胸部医学影像征象总结.pptx

胸部医学影像征象总结胸部医学影像征象总结胸部医学影像征象总结1/281、串珠样间隔征、串珠样间隔征胸部医学影像征象总结2/28胸部高分辨扫描图像上，在肺野周围部或外1/3肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发血管周围和间质水肿及纤维化。串珠样间隔征形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周围部毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引发肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长久间质水肿继发纤维增生；周围部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。胸部医学影像征象总结3/282、多结节聚合征胸部医学影像征象总结4/28胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。花瓣状病灶普通直径在2公分以内，纵隔窗下可见由35个15mm小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧结节最大，直径可达35公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。花瓣状聚合被认为是周围性肺癌早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长碰到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，因为肿瘤不停增大，从原发肿瘤脱落下来流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都能够形成此征。胸部医学影像征象总结5/283、反晕征、反晕征胸部医学影像征象总结6/28和晕征表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度最少2mm。这种表现是因为中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所造成致密气腔实变。起初认为对诊疗隐原性肺泡炎有特异性，但随即发觉该征象也见于类球孢子菌病描述中。和晕征相同，当该征象见于各种疾病后，可能失去其特异性。胸部医学影像征象总结7/284、方形征、方形征胸部医学影像征象总结8/28病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀切样，致病变呈方形。肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散，形成各经线均匀相近炎性病灶，不过当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时，病变扩散受阻。方形征是球形肺炎特征性表现，其CT表现有：（1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜；（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶临近胸膜侧常表现为经典方形；（3）病变中央密度高，周围密度较淡，表现为“晕征”；（4）病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较含糊；（5）周围胸膜或叶间胸膜反应显著，广泛增厚，位于胸膜面下病变接触面宽，呈广基相连，部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影。（6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受牵拉；（7）少数病灶内可见支气管充气征；（8）抗炎治疗后病变显著缩小。胸部医学影像征象总结9/285、CT血管影征血管影征(血管包埋征肺静脉血管包埋征肺静脉包被征包被征)胸部医学影像征象总结10/28该征象惯用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌），是肿瘤沿肺泡壁生长侵润还未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行血流强化，称CT血管造影征，多见于肺泡癌。当肺血管进入结节或终止结节时，血管常狭窄。堵塞。截断等。文件认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大，提醒肺癌机会增加。CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺乏明确标准相关（有些人提出CT血管影征标准：血管影长3cm，实变密度低于胸壁肌肉(74HU)。细支气管肺泡癌平均27.6HU，而其它病变73.5HU）；CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包含：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌造成阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多靠近胸壁肌肉。胸部医学影像征象总结11/286、分叶征、分叶征胸部医学影像征象总结12/28众所周知，这是周围性肺癌一个比较特异征象，结节边缘凹凸不平分叶状轮廓，是该征主要表现。分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值0.4为深分叶；浅分叶0.2；比值=为中分叶。这么划分意义在于界定肿瘤良恶性质，普通深分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达35公分肿瘤，分叶多较大、较显著，因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者，多见于良性肿瘤或其它量性肿块。分叶形成机制有下属几方面原因：一是肿瘤生长速度；而是肿瘤受周围组织或器官阻挡和限制（在肺癌大致标本切面上，常可见到小叶间隔纤维增生，形成对肿瘤组织生长有限制作用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近相互合并进而形成较大分叶。胸部医学影像征象总结13/287、蜂窝征：、蜂窝征：胸部医学影像征象总结14/28在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致，以浅淡实变为主，此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，未封闭肺泡腔，因为腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤浸润形成活瓣样阻塞造成管腔不一样程度扩张。胸部医学影像征象总结15/288、供血血管征：、供血血管征：胸部医学影像征象总结16/28供血血管征不一样于血管造影中肿瘤血管，该征象主要指是在用CT扫描肺部时出现肺部多个结节，并见血管结构穿行其间。该征象在肺部多排螺旋CT高分辨率扫描时更为显著。但实际上动脉血管并没有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。真正穿行其间是肺静脉。该征出现主要提醒肺部血源性感染，比如浓度栓子，也见于肺转移瘤。有学者研究发觉，只有18%结节有明确肺动脉进入结节，58%结节没有进入结节内，而是沿着其边缘走形，提醒血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部动脉血管，有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之间，随即因为这两个结节长大融合，使走形于其间动脉血管由绕行成为“穿行”。胸部医学影像征象总结17/289、黑边征（黑胸膜线）：、黑边征（黑胸膜线）：胸部医学影像征象总结18/28胸部医学影像征象总结19/28因为胸壁和肺内微石衬托，再肺实质和肋骨之间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症X线征象，HRCT已经证实，在X线看到黑边征，其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成。肺泡微石症因为重力作用，病变分布主要在中下肺野。在X线上过分曝光状态能够检出更多钙化结节。病灶形态多样，包含磨玻璃状、条纹状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管血管束不规则及囊肿形成。这种复杂表现反应了肺泡微石症重复过程，可形成克氏B线，也可形成黑边征。胸部医学影像征象总结20/2810、横、横S征（反征（反S征）：征）：胸部医学影像征象总结21/28胸部医学影像征象总结22/28当肿瘤发生于右上叶支气管时，X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连，组成形似S横着写征象，为右上叶中央型肺癌特征性表现。因为右肺上叶位于斜裂前方，下方以水平裂为界，侧方位胸壁，内测是纵隔。当右肺上叶容积缩小，依据容积缩小程度出现解剖改变包含胸膜裂移位、结构改变及肺密度增加。在右肺上叶不张时水平裂和斜裂向纵隔方向向上、内移动，右肺中、下叶代偿性膨胀，后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹，形成代表肺叶不张三角形密度影，尖端指向肺门，外缘以胸壁为宽基，严重右上肺不张能够与纵隔平行，和纵隔宽相同，或向上压缩如尖帽。此时，假如有一个较大肺门肿块出现，与凹面向下水平裂结合，在后前位胸部平片上就形成横S征。其实，不只是在右肺上叶，只要肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管造成肺不张，就会由肿块和不张肺边缘形成此种征象。其次，横S征也不是只在X线上看到，在CT上一样能够见到。胸部医学影像征象总结23/2811、彗星尾征：、彗星尾征：胸部医学影像征象总结24/28在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门线条状影。这种征象形成，是因为当扭曲血管、支气管走行至形似肿块球形肺不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿块，形成像彗星尾样征象。该征像是球形肺不张经典征象。球形肺不张形成机制，可能是刺激性不足胸膜炎，也有些人认为是胸腔积液造成邻近肺不张。球形肺不张X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆形，直径2.58.0cm，病灶与胸膜呈锐角，常不与膈面相连，相邻胸膜常见增厚，多为单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上叶。累及肺叶体积经常缩小，其间可见支气管充气征。CT表现为肿块直径47公分，位于肺外周；肿块周围密度较高，中心可见充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉进入肿块内；最少有两处边缘锐利；血管束进入一侧边缘较含糊。胸部医学影像征象总结25/2812、棘状突起征（棘突征、锯齿征、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：伪足征）：胸部医学影像征象总结26/28胸部医学影像征象总结27/28指结节边缘呈尖角状突起，如同小三角形，使病灶边缘不规则。假如棘状突起密集排列就组成了“锯齿征”；假如棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实都是棘突征不一样表现，是介于分叶和毛刺之间一个粗大而钝结构。其病理基础是肿瘤发育先端浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周围部血管丰富、密度大、数量多（主要起源于支气管动脉，少数来自肺动脉及其它侧枝血管），因而癌细胞增殖活跃；其次，邻近肺组织瘤巢或肿瘤浸润，使结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘状突起；第三，肿瘤周围生长环境如小叶间隔或血管等组织阻挡作用；另外一个情况是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起也是分叶征一部分，所以，棘状突起也是肺癌主要征象。胸部医学影像征象总结28/28