胸部物理治疗.pptx

山东省立医院山东省立医院 杨丽娟杨丽娟1胸部物理治疗1/41定定 义义胸部物理治疗（胸部物理治疗（Chest physiotherapyChest physiotherapy，CPTCPT）又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药品以简单手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸动作或咳嗽技巧为基础治疗伎俩总称。2胸部物理治疗2/411、预防气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症目标目标目标目标2、改进通气功效，促进肺膨胀，增加肺活量3、经过功效锻炼，改进心肺功效,预防深静脉血栓3胸部物理治疗3/41适适 应应 证证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q百分比失调 慢阻肺伴无效呼吸方式长久卧床、危重患者 一些大手术后预防性应用 神经肌肉功效障碍患者 4胸部物理治疗4/41传统胸部物理治疗方法传统胸部物理治疗方法控制性呼吸技术控制性呼吸技术一一气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 二二5胸部物理治疗5/41训练患者控制呼吸频率、深度和部位，改进通气，减轻呼吸困难症状。用于长久治疗和肺康复锻炼。控制性呼吸技术控制性呼吸技术一一6胸部物理治疗6/41方法：训练病人有意识地进行慢而深呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。作作用用有利于肺内气体分有利于肺内气体分布，改进布，改进V/QV/Q比，比，消除肺内气体陷闭，消除肺内气体陷闭，预防肺不张。预防肺不张。1、控制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB）7胸部物理治疗7/41有利于改进患者通气和换气功效有利于改进患者通气和换气功效使呼使呼气时间气时间延延长长，气气道道连续开连续开放放作用8胸部物理治疗8/41 3、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)方法方法卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸气时腹部膨出呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气将手放在腹部感受呼吸运动作用作用增强腹壁肌肉收缩力适合用于呼吸肌无力而造成无效咳嗽患者9胸部物理治疗9/414、深呼吸训练器帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率胸式呼吸，经过练习能增加呼吸肌收缩力和耐力，增强肺功效。惯用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。10胸部物理治疗10/41 使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周密合，呼吸锻炼时间普通限制在520min，天天23次。注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意预防过分通气造成呼吸性碱中毒,对肺过分膨胀者应禁忌。11胸部物理治疗11/411、用力呼吸技术 2、咳嗽训练3、体位引流4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术二二12胸部物理治疗12/41 1、用力呼吸技术 （Forced expiration technique，FET）方法方法张口深吸气后用力呼气或吹气呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低放松呼吸后重新开始 作用作用帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端提升咳嗽有效性主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者13胸部物理治疗13/41 2、咳嗽训练 （Directed cough，DC）患者取坐位，上身可略前倾，迟缓深吸气，屏气3秒、然后进行暴发性短促有力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停顿咳嗽，缩唇将剩下气体呼出。迟缓吸气重复以上动作。连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。对咳嗽无力患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。14胸部物理治疗14/413、体位引流 （Postural drainage，PD）体位引流是指对分泌物重力引流，经过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能取得显著临床效果。15胸部物理治疗15/41体位引流 目标目标 生理影响生理影响 注意事项注意事项 原理原理 16胸部物理治疗16/41目 促进排痰，改进日常通气功效，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。17胸部物理治疗17/41原 理 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本标准是使病变部位放在高位，引流支气管开口方向朝下，以促进分泌物引流，改进动脉血氧合，缓解呼吸困难。18胸部物理治疗18/41体位引流 基础在于了解支气管树解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中区域划分是体位引流中正确位置设置主要参考资料。19胸部物理治疗19/4120胸部物理治疗20/41生理影响体位改变与肺容量体位改变与肺容量从直立到仰卧位，功效残气量降低约1000ml。受力大部位肺灌注相对增加。机械通气时，机械正压增加横隔被动运动。对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。21胸部物理治疗21/41体位引流注意事项餐前或餐后2h进行，以防止发生呕吐。每次体位引流时间1015min。依据临床情况，天天维持26次。有显著呼吸困难伴发绀患者，近12周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。引流过程中注意观察患者病情改变。22胸部物理治疗22/414、胸部扣击、震颤 （Chest percussion vibration and shaking）原理原理原理原理经过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁痰 液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入侧支及小气道内。23胸部物理治疗23/41 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行 叩击频率约每分钟60次，23 次/天 每侧肺叩击15分钟 扣击同时勉励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰胸部扣击胸部扣击24胸部物理治疗24/41震震 颤颤操作者双手掌重合，置于要引操作者双手掌重合，置于要引流胸廓部位，嘱患者深呼吸，流胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为动。震颤频率为35次次/秒秒，每，每一部位重复一部位重复67个呼吸周期，个呼吸周期，每次时间每次时间1520分钟。分钟。25胸部物理治疗25/41胸部扣击、震颤注意事项胸部扣击、震颤注意事项未经引流气胸、肋骨骨折、咯血及低血 压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、脊柱、拉链、钮扣处。操作过程中应注意患者反应。26胸部物理治疗26/415 5、体位引流治疗、体位引流治疗 （Postural drainage therapy，PDT）常规翻身 定时采取特殊引流体位引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以去除分泌物 27胸部物理治疗27/41物理治疗物理治疗新进展新进展振振动排痰机排痰机人工咳痰机人工咳痰机 俯俯卧卧位通位通气气高高频胸部振胸部振动28胸部物理治疗28/41特征：特征：特征：特征：穿透性、功效性、稳定性临床作用：临床作用：临床作用：临床作用：对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有显著作用，治疗呼吸系统疾病，改进肺部血液循环，预防呼吸道并发症。振振动排痰机排痰机29胸部物理治疗29/41 振动振动：2030CPS，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道经过性增强。叩击：叩击：所含有垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推进分泌物定向移动。时间：时间：1020min/次，tid 或qid30胸部物理治疗30/41禁忌证禁忌证出血部位皮肤及皮下感染部位肺结核、气胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部肿瘤肺出血及喀血肺脓肿急性心梗凝血机制异常病人不能耐受震动病人31胸部物理治疗31/41排痰机使用注意事项排痰机使用注意事项操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后12h，24次/天，防止引发消化液返流。操作前1520min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，防止脱落痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。对于体弱及术后病人，开始采取较低频率，提议从20CPS开始，频率不能超出35CPS。叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。提议使用一次性纸制叩击头罩，防止交叉感染。32胸部物理治疗32/41特征：特征：特征：特征：穿透性、功效性、稳定性将面罩紧紧围绕患者口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力2545 cmH2O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，重复45个循环.无无创咳痰机咳痰机33胸部物理治疗33/41 俯卧位通气俯卧位通气是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内分泌物去除更有效，肺内分流降低及肺内功效残气量增加。此法可在改进氧合前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，降低肺损害和氧中毒发生，从而改进患者预后。俯俯卧卧位通位通气气34胸部物理治疗34/41观点1：当病人处于俯卧位时,横膈肌向下移动,比邻腹腔脏器也下移,肺能较大扩张,从而改进肺部功效性通气量,利于气体交换。俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展35胸部物理治疗35/41观点2：俯卧位能改进氧合是因为重力作用,使血流朝着肺部损害少区域重新分布,另外因为重力原因,支气管分泌物有利于排出是改进氧合另一解释。俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展36胸部物理治疗36/41观点3：经过动物试验发觉,俯卧位形成区域肺组织之间压差对肺膨胀不全、肺内分流、通气与血流灌注百分比失调改进有益。俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展俯卧位通气研究进展37胸部物理治疗37/41 患者俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度改变，改进了肺部V/Q比值，降低分流，促使各部分通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改进氧合。俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区压迫降低，有利于萎陷受压肺泡复张。俯卧位改进氧合可能机制俯卧位改进氧合可能机制38胸部物理治疗38/41俯卧位通气时护理关键点俯卧位通气时护理关键点加强生命体征监测加强生命体征监测1保持气道通畅保持气道通畅2保持各管道通畅保持各管道通畅3注意患者体位，确保通气效果注意患者体位，确保通气效果439胸部物理治疗39/41早期功效锻炼种类早期功效锻炼种类40胸部物理治疗40/4141胸部物理治疗41/41