能量代谢与体温专家讲座.pptx

第七章第七章 能量代谢与体温能量代谢与体温第一节第一节 能能 量量 代代 谢谢第二节第二节 体体 温温能量代谢与体温第1页 第一节第一节 能量代谢能量代谢 能能量量代代谢谢:指指体体内内物物质质代代谢谢过过程程中中所所伴伴随随能量释放、转移、贮存和利用。能量释放、转移、贮存和利用。一、一、机体能量起源机体能量起源、转化与平衡、转化与平衡(一一)能量起源能量起源 1.1.糖糖:主要主要(70(70以上以上)脑脑组组织织所所需需能能量量则则完完全全起起源源于于糖糖有有氧氧氧氧化化。缺缺氧氧和和血血糖糖水水平平过过低低，均均可可造造成成意意识识障障碍碍、昏昏迷迷以以及及抽抽搐。搐。2.2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30)3.3.蛋蛋白白质质：极极少少(长长久久饥饥饿饿或或极极度度消消耗耗时时，才才成成为为主要能量起源主要能量起源)。能量代谢与体温第2页(二二)能量能量转化与平衡转化与平衡 能能源源物物质质释释放放能能量量有有50%50%转转化化为为热热能能，其余以自由能形式贮存于其余以自由能形式贮存于ATPATP中。中。所所以以，ATPATP既既是是体体内内主主要要贮贮能能物物质质，又又是细胞直接利用供能物质。是细胞直接利用供能物质。能量代谢与体温第3页三、三、影响能量代谢影响能量代谢主要主要原因原因(一一)肌肉活动肌肉活动 肌肉活动对能量代谢影响最大。肌肉活动对能量代谢影响最大。(二二)精神活动精神活动人在平静地思索问题时，能量代谢受人在平静地思索问题时，能量代谢受到影响不大，其产热量普通不超出到影响不大，其产热量普通不超出4%4%。但但精精神神处处于于担担心心状状态态(烦烦躁躁、恐恐惧惧、情绪激动等情绪激动等)时，产热量可显著增加。时，产热量可显著增加。能量代谢与体温第4页(三三)食物特殊动力效应食物特殊动力效应人人进进食食后后一一段段时时间间内内(从从进进食食后后1h1h开开始始,连连续续7 78h),8h),即即使使一一样样处处于于平平静静状状态态,但但产产热热量量却却比比进进食食前有所增加，这些前有所增加，这些 “额外额外”热量是由进食引发。热量是由进食引发。食食物物能能使使机机体体产产生生“额额外外”热热量量现现象象称称为为食食物物特特殊殊动动力力效效应应。蛋蛋白白质质食食物物特特殊殊动动力力效效应应最最为为显显著著（3030）。）。(四四)环境温度环境温度 人人体体平平静静时时能能量量代代谢谢,在在20202525环环境境中中较为稳定。较为稳定。能量代谢与体温第5页四四、基础代谢、基础代谢(一一)基础代谢基础代谢概念概念 1.1.基础代谢基础代谢：指人体指人体在在基础状态基础状态下能量代谢。下能量代谢。基础状态条件以下基础状态条件以下：清醒清醒 平静平静 空腹空腹 室温室温20-25 2.2.基础代谢率基础代谢率(BMR)(BMR)：单位时间内基础代谢。：单位时间内基础代谢。能量代谢与体温第6页(二二)BMR)BMR测定和正常值测定和正常值 1.1.BMRBMR测定测定:(:(通常采取简易法通常采取简易法)BMRBMR相对值相对值BMRBMR实测值实测值-BMR-BMR平均值平均值BMRBMR平均值平均值 2.BMR2.BMR正常值：正常值：101015152020可能是病态可能是病态100%100%BMRBMR测定是测定是临床诊疗临床诊疗甲状腺疾病甲状腺疾病辅助伎俩之一。辅助伎俩之一。甲亢：甲亢：+25+25+80%+80%；甲减：；甲减：-20%-20%-40%-40%发烧：体温每升高发烧：体温每升高11，BMRBMR升高升高13%13%.能量代谢与体温第7页第二节第二节 体体 温温（一一）人人体体温温度度：可可分分为为深深部部温度和温度和表层表层温度。温度。生生理理学学所所说说体体温温指指机机体体深深部平均温度，即体核温度部平均温度，即体核温度。体体温温过过高高、过过低低都都会会影影响响酶酶活活性性，造造成成生生理理功功效效障障碍碍，甚甚至至造成死亡。造成死亡。能量代谢与体温第8页（二）（二）体温测定体温测定通常体温测量部位为腋窝、口腔和直肠。通常体温测量部位为腋窝、口腔和直肠。1.1.直肠温度：正常为直肠温度：正常为36.936.937.937.9。2.2.口腔温度：为口腔温度：为36.736.737.737.7。3.3.腋窝温度：为腋窝温度：为36.036.037.437.4。另另外外，科科研研中中还还惯惯用用食食管管温温度度（=体体核核温温度）、鼓膜温度（度）、鼓膜温度（=下丘脑温度）。下丘脑温度）。能量代谢与体温第9页（三）（三）体温生理变动体温生理变动 正正常常人人体体温温可可因因昼昼夜夜、性性别别、年年纪纪和和机机体体活活动动等而有所变动。等而有所变动。1.1.昼夜波动昼夜波动 普普通通是是清清晨晨2 26 6时时最最低低，下下午午1 16 6时时最最高，波动幅度普通不超出高，波动幅度普通不超出11。2.2.性别性别 成年女子体温平均比男子高成年女子体温平均比男子高0.30.3。女女子子体体温温随随月月经经周周期期而而产产生生周周期期性性变变动动。排卵日最低（约排卵日最低（约11）。）。能量代谢与体温第10页3.3.年纪年纪 新生儿体温成年人老年人新生儿体温成年人老年人。能量代谢与体温第11页4 4、肌肌肉肉活活动动：肌肌肉肉活活动动时时代代谢谢显显著著增增强强，产产热增加，可使体温暂时升高。热增加，可使体温暂时升高。其其它它：情情绪绪激激动动、精精神神担担心心、进进食食等等情情况况，都会影响体温。都会影响体温。全全身身麻麻醉醉时时，会会因因抑抑制制体体温温调调整整中中枢枢和和扩扩张张血血管管作作用用及及骨骨骼骼肌肌松松弛弛，使使体体温温降降低低，所所以以全麻时应注意保温。全麻时应注意保温。新生儿（尤其是早产儿）因为体温调整机构还新生儿（尤其是早产儿）因为体温调整机构还未发育完善、老年人因为调整能力差，易受环未发育完善、老年人因为调整能力差，易受环境温度影响。境温度影响。能量代谢与体温第12页二、体热二、体热平衡平衡 人人体体正正常常体体温温维维持持，是是在在体体温温调调整整机机构构协协调调和和控控制下，使产热和散热两个生理过程处于动态平衡结果。制下，使产热和散热两个生理过程处于动态平衡结果。产热产热散热散热能量代谢与体温第13页(一一)产产热过程热过程 1 1.产热器官产热器官：平平静静状状态态，主主要要产产热热器器官官是是内内脏脏（尤尤其肝脏）和脑。其肝脏）和脑。活动状态活动状态,主要产热器官是骨骼肌。主要产热器官是骨骼肌。能量代谢与体温第14页 2.产热形式产热形式 寒战产热寒战产热：骨骼肌不随意节律性收缩，：骨骼肌不随意节律性收缩，其特其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。寒战时，代谢率可增加寒战时，代谢率可增加45倍。倍。非寒战产热非寒战产热：又称代谢产热，机体全部组织：又称代谢产热，机体全部组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织产热量器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织产热量最大（约占最大（约占70%）。能量代谢与体温第15页(二二)散热散热过程过程1.1.散热散热器官器官：主要是皮肤主要是皮肤 2.2.散热形式散热形式：当当体表温度体表温度外界环境温度时，人体散热方式外界环境温度时，人体散热方式主要有主要有辐射、传导、对流辐射、传导、对流。当外界环境温度靠近或当外界环境温度靠近或体表温度体表温度时，时，蒸发蒸发成成为唯一有效散热形式。为唯一有效散热形式。机体散热方式有以下几个机体散热方式有以下几个:能量代谢与体温第16页辐射散热辐射散热：指指机机体体以以热热射射线线（红红外外线线）方方式式将将体体热热传传给给外外界一个散热形式。界一个散热形式。是是机机体体在在常常温温和和平平静静状状态态下下最最主主要要散散热热形形式式，约约占总热量占总热量6060。影响原因：影响原因：1 1、皮肤与环境温度差、皮肤与环境温度差 2 2、有效辐射面积、有效辐射面积 能量代谢与体温第17页 传导散热传导散热：是是指指机机体体热热量量直直接接传传给给同同它它接接触触较较冷冷物物体体一一个个散散热方式。热方式。水水导导热热性性好好，所所以以临临床床上上常常利利用用冷冷水水袋袋或或冰冰袋袋为为高热患者降温高热患者降温。能量代谢与体温第18页 对流散热对流散热：指经过气体来交换热量一个散热方式。指经过气体来交换热量一个散热方式。是传导散热一个特殊形式。是传导散热一个特殊形式。衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间空气不易流动，所以增加衣着能够保温纤维间空气不易流动，所以增加衣着能够保温御寒。御寒。蒸发散热蒸发散热：（不感蒸发和可感蒸发（不感蒸发和可感蒸发）是机体经过体表水分蒸发来散失体热一个形式。是机体经过体表水分蒸发来散失体热一个形式。能量代谢与体温第19页 每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.44KJ2.44KJ。当气温当气温体温时，蒸发是唯一散热路径体温时，蒸发是唯一散热路径 不感蒸发不感蒸发：又称不显汗。：又称不显汗。不不感感蒸蒸发发是是连连续续进进行行。人人体体不不感感蒸蒸发发量量约约1000ml/1000ml/日（其中：皮肤日（其中：皮肤600-800ml600-800ml）。）。临临床床上上给给病病人人补补液液时时应应考考虑虑到到由由不不感感蒸发丢失体液量。蒸发丢失体液量。能量代谢与体温第20页 发汗：即可感蒸发发汗：即可感蒸发。人在平静状态下人在平静状态下，当环境温度到达当环境温度到达3030左右左右时，便开始发汗；假如空气湿度大、衣着又多时，时，便开始发汗；假如空气湿度大、衣着又多时，气温达气温达2525便可发汗；机体活动时，因为产热量便可发汗；机体活动时，因为产热量，即使环境温度低于即使环境温度低于2020亦可发汗。亦可发汗。酷热气候，短时间内发汗量可达酷热气候，短时间内发汗量可达1.5L/h1.5L/h。能量代谢与体温第21页3.产热和产热和散热调整反应散热调整反应(1)发汗调整发汗调整:大汗腺：腋窝等处大汗腺：腋窝等处 小汗腺：全身皮肤小汗腺：全身皮肤 汗液汗液成份成份 99%:水分水分 1%:固体成份（固体成份（大部分为大部分为NaCl，少许，少许KCl，尿素等），尿素等）能量代谢与体温第22页温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺全身皮肤全身皮肤手掌、足底和前额等处手掌、足底和前额等处神经神经支配支配 交感胆碱能纤维交感胆碱能纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激温热刺激温热刺激情绪激动或精神担心意义意义散失体热，调整体温与体温调整无关 发汗类型及汗腺分泌调整发汗类型及汗腺分泌调整交感胆碱能纤维交感胆碱能纤维Ach+M小汗腺分泌小汗腺分泌能量代谢与体温第23页(2)(2)皮肤血流量调整皮肤血流量调整机体经过交感机体经过交感神经系统控制神经系统控制皮肤血管口径，皮肤血管口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响散热量。响散热量。如严寒环境：交感神经担心性增强，皮肤血如严寒环境：交感神经担心性增强，皮肤血管收缩，动静脉短路关闭，皮肤血流量降管收缩，动静脉短路关闭，皮肤血流量降低，预防体热散失。低，预防体热散失。能量代谢与体温第24页三、体温调整三、体温调整自自主主性性体体温温调调整整：在在体体温温调调整整机机制制控控制制下下，经经过过增增减减皮皮肤肤血血流流量量、发发汗汗、寒寒战战等等生生理理反反应应，调调整整产产热热与与散散热热过过程程，使使之之保保持持平平衡衡，维维持持体体温温相相对对稳稳定水平。定水平。行行为为性性体体温温调调整整：机机体体在在不不一一样样温温度度环环境境中中姿姿势和行为对体温调整。势和行为对体温调整。能量代谢与体温第25页(一一)温度感受器温度感受器 1.1.外周温度感受器外周温度感受器 分布分布：皮肤、粘膜和内脏等处。：皮肤、粘膜和内脏等处。类型类型：冷感受器和热感受器：冷感受器和热感受器 4 410 10 ：1 1 作用作用：皮肤温度感受器主要是监测皮肤皮肤温度感受器主要是监测皮肤温度降低。温度降低。能量代谢与体温第26页 2.2.中枢温度感受器中枢温度感受器 分类分类：热敏神经元和冷敏神经元热敏神经元和冷敏神经元血温血温热敏神经元冲动发放频率热敏神经元冲动发放频率血温血温冷敏神经元冲动发放频率冷敏神经元冲动发放频率 分布分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 在在视视前前区区-下下丘丘脑脑前前部部(PO/AH)(PO/AH)分分布布较较多多热热敏敏神神经元和少许冷敏神经元（经元和少许冷敏神经元（3:13:1）。）。（3 3）作作用用：PO/AHPO/AH中中枢枢温温度度感感受受器器侧侧重重于于监监测测深深部温度升高。部温度升高。能量代谢与体温第27页(二二)体温调整中枢体温调整中枢 恒恒温温动动物物脑脑分分段段切切除除试试验验证证实实，只只要要保保留留下下丘丘脑脑及及其其以以下下神神经经结结构构完完整整，动动物物仍仍含含有有维维持持体体温温相相对对恒恒定定能能力力。说说明明:调调整整体体温温基基本本中中枢枢位位于于下下丘脑丘脑。主要是。主要是视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部(PO/AH)(PO/AH)(三三)体温调整自动控制原理体温调整自动控制原理 “调定点调定点”学说：即学说：即体温调整类似恒温器调整；体温调整类似恒温器调整；PO/AHPO/AH中温敏中温敏N N元可能起着元可能起着“调定点调定点”作用；作用；“调定点调定点”所要求温度值所要求温度值决定着体温高低。决定着体温高低。能量代谢与体温第28页能量代谢与体温第29页1、机体内既能贮存能量又能直接供能物质是A.磷酸肌酸 B.ADP C.ATP D.环磷酸腺苷 E.葡萄糖2、用相对数值表示基础代谢率，其正常变动范围是A.05 B.510 C.1015 D.2025 E.2530CC能量代谢与体温第30页 3、支配小汗腺交感神经节后纤维末梢释放递质是A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.乙酰胆碱 D.甘氨酸 E.ATP4、调整体温基本中枢位于A.脊髓 B.延髓 C.脑桥 D.下丘脑 E.大脑皮质 CD能量代谢与体温第31页、辐射散热、对流散热、传导散热 、蒸发散热、辐射、传导、对流与蒸发散热、给高热病人酒精擦浴是增加：、给高热病人冰袋和冰帽是增加：、人体主要散热部位是。、体温调整中枢调定点位于。视前区一下丘脑前部视前区一下丘脑前部DC皮肤皮肤能量代谢与体温第32页