胸外科常见疾病.pptx

胸外科常见疾病胸外科常见疾病肺部疾病：肺良性肿瘤、恶性肿瘤，肺部疾病：肺良性肿瘤、恶性肿瘤，肺结核，肺气肿等肺结核，肺气肿等食管疾病：食管良性肿瘤、恶性肿瘤，食管疾病：食管良性肿瘤、恶性肿瘤，食管狭窄等食管狭窄等 胸壁疾病：胸壁疾病：胸壁肿瘤，胸壁结核等胸壁肿瘤，胸壁结核等胸膜腔疾患：自发性气胸，胸膜结核等胸膜腔疾患：自发性气胸，胸膜结核等 纵隔疾患：胸腺瘤纵隔疾患：胸腺瘤肿瘤（胸腺瘤较多见）等肿瘤（胸腺瘤较多见）等胸外科常见疾病1/34全隆突切除重建术全隆突切除重建术 一、相关知识复习一、相关知识复习胸外科常见疾病2/34气气管管和和支支气气管管均均以以气气管管软软骨骨为为支支架架，以以保保持持其其开开张张状状态态。气气管管软软骨骨呈呈“C”形形，约约占占气气管管周周径径2/3，其其缺缺口口向向后后，由由平平滑滑肌肌和和结结缔缔组组织织组组成成膜膜壁壁所所封封闭闭。相相邻邻软软骨骨间间，借环韧带连接在一起。借环韧带连接在一起。气管解剖气管解剖 胸外科常见疾病3/341 气气管管 气气管管上上端端起起自自环环状状软软骨骨下下缘缘，相相当于第当于第6颈椎水平。颈椎水平。2 右主支气管右主支气管 右右主主支支气气管管普普通通有有34个个软软骨骨环环，较较左左主主支气管粗短并靠近垂直，因而异物易坠入。支气管粗短并靠近垂直，因而异物易坠入。3 左主支气管左主支气管左左主主支支气气管管普普通通有有78个个软软骨骨环环，较较右右主主支气管细长。支气管细长。胸外科常见疾病4/34隆隆突突左左右右支支气气管管分分杈杈称称为为气气管管杈杈，腔腔内内分分歧歧嵴嵴称称为为隆隆突突，常常略略偏偏向向左左侧侧，是支气管镜检验主要标志。是支气管镜检验主要标志。胸外科常见疾病5/34气管、支气管生理功效气管、支气管生理功效1 通气功效通气功效 2 清洁作用清洁作用 3 加温加湿作用加温加湿作用 4 防御反射防御反射 胸外科常见疾病6/34咳嗽反射咳嗽反射：是主要防御反是主要防御反射，感受器位于喉、气管、射，感受器位于喉、气管、及其分支黏膜内。及其分支黏膜内。胸外科常见疾病7/34全隆突手术适应症：全隆突手术适应症：气管隆突部原发良性、恶性肿瘤。气管隆突部原发良性、恶性肿瘤。左、右主支气管癌。左、右主支气管癌。近气管隆突支气管肺癌。近气管隆突支气管肺癌。Deslauries 认为支气管肺癌距气管隆突认为支气管肺癌距气管隆突1cm者，应者，应行气管隆突切除。行气管隆突切除。食管癌侵入气管隆突者。食管癌侵入气管隆突者。胸外科常见疾病8/34胸外科常见疾病9/34手术方式手术方式单纯肺叶切除并全隆突切除术单纯肺叶切除并全隆突切除术单纯全肺切除并全隆突切除术单纯全肺切除并全隆突切除术食道癌切除并全隆突切除术食道癌切除并全隆突切除术肺叶切除并全隆突切除肺叶切除并全隆突切除+上腔静上腔静脉（无名静脉）切除成型、人工脉（无名静脉）切除成型、人工血管置换术血管置换术 全肺切除并全隆突切除全肺切除并全隆突切除+上腔静上腔静脉（无名静脉）切除成型、人工脉（无名静脉）切除成型、人工血管置换术血管置换术 胸外科常见疾病10/34术后主要并发症术后主要并发症 呼吸衰竭呼吸衰竭 术后早期死亡术后早期死亡 循环衰竭循环衰竭 误吸误吸 胸外科常见疾病11/34护理护理 1.术前准备术前准备 心理护理心理护理 呼吸道准备呼吸道准备 戒烟、雾化吸入、遵医嘱做好抗炎治疗、戒烟、雾化吸入、遵医嘱做好抗炎治疗、呼吸功效锻炼呼吸功效锻炼胸外科常见疾病12/342.术后护理术后护理 术后术后48h 监护监护 体位护理体位护理采取头颈前屈位，下颌与前胸夹角采取头颈前屈位，下颌与前胸夹角1530Pearson缝吊法保持头颈前屈位。做好缝缝吊法保持头颈前屈位。做好缝合处皮肤护理。合处皮肤护理。胸外科常见疾病13/34 呼吸监护呼吸监护充分吸氧。呼吸机辅助呼吸，吸痰时要注意充分吸氧。呼吸机辅助呼吸，吸痰时要注意 规范、动作轻柔。规范、动作轻柔。勉励并帮助患者咳嗽咳痰（术后咳痰费劲），勉励并帮助患者咳嗽咳痰（术后咳痰费劲），勿猛烈勿猛烈主动纤维支气管镜吸痰主动纤维支气管镜吸痰胸外科常见疾病14/34 进食指导进食指导 选择患者喜欢吃食物选择患者喜欢吃食物进流质饮食或饮水时，坐位头稍前倾，使用吸进流质饮食或饮水时，坐位头稍前倾，使用吸 管，以防误吸管，以防误吸每次进食不要过急、过快，要以软食为主。每次进食不要过急、过快，要以软食为主。胸外科常见疾病15/34 心理安抚心理安抚 特殊体位、睡眠和日常活动受到影响使患者产特殊体位、睡眠和日常活动受到影响使患者产生焦虑、抑郁等心理反应。生焦虑、抑郁等心理反应。勉励勉励倾听倾听社会支持社会支持胸外科常见疾病16/34总总之之，全全隆隆突突切切除除重重建建术术是是气气管管外外科科中中最最复复杂杂手手术术之之一一，术术后后效效果果满满意意。在在护护理理方方面面，针针对对术术后后可可能能发发生生问问题题及及其其可可能能发发生生并并发发症症潜潜在在原原因因，加加强强对对患患者者术术前前护护理理及及术术后后全全方方面面监监护护，对对确确保保手手术治疗效果术治疗效果 起了主要作用。起了主要作用。胸外科常见疾病17/34胸外科常见疾病18/34肺癌切除并上腔静脉（无名肺癌切除并上腔静脉（无名静脉）成型或置换术护理静脉）成型或置换术护理 胸外科常见疾病19/34上腔静脉梗阻综合症：上腔静脉梗阻综合症：临床症状：临床症状：主要症状：肺癌侵犯上腔静脉及双侧无名静主要症状：肺癌侵犯上腔静脉及双侧无名静脉患者除含有肺癌症状以外，还表现为上腔脉患者除含有肺癌症状以外，还表现为上腔静脉梗阻症状，紫绀、头晕、胸闷、呼吸困静脉梗阻症状，紫绀、头晕、胸闷、呼吸困难、甚至不能平卧，低头或下俯时症状加剧。难、甚至不能平卧，低头或下俯时症状加剧。查体可见自面、颈、臂、上胸部肿胀，尤以查体可见自面、颈、臂、上胸部肿胀，尤以头颈及颜面为剧，局部皮肤呈特有紫红色，头颈及颜面为剧，局部皮肤呈特有紫红色，伴双上肢、颈部及舌下静脉怒张。伴双上肢、颈部及舌下静脉怒张。胸外科常见疾病20/34上腔静脉解剖上腔静脉解剖 上腔静脉由左右头臂静脉合成。头臂静脉由颈上腔静脉由左右头臂静脉合成。头臂静脉由颈静脉与锁骨下静脉合成。头臂静脉也可称无名静脉与锁骨下静脉合成。头臂静脉也可称无名静脉。静脉。手术方式手术方式肺叶切除、全肺切除肺叶切除、全肺切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术+上腔静脉置换上腔静脉置换术、上腔静脉壁部分切除后成型术，术中需阻断上术、上腔静脉壁部分切除后成型术，术中需阻断上腔静脉。腔静脉。术后并发症术后并发症出血、脑水肿、栓塞出血、脑水肿、栓塞胸外科常见疾病21/34胸外科常见疾病22/34胸外科常见疾病23/34护护 理理 术前护理术前护理 1.心理护理心理护理 做做好好术术前前健健康康教教育育，向向患患者者讲讲明明手手术术必必要要性性，减轻心理压力。减轻心理压力。用用成成功功术术后后患患者者作作为为榜榜样样病病例例，帮帮助助患患者者建建立立信心，打消顾虑。信心，打消顾虑。对对患患者者提提出出问问题题，耐耐心心解解答答，和和家家眷眷一一起起做做好好患患者者生生活活护护理理，尽尽可可能能满满足足患患者者各各种种需需求求，使使患患者身心放松，以良好心态迎接手术。者身心放松，以良好心态迎接手术。胸外科常见疾病24/342.呼吸道准备呼吸道准备 入院后对患者进行评定，患者是否有入院后对患者进行评定，患者是否有SVCSSVCS症状及症状症状及症状轻重；了解患者对活动耐受程度等。轻重；了解患者对活动耐受程度等。对无对无SVCSSVCS症状者症状者常常规护理规护理对伴有对伴有SVCSSVCS症状者症状者指导患者进行锻炼时应以其能耐受指导患者进行锻炼时应以其能耐受为准。必要时给予氧气吸入。为准。必要时给予氧气吸入。可给予低流量鼻塞吸氧，症状较重者给予面罩加压雾化可给予低流量鼻塞吸氧，症状较重者给予面罩加压雾化吸氧，监测吸氧，监测SPOSPO2 2，入院后依据痰培养及药敏试验遵医嘱给予抗生素静脉输入院后依据痰培养及药敏试验遵医嘱给予抗生素静脉输液和雾化吸入。液和雾化吸入。胸外科常见疾病25/343.SVCS症状观察及护理症状观察及护理 准确统计准确统计24h出入量，动态观察头面部、颈部、躯干上部出入量，动态观察头面部、颈部、躯干上部 水肿改变，每日准确测量空腹体重及上臂围，给予统计。水肿改变，每日准确测量空腹体重及上臂围，给予统计。对出现对出现SVCSSVCS症状患者需加强生活护理症状患者需加强生活护理体位护理：抬高床头体位护理：抬高床头30304545,以利于头颈血液回流。以利于头颈血液回流。饮食护理：嘱患者进食温凉、质软少渣饮食；饮食护理：嘱患者进食温凉、质软少渣饮食；同时注意营同时注意营养摄入，指导患者合理选择低盐、高蛋白、高养摄入，指导患者合理选择低盐、高蛋白、高热量、高维生素饮食，以免加重水肿。热量、高维生素饮食，以免加重水肿。皮肤护理：保持床铺平整、清洁、干燥。指导患者选择棉制皮肤护理：保持床铺平整、清洁、干燥。指导患者选择棉制 衣物，及时擦干汗液，保持皮肤清洁、干燥。衣物，及时擦干汗液，保持皮肤清洁、干燥。胸外科常见疾病26/344.静脉输液护理静脉输液护理 因为身体上半部静脉压升高，而下肢静脉因为身体上半部静脉压升高，而下肢静脉压仍属正常。不选取上腔静脉属支行静脉输液压仍属正常。不选取上腔静脉属支行静脉输液采取下肢采取下肢 浅静脉留置针穿刺或经皮股静脉穿刺浅静脉留置针穿刺或经皮股静脉穿刺留置导管，既减轻患者重复穿刺痛苦，又可预留置导管，既减轻患者重复穿刺痛苦，又可预防因患者活动而引发药液外渗。防因患者活动而引发药液外渗。5.预防下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓指指导导患患者者在在床床上上做做下下肢肢抬抬高高、伸伸屈屈运运动动，天天天天46次次，每每次次1015min。肢肢体体运运动动间间隔隔为为患患者者做做小小腿腿部部肌肌肉肉按按摩摩，并并勉勉励励患患者者在在病病情情允允许情况下适当下床活动。许情况下适当下床活动。胸外科常见疾病27/34术后护理术后护理1.症状观察及护理症状观察及护理 观察观察SVCSSVCS消退情况（术后消退情况（术后48h48h显著消退）显著消退）；有没有球结膜充；有没有球结膜充 血；有没有脑水肿发生。血；有没有脑水肿发生。2.呼吸道护理呼吸道护理 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：严密观察呼吸频率、深度、呼吸音强弱及肺部听诊情况严密观察呼吸频率、深度、呼吸音强弱及肺部听诊情况 进行详细统计。进行详细统计。吸氧。吸氧。给予雾化吸入。给予雾化吸入。加强行气管加强行气管隆突切除或重建隆突切除或重建术术患者呼吸道护理患者呼吸道护理胸外科常见疾病28/34机械通气护理机械通气护理因术后麻醉清醒不佳或因急性呼吸不好可行机械通气治因术后麻醉清醒不佳或因急性呼吸不好可行机械通气治 疗行。疗行。吸痰前后给予吸痰前后给予3min纯氧吸入，纯氧吸入，操作中注意无菌操作，操作中注意无菌操作，动作轻柔，以免造成吻合口瘘等并发症。动作轻柔，以免造成吻合口瘘等并发症。严格统计出入量并及时反馈给医生，严格统计出入量并及时反馈给医生，当患者血压偏当患者血压偏 低时及时通知医生分析原因作出处理。低时及时通知医生分析原因作出处理。胸外科常见疾病29/343.循环监测循环监测 心心电电监监护护，严严密密观观察察心心功功效效改改变变，患患者者多多可可出出现现心心律律失失常常，主主要要为为窦窦性性心心动动过过速速、房房颤颤，在在去去除除诱诱因因前前提提下下，配配合合医医生生及及时时给给予予治治疗疗。如如遵遵医医嘱嘱心心律律平平70mg静静冲冲，房房颤颤患患者者给给予予西西地地兰兰0.2mg静静冲冲，一一天天不不超超出出0.8mg；经经治治疗疗后患者心律失常能够得到控制，严重者可因心力衰竭死亡。后患者心律失常能够得到控制，严重者可因心力衰竭死亡。血血压压监监测测，出出现现高高血血压压时时及及时时通通知知医医生生给给予予处处理理，以以免免因为血压过高引发血管吻合口处渗血。因为血压过高引发血管吻合口处渗血。中中心心静静脉脉压压（CVP）监监测测：有有临临床床资资料料显显示示患患者者术术前前CVP可可高高达达4060cmH2O。术术后后需需连连续续监监测测CVP，以以判判断断人人工工血血管管置置换换后后是是否否通通畅畅，并并为为静静脉脉补补液液提提供供依依据据。如如CVP连续过高，应及时通知医生给予处理。连续过高，应及时通知医生给予处理。胸外科常见疾病30/344.静脉输液护理静脉输液护理 对于术前伴有对于术前伴有SVCS症状，术后水肿消退显著患者，症状，术后水肿消退显著患者，术后当日即可开始使用上腔静脉系统血管输液，以稀释术后当日即可开始使用上腔静脉系统血管输液，以稀释血液并增加上腔静脉血液流速和流量，输液过程顺利。血液并增加上腔静脉血液流速和流量，输液过程顺利。术前无显著术前无显著SVCS症状，术中阻断造成术后轻度水肿及症状，术中阻断造成术后轻度水肿及术前伴有术前伴有SVCS症状，但术后水肿消退迟缓，待术后症状症状，但术后水肿消退迟缓，待术后症状缓解后方可使用上腔静脉系统血管输液。缓解后方可使用上腔静脉系统血管输液。在在输输液液过过程程中中亲亲密密观观察察水水肿肿消消退退情情况况，注注意意控控制制输输液液速度，应维持滴速在速度，应维持滴速在40滴滴/min左右，以免增加心脏负担。左右，以免增加心脏负担。胸外科常见疾病31/345.术后抗凝治疗与护理术后抗凝治疗与护理 为预防术后人工血管形成附壁血栓，术后采取抗凝治为预防术后人工血管形成附壁血栓，术后采取抗凝治疗。对于这类手术后抗凝治疗当前仍存在争议，国内外疗。对于这类手术后抗凝治疗当前仍存在争议，国内外多数学者主张不用强效抗凝剂，我院主张术后短期低量多数学者主张不用强效抗凝剂，我院主张术后短期低量抗凝。抗凝。早期手术术后口服新抗凝片早期手术术后口服新抗凝片1 1片，每日片，每日2 2次，次，连续连续7-7-14 d14 d；近期手术术后改为皮下注射低分子量肝素纳注射液近期手术术后改为皮下注射低分子量肝素纳注射液5000 U5000 U，每日，每日2 2次，连续应用次，连续应用7-14d7-14d。依据凝血酶原活动度和依据凝血酶原活动度和D-D-二聚体数值调整剂量。以后二聚体数值调整剂量。以后改为口服肠溶阿司匹林改为口服肠溶阿司匹林25mg25mg，每日，每日1 1次，连续次，连续2 2周至周至1 1个月，个月，应用抗凝药品最长时间不超出应用抗凝药品最长时间不超出3 3个月。个月。胸外科常见疾病32/34抗凝治疗期间要注意：抗凝治疗期间要注意：观察有没有出血倾向观察有没有出血倾向皮下注射抗凝药品时，防止在同一部位反皮下注射抗凝药品时，防止在同一部位反 复注射，注射后适当延长按压穿刺点时复注射，注射后适当延长按压穿刺点时 间。间。严密观察切口创面有没有渗血和胸腔引流严密观察切口创面有没有渗血和胸腔引流液液 情况。情况。胸外科常见疾病33/34胸外科常见疾病34/34