肾综合征出血热专题宣讲专家讲座.pptx

肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 1肾综合征出血热专题宣讲第1页概述概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引发自然疫源性疾病鼠为主要传染源 主要临床特征为发烧、出血、肾脏损害经典病例呈发烧期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过2肾综合征出血热专题宣讲第2页肾综合征出血热概况肾综合征出血热概况l HFRS流行地域分布于亚洲、欧洲、非洲、l 美洲32个国家l 我国为重疫区，占全球累积汇报病例数 l 90%。除青海、西藏外，其它省市都有病例l 汇报l 北京地域：近年快速增加3肾综合征出血热专题宣讲第3页病原学病原学l属布尼亚病毒科，汉坦病毒属l呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基基因因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊疗M基基因因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用中和抗体L基因基因编码RNA多聚酶4肾综合征出血热专题宣讲第4页病原学病原学l依据血清学检验，汉坦病毒（Hantaan virus）最少可分为13型，公认有以下5型 型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型）型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型）型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型）型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛诺柏病毒（sin nombre virus,鹿鼠型)5肾综合征出血热专题宣讲第5页病原学病原学l我国流行主要是:型汉滩病毒型汉城病毒l型病毒感染者病情重于型病毒感染者lHFRSV对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感6肾综合征出血热专题宣讲第6页（一）宿主动物和传染源（一）宿主动物和传染源l世界上有170各种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等l其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中意义，尚需研究l人不是主要传染原流行病学流行病学 7肾综合征出血热专题宣讲第7页流行病学流行病学（二）传输路径（二）传输路径l公认为多路径感染l接触传输l呼吸道传输l垂直传输l 其次有汇报本病可经消化道传输，寄生鼠类身上革螨或恙螨也含有传输作用。8肾综合征出血热专题宣讲第8页流行病学流行病学（三）易感人群（三）易感人群l不一样性别、年纪、职业人群对本病普遍易感l疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%l主要为男性轻壮年，占总发病2/3l病后能取得持久性免疫9肾综合征出血热专题宣讲第9页流行病学流行病学（四）流行特征（四）流行特征l主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期l四季均可发病。野鼠型以11月至第二年1月为高峰，家鼠型流行高峰为35月l流行疫区类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区10肾综合征出血热专题宣讲第10页发病机制发病机制 HFRSV 发烧病毒血症病毒血症免疫应答 中毒症状细胞因子释放 小血管损伤 渗出DIC多脏器损伤11肾综合征出血热专题宣讲第11页临床表现临床表现l潜伏期 442天，普通为714天，以两周多见l 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状12肾综合征出血热专题宣讲第12页临床表现临床表现发烧期发烧期l发烧发烧 为稽留热或不规则热热程37天，有达10天以上者 l胃肠道中毒症状胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛l全身中毒症状全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数 13肾综合征出血热专题宣讲第13页临床表现临床表现发烧期发烧期l毛细血管损伤症状：毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血l末梢血白细胞总数偏高，出现异淋l病后23天起出现尿蛋白，尿中有管型14肾综合征出血热专题宣讲第14页临床表现临床表现低血压休克期低血压休克期 发生于病程46天，连续13天l血压下降和脉搏增快l烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常l渗出及组织水肿加重l毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更显著l面色苍白、口唇发绀、皮肤发花l中心静脉压降低15肾综合征出血热专题宣讲第15页临床表现临床表现低血压休克期低血压休克期l少尿或无尿l电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结协力降低l少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰16肾综合征出血热专题宣讲第16页临床表现临床表现 少尿期：少尿期：发生于病程58天。早在第三病日，迟至第十病日，连续25天l少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物l氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血17肾综合征出血热专题宣讲第17页临床表现临床表现少尿期少尿期l出血现象加重l高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等l电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等l酸中毒：呼吸频率加紧或深大呼吸18肾综合征出血热专题宣讲第18页临床表现临床表现 多尿期多尿期l发生于病程914天，短者1天，长者数月l依据尿量及氮质血症分为三期移移行行期期：尿量增加到ml，但BUN、Cr上升，症状加重多多尿尿早早期期：尿量超出ml，氮质血症未见改进，症状仍重多多 尿尿 后后 期期：尿 量 超 出 3000ml，氮 质 血 症 逐 步 改 进，症状好转19肾综合征出血热专题宣讲第19页临床表现临床表现多尿期多尿期可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等疲乏无力，表情冷淡，嗜睡、肌张力低下腹胀、尿潴留，腱反射减弱等严重低钙时可有小抽搐继发性休克20肾综合征出血热专题宣讲第20页临床表现临床表现 恢复期：恢复期：病后34周开始恢复尿量逐步降低趋于正常各种症状逐步消失尿比重及BuN等正常少数可遗留高血压、肾功效障碍、心肌劳损等21肾综合征出血热专题宣讲第21页22肾综合征出血热专题宣讲第22页23肾综合征出血热专题宣讲第23页24肾综合征出血热专题宣讲第24页试验室检验试验室检验1 血常规血常规l白白细细胞胞：总数升高，1530109/L。可出现异淋，第46天达高峰l血血红红蛋蛋白白和和红红细细胞胞：发烧后期和低血压期显著升高l血血小小板板：病后第2天开始降低，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升 25肾综合征出血热专题宣讲第25页试验室检验试验室检验2 尿常规尿常规l尿蛋白：发烧第23天出现l尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物血液生化检验血液生化检验l血钠、氯和二氧化碳结协力降低l血钾于发烧期及休克期降低，少尿期升高l尿素氮和血清肌酐升高26肾综合征出血热专题宣讲第26页 试验室检验试验室检验3 免疫学检验免疫学检验l抗原检验：早期血清、白细胞可检出病毒抗原l特异性抗体检测IgM：120为阳性，发病第二天即能检出IgG140为阳性，一周后滴度上升4倍有诊疗价值l免疫功效：CD8细胞增加，CD4CD8倒置；NK细胞升高27肾综合征出血热专题宣讲第27页试验室检验试验室检验 4其它检验其它检验l肝功效：ALT约50%升高，个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高l心电图：可出现心动过缓、传导阻滞l眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿lB超检验：肾脏肿大，肾皮质回声增强28肾综合征出血热专题宣讲第28页并发症并发症l腔道大出血腔道大出血 胃肠道大出血多见l继发感染继发感染 可发生肺炎、尿路感染及全身感染l 急性心力衰竭急性心力衰竭 多发生于少尿期和低血压休克期lARDS 患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期29肾综合征出血热专题宣讲第29页诊疗诊疗l流行病学史l临床特点：有发烧、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重l特有五期经过l试验室检验：白细胞增高，异淋出现，血小板降低，尿蛋白阳性，肾功效异常l特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊30肾综合征出血热专题宣讲第30页判别诊疗判别诊疗1病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染2败血症败血症3急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4急腹症急腹症5 病毒性肝炎病毒性肝炎31肾综合征出血热专题宣讲第31页治疗治疗 l治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗l“三早一就”仍为本病治疗标准l治疗中关键是防治休克、肾功效衰竭和出血32肾综合征出血热专题宣讲第32页 发觉病人后处理发觉病人后处理l发觉肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行汇报，及时填写传染病疫情汇报卡片（网络直报）l尽快转运至传染病医院救治病人l病人排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理33肾综合征出血热专题宣讲第33页预防预防l做好疫情监测（人间疫情、人群免疫情况、动物疫情等）l防鼠灭鼠：应用药品、机械等方法灭鼠l作好食品卫生，预防鼠类排泄物污染食品l疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（型病毒），有不一样程度交叉保护l个人防护：在野外或疫区工作降低暴露，皮肤有破损及时包扎34肾综合征出血热专题宣讲第34页谢谢！谢谢！35肾综合征出血热专题宣讲第35页