胎心监护培训专家讲座.pptx

胎心电子监护胎心监护培训第1页胎心监护意义 胎心率反应胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康情况；胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺乏贮备能力，即对缺氧耐受性差。对胎心率监护，可了解胎儿有没有缺氧及其贮备能力；所以，胎心电子监护在胎儿诊疗中工占有主要地位。胎心监护培训第2页 胎儿监护发展史及现实状况1818年，用耳朵从腹部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎心；50 年代末，电子工业发展，为胎儿监护仪提供了条件；70-80年代胎儿监护仪在各国快速普及。当前，胎儿监护仪发展日新月异，仪器结构，形式及表达功效方面，各国产品都有独特之处。胎心监护培训第3页胎心监护基本原理 反应胎儿情况直接信息是胎心搏动。胎心监护仪：能连续、动态观察和统计胎心率改变，并可同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩动态关系进行仔细分析。胎心监护培训第4页1、瞬间胎心率：是组成胎心率基本条件，也是判断胎心率图象正常是否基础。它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用时间（t）除以60秒所得值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。胎心监护仪可将每次心跳心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线胎心监护培训第5页 2、子宫收缩 1）外测法：间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相正确子宫收缩压力）可反应宫缩周期，连续时间及压 改变。受呼吸运动胎动影响。2）内测法：少用胎心监护培训第6页胎心率改变受多原因影响胎心快：胎动、物理、声光，触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统，（2）体内环境 PH、PCO3、PO2影响。胎心监护培训第7页电子监护仪种类1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，破膜，易引发感染、损 伤。胎心监护培训第8页 图型识别及其临床意义1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿平静状态下心率。如有宫缩是指两次宫缩之间胎心情况。正常范围：120160bpm 观察10分钟以上，偶然波段动不算。胎心监护培训第9页胎心监护培训第10页1）短变异（STV）：是显示瞬息胎心率振幅差异，普通不易观察。STV存在是胎儿良好，没有代酸征兆。胎心监护培训第11页2）长变异(LTV):指一分钟内胎心 率振幅波动，能够经过振 幅范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是 36次，振幅可分以下种：胎心监护培训第12页长变异振幅种类 0型（静止型）25 bpm，提醒胎儿有缺氧，多见于脐带原因。、属正常范围：625bpm 0、代表一定异常。胎心监护培训第13页胎心监护培训第14页胎心监护培训第15页胎心监护培训第16页 胎心基线变异性好临床意义 1、胎儿发育良好，有一定贮备力，2、无中枢神经系统及心肌缺氧，3、有很好交感副交感神经调整，4、胎儿酸碱平衡正常。胎心监护培训第17页 即便有胎心加紧或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.胎心监护培训第18页变异消失原因 过期胎儿缺氧酸中毒；胎儿睡眠状态；镇静、麻醉剂使用；无脑儿、先天性房室传导阻滞胎心监护培训第19页胎心监护培训第20页变异增加原因脐带受压；胎儿缺氧；自主神经不平衡；胎儿应急水平上升；交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。胎心监护培训第21页胎心基线加紧（心动过速）：轻度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）：轻度：101119bpm 重度：100bpm 以上均要连续观察10分钟以上。胎心监护培训第22页 加速：胎心率基线暂时增加15bpm 以上，连续时间超出15秒，称为加速,通常伴有胎动、宫缩。胎心监护培训第23页胎心监护培训第24页减速：1、早期减速（ED）：特点：减速与宫缩同时（倒影 关系），普通低于基线 20bpm,形态一致。胎心监护培训第25页胎心监护培训第26页 特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不一样时；胎心率基线常偏高、变异降低或消失，下降迟缓，恢复亦慢。轻度：下降45bpm.2、晚期减速（LD）：胎心监护培训第27页胎心监护培训第28页晚减原因1、胎盘功效不足；2、伴其它异常图形说明胎儿缺氧严重。意义 中度或 重度晚减伴基线变异降低或消失，说明胎儿宫内缺氧。处理1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位4、纠正高张宫缩。若无改进，尽快结束分娩。胎心监护培训第29页 3、变异性减速(VD)为常见波型:可分为V型、U型、W型或 其它不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系,或无恒定关系，下降快，恢复也快。轻度：胎心率80bpm,不论连续时间长短。中度：胎心率80bpm,连续时间60秒。重度：胎心率60秒。胎心监护培训第30页胎心监护培训第31页原因：脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引发胎心率减慢。当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。意义（1）脐血循环受干扰，（2）V-D对胎儿有没有影响，常与胎盘功效，胎儿 是否为IUGR相关，（3）胎儿对V-D耐受性，可从减速时胎心 下降 程度以及基线变异性反应出来（4）V-D回复基线迟缓时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良。胎心监护培训第32页处理1、快速改变产妇体位。2、阴道检验有没有脐带脱垂，上推先露部。3、吸氧。4、纠正过强宫缩。经处理好转而基线率及变异好，酸碱度正常，可继续观察，不然应马上结束分娩。胎心监护培训第33页4、延长性减速。(延长性心动过缓)特点：胎心下降最少30bpm，连续2 2分种。原因：1、阴检时，2、取头皮血时，3、抽搐时，4、子宫高张性收缩，5、缺氧。处理：同可变减速。胎心监护培训第34页胎心监护培训第35页5 5、正弦波：出现在宫缩时，短变异平坦甚至消失，固定振 幅515bpm，频率25周期/分，无胎动和胎动增速反应，连续10分钟以上。原因：不明。意义：胎儿死亡前重度缺氧，Rh血型不合，或孕妇接收过麻醉镇静剂，胎儿严重贫血，频死前。振幅大并连续存在者为危险信号。胎心监护培训第36页四、胎心监护仪临床应用：1、NST：在没有宫缩也没有其它外界负荷刺激情况下对胎儿进行胎心率宫缩图观察统计，称为无负荷试验（NST）。适应症：32周起，可作为常规产前监测。高危妊娠，尤其是疑胎盘功效低下者。其它相关检验提醒胎儿在宫内可能受 累。胎心监护培训第37页（2 2）试验间隔：普通一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊娠），每次监护20203030分钟，必要时可延长。胎心监护培训第38页结果判断NST有反应：反应胎儿在宫内健康情况良好特点：（1）基线率120160bpm（2）基线变异振幅度625bpm（3）伴随胎动有加速,振幅15,连续时间 15秒（3）20分钟内最少有三次以上胎动。（4）无减速出现或只有早期减速意义：说明胎儿贮备能力好。胎心监护培训第39页NSTNST无反应:凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎儿活动方法将监护时间延长至40分钟,才能判断结果。特点:基线率:120160bpm 变异性:6bpm 胎动：20分钟内小于3次 加速：振幅小于15bpm,时间15秒 或无加速。胎心监护培训第40页胎心监护培训第41页胎心监护结果判断KEBSKEBS方法胎心监护培训第42页结语 胎心监护有显著优点，简单方便，在预告胎儿良好方面准确率高。但在对图形命名，解释方面依然存在一定争论。尤其强调是因为影响胎监结果原因较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合临床检验及其它检验等全方面分析以求准确判断胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式，提升新生儿质量，做好围产保健工作。胎心监护培训第43页谢谢胎心监护培训第44页