综合症的分类第13页十、护理十、护理1、按肾内科疾病护理常规护理2、心理护理。肾病综合症的分类第14页3、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。肾病综合症的分类第15页4、休息与活动：应卧床休息，卧床时间视病而定，普通不少于2-3周肾病综合症的分类第16页6、用药观察和护理（1）泼尼松（2）应用利尿剂（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时（4）使用抗凝药品时肾病综合症的分类第17页7、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止擦伤和受压，定时翻身。肾病综合症的分类第18页8、预防感染：:感染是肾病综合征最常见井发症.保持室内空气新鲜，每日最少开窗通风2次，限制探视陪床人数，降低对外界接触以防外源性感染。肾病综合症的分类第19页9、健康指导：使病人及家眷知道感染是本病最常见合并症及复发诱因，所以采取有效办法预防感染至关主要出院后应继续保持良好休息，合理饮食。定时门诊复诊。预防各种感染发生。讲解激素治疗对本病主要性，使病人及家眷主动配合与坚持按计划用药;肾病综合症的分类第20页
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