肾脏和输尿管的超声检查专家讲座.pptx

肾脏和输尿管超声检验解剖概要检验方法正常肾脏和输尿管超声表现肾脏和输尿管的超声检查第1页一、肾脏解剖概要：一、肾脏解剖概要：1 1、位置和结构：、位置和结构：肾脏和输尿管的超声检查第2页肾结构：肾结构：肾包膜：肾包膜：肾实质：肾实质：皮质：皮质：髓质：髓质：肾锥体：肾锥体：肾乳头：肾乳头：肾柱：肾柱：肾窦：肾窦：肾小盏：肾小盏：肾大盏：肾大盏：肾盂：肾盂：肾盂输尿管连接部：肾盂输尿管连接部：肾脏和输尿管的超声检查第3页2 2、血管供给：、血管供给：肾主动脉：肾主动脉：肾段动脉：肾段动脉：叶间动脉：叶间动脉：弓状动脉：弓状动脉：小叶间动脉：小叶间动脉：肾静脉：肾静脉：肾门处管道排列：肾门处管道排列：肾脏和输尿管的超声检查第4页输尿管解剖概要：输尿管解剖概要：长度：长度：起止：起止：分段：分段：管壁组成：管壁组成：3 3个狭窄：个狭窄：肾脏和输尿管的超声检查第5页二、检验方法：二、检验方法：1 1、仪器条件：凸形探头，频率、仪器条件：凸形探头，频率3-5MHz3-5MHz1 1、检验前准备：、检验前准备：2 2、检验体位、径路和切面：、检验体位、径路和切面：1 1）仰卧位经腰部冠状切面：）仰卧位经腰部冠状切面：2 2）伏卧位经背部纵切面和横切面：）伏卧位经背部纵切面和横切面：3 3）仰侧卧位：）仰侧卧位：4 4）仰卧位其它切面：）仰卧位其它切面：肾脏和输尿管的超声检查第6页冠状切面扫查示意图冠状切面扫查示意图经背部纵切面扫查示意图经背部纵切面扫查示意图肾脏和输尿管的超声检查第7页三、正常肾脏和输尿管超声表现三、正常肾脏和输尿管超声表现1、正常肾脏二维超声表现：、正常肾脏二维超声表现：2、多普勒超声表现：、多普勒超声表现：肾脏和输尿管的超声检查第8页俯卧位纵切面俯卧位纵切面肾脏和输尿管的超声检查第9页俯卧位横切面俯卧位横切面肾脏和输尿管的超声检查第10页左侧卧位右冠状切面左侧卧位右冠状切面肾脏和输尿管的超声检查第11页大小测量：大小测量：肾脏和输尿管的超声检查第12页肾包膜、实质、皮质、髓质、肾窦肾包膜、实质、皮质、髓质、肾窦肾脏和输尿管的超声检查第13页多普勒超声：多普勒超声：俯卧位横切面：俯卧位横切面：肾脏和输尿管的超声检查第14页俯卧位纵切面：俯卧位纵切面：肾脏和输尿管的超声检查第15页三维超声血管能量图：三维超声血管能量图：肾脏和输尿管的超声检查第16页叶间动脉频谱：叶间动脉频谱：肾脏和输尿管的超声检查第17页肾脏和输尿管的超声检查第18页肾脏和输尿管的超声检查第19页肾脏和输尿管的超声检查第20页 肾囊肿（肾囊肿（renal cystrenal cyst）分类：分类：肾皮质囊肿：任何年纪；多表现在实质或向表面突出；起源肾皮质囊肿：任何年纪；多表现在实质或向表面突出；起源于肾小管；有孤立性、多发性和多房性囊肿。于肾小管；有孤立性、多发性和多房性囊肿。肾盂源性囊肿：先天性发育异常，肾盏憩室膨出；尿盐沉积肾盂源性囊肿：先天性发育异常，肾盏憩室膨出；尿盐沉积形成肾钙乳症。形成肾钙乳症。肾髓质囊肿：先天性遗传性疾病；远端集合管扩张形成小囊，肾髓质囊肿：先天性遗传性疾病；远端集合管扩张形成小囊，内有钙质从容形成髓质海绵肾。内有钙质从容形成髓质海绵肾。超声表现：超声表现：超声诊疗价值：超声诊疗价值：超声引导下囊肿穿刺硬化治疗：超声引导下囊肿穿刺硬化治疗：肾脏和输尿管的超声检查第21页肾囊肿：肾囊肿：单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 -肾区出现圆形或椭肾区出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲圆形无回声区，囊壁菲薄，后方声增强；位于薄，后方声增强；位于肾表面囊肿向外突起。肾表面囊肿向外突起。肾脏和输尿管的超声检查第22页cyst肾脏和输尿管的超声检查第23页肾盂源性囊肿：与单纯性囊肿不易区分；囊肿内有沙样（钙乳症）时，囊内出现强回声，肾盂源性囊肿：与单纯性囊肿不易区分；囊肿内有沙样（钙乳症）时，囊内出现强回声，并随体位移动。并随体位移动。肾脏和输尿管的超声检查第24页肾髓质囊肿：海绵肾髓质囊肿内堆积钙质时，肾髓质囊肿：海绵肾髓质囊肿内堆积钙质时，可见沿隋质呈放射状排列高回声。可见沿隋质呈放射状排列高回声。肾脏和输尿管的超声检查第25页肾囊肿超声诊疗临床价值：肾囊肿超声诊疗临床价值：1 1、公认首选诊疗方法。、公认首选诊疗方法。2 2、观察囊内情况，有没有乳头突起或实性组织。必要时彩色、观察囊内情况，有没有乳头突起或实性组织。必要时彩色多普勒显示血流。多普勒显示血流。3 3、不易判别出血性囊肿和肿瘤能够利用介入超声穿刺。、不易判别出血性囊肿和肿瘤能够利用介入超声穿刺。肾脏和输尿管的超声检查第26页肾结石（肾结石（nephrolithiasisnephrolithiasis）肾结石形成与各种原因相关。疼痛和血尿是其主要症状。肾结石形成与各种原因相关。疼痛和血尿是其主要症状。B B超超是其主要诊疗方法，多能显示结石位置、大小，判断多发或单发是其主要诊疗方法，多能显示结石位置、大小，判断多发或单发结石。结石。肾脏和输尿管的超声检查第27页超声表现：超声表现肾窦或肾盏回声内显示强回声团，伴后方肾窦或肾盏回声内显示强回声团，伴后方声影；声影；梗阻远端可出现积水；梗阻远端可出现积水；超声检验时需注意：超声检验时需注意：调整增益至结石背景增益尽可能低，方便调整增益至结石背景增益尽可能低，方便突出显示结石。突出显示结石。小于小于3mm3mm结石超声诊疗需慎重，亦与结石超声诊疗需慎重，亦与肾结核钙化、血管壁高回声混同。肾结核钙化、血管壁高回声混同。肾脏和输尿管的超声检查第28页肾脏和输尿管的超声检查第29页判别诊疗：判别诊疗：肾内血管壁呈铁轨样高回声肾内血管壁呈铁轨样高回声肾内弓状动脉壁钙化呈等号样高回声肾内弓状动脉壁钙化呈等号样高回声肾脏和输尿管的超声检查第30页超声表现以二维超声为主：肾盂分离，肾盂和肾盏内出现液性暗区。因集合系统类型、超声表现以二维超声为主：肾盂分离，肾盂和肾盏内出现液性暗区。因集合系统类型、病情轻重和梗阻部位不一样，声像图形态多变；肾实质越薄，肾损害越重。病情轻重和梗阻部位不一样，声像图形态多变；肾实质越薄，肾损害越重。肾脏和输尿管的超声检查第31页左肾轻度积水左肾轻度积水肾脏和输尿管的超声检查第32页双肾重度积水双肾重度积水肾盂内结石肾盂内结石肾脏和输尿管的超声检查第33页超声诊疗肾积水临床价值：超声诊疗肾积水临床价值：1 1、检出敏感；、检出敏感；2 2、可追踪梗阻部位，提醒梗阻原因；、可追踪梗阻部位，提醒梗阻原因3 3、方便随访复查；、方便随访复查；4 4、无任何禁忌检验；、无任何禁忌检验；5 5、注意区分正常大量饮水后膀胱过分充盈造成肾盂分离现象，、注意区分正常大量饮水后膀胱过分充盈造成肾盂分离现象，区分方法：区分方法：测量肾盂分离值。嘱受检者排尿，测量肾盂分离值。嘱受检者排尿，2020分钟后复查分钟后复查 好转，排除肾积水好转，排除肾积水 无好转，再等候无好转，再等候2020分钟后测量，如无好转，分钟后测量，如无好转，可诊疗；可诊疗；肾脏和输尿管的超声检查第34页1 1）患侧肾盂分离；）患侧肾盂分离；2 2）输尿管扩张，管径）输尿管扩张，管径4mm4mm；3 3）追踪输尿管，可发觉其内）追踪输尿管，可发觉其内有圆形强回声光团或弧形强回声伴后方声影；有圆形强回声光团或弧形强回声伴后方声影；肾脏和输尿管的超声检查第35页肾脏和输尿管的超声检查第36页输尿管结石超声诊疗临床价值：输尿管结石超声诊疗临床价值：1 1）超声是首选诊疗方法；）超声是首选诊疗方法；2 2）梗阻不完全时有漏诊可能；）梗阻不完全时有漏诊可能；3 3）超声检验缺点在于体胖、腹胀肠气干扰造成结石显示困难；）超声检验缺点在于体胖、腹胀肠气干扰造成结石显示困难；肾脏和输尿管的超声检查第37页谢谢 谢！谢！肾脏和输尿管的超声检查第38页