脊柱侧弯基础知识新版.pptx

脊柱侧弯基础知识脊柱侧弯基础知识新版第1页查体n n1、体格检验n n 基本情况、健康情况、语音语态、第二 性征、皮肤、n n2、躯干n n 双肩、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰n n3、神经系统n n 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、n n 感觉、肌力脊柱侧弯基础知识新版第2页n nX线n nX线摄片是诊疗脊柱侧凸主要伎俩，能够确定畸形类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包含两侧髂嵴，以反应畸形 真实情况和躯干平衡状态。脊柱侧弯基础知识新版第3页n n全长正侧位n nBending像n nCT3维+2维n n非经典侧弯MRIn n呼吸功效（肺总量和肺活量降低，并与侧凸严重度相关，当降低到是预计值 60时即有意义。但残气量是正常，除非到晚期）n n心脏+泌尿彩超脊柱侧弯基础知识新版第4页n n诊疗n n脊柱侧凸定义脊柱侧凸定义CobbCobbCobbCobb角为最倾斜角为最倾斜角为最倾斜角为最倾斜两个椎体之间交角两个椎体之间交角两个椎体之间交角两个椎体之间交角国际脊柱侧凸学会国际脊柱侧凸学会(SRS)(SRS)对脊柱侧凸定义为：对脊柱侧凸定义为：CobbCobb角测量大于角测量大于1010称称为脊柱侧凸。为脊柱侧凸。脊柱侧弯基础知识新版第5页脊柱侧弯：COBB角测量n n顶椎n n上胸弯T2-T5n n胸弯T6-T11/12 discn n胸腰段T12-L1n n腰段L1/2 disc-L5脊柱侧弯基础知识新版第6页端椎：EV(end vertebrae)侧弯头端和尾端倾斜度最大椎体中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧双侧椎弓根对称椎体稳定椎：SV(stable vertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过椎体脊柱侧弯基础知识新版第7页矢状面平衡脊柱侧弯基础知识新版第8页冠状面平衡n nCSVLCenter sacral vertical line n nC7PLC7Plumbline脊柱侧弯基础知识新版第9页n nNash-Moe椎体旋转分级n n0级：双侧椎弓根对称n n1级：凹侧椎弓根在椎体边缘n n2级：凹侧椎弓根将要消失n n3级：凹侧椎弓根消失n n4级：凸侧椎弓根超出中线脊柱侧弯基础知识新版第10页判别诊疗n n1、先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。如常规 X摄片难子判别，可用 CT。脊柱侧弯基础知识新版第11页n n2 2神经肌源性脊柱侧凸：神经肌源性脊柱侧凸：n n可分为神经性和肌源性两种，前者包含上运动神可分为神经性和肌源性两种，前者包含上运动神经元病变脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变经元病变脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变儿麻等。后者包含肌营养不良，脊髓病性肌萎缩儿麻等。后者包含肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸发病机理是因为神经系统和肌肉失等。这类侧凸发病机理是因为神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡控制调整作用所致，其病因去了对脊柱躯干平衡控制调整作用所致，其病因常需仔细临床体检才能发觉，有时需用神经一肌常需仔细临床体检才能发觉，有时需用神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊疗。电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊疗。脊柱侧弯基础知识新版第12页脊柱侧弯基础知识新版第13页n n3 3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：n n神经纤维瘤病为单一基因病变所致常染色体遗传性疾病（神经纤维瘤病为单一基因病变所致常染色体遗传性疾病（但但 50 50病人来自基因突变），其中有病人来自基因突变），其中有 2 23636病人伴病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上标按时即可诊疗。以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上标按时即可诊疗。1 1、发育成熟前病人有直径、发育成熟前病人有直径 5 mm 5 mm以上皮肤咖啡斑以上皮肤咖啡斑6 6 个以个以上或在成熟后病人直径大于上或在成熟后病人直径大于 15mm 15mm；2 2、二个以上任何、二个以上任何形式神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤；形式神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤；3 3、腋窝或腹股、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；沟部皮肤雀斑化；4 4、视神经胶质瘤；、视神经胶质瘤；5 5、二个以上巩膜错、二个以上巩膜错构瘤（构瘤（Lisch Lisch 结节）；结节）；6 6、骨骼病变，如长骨皮质变薄；、骨骼病变，如长骨皮质变薄；7 7、家族史。病人所伴脊柱侧凸其家族史。病人所伴脊柱侧凸其 X X线特征能够类似于特发性线特征能够类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性营养不良性”脊柱侧凸，即短节脊柱侧凸，即短节段成角型后突型弯曲，脊椎严重旋转，椎体凹陷等，这类段成角型后突型弯曲，脊椎严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸连续进展，治疗困难，假关节发生率高。侧凸连续进展，治疗困难，假关节发生率高。脊柱侧弯基础知识新版第14页n n4.间充质病变并发脊柱侧凸：n n如马凡综合征能够以脊柱侧凸为首诊，详细体检能够发觉这些病其它临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等 脊柱侧弯基础知识新版第15页n n特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯n n依据发病年纪分为婴儿型（依据发病年纪分为婴儿型（0 03 3 岁），幼年型岁），幼年型（4 49 9 岁）和青少年型（岁）和青少年型（10 10 岁以后）。有些人岁以后）。有些人认为幼年期是生长非高峰期，较少发生脊柱侧凸。认为幼年期是生长非高峰期，较少发生脊柱侧凸。依据年纪分类主要意义之一应是该脊柱侧凸造成依据年纪分类主要意义之一应是该脊柱侧凸造成胸廓畸形是否引发以后心肺功效障碍，胸廓畸形是否引发以后心肺功效障碍，5 5 岁以前岁以前发生脊柱侧凸，随即常伴心肺器质性病变和功效发生脊柱侧凸，随即常伴心肺器质性病变和功效障碍，而障碍，而 5 5 岁以后发病造成影响在青少年期主要岁以后发病造成影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有些人把脊柱侧凸分成早以外观畸形为主，所以有些人把脊柱侧凸分成早发型（发型（5 5岁以前）和迟发型（岁以前）和迟发型（5 5 岁以后）。岁以后）。脊柱侧弯基础知识新版第16页n n少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 4-9岁n n女孩，右侧胸弯（女孩，右侧胸弯（65%65%）多见）多见n nKahanovitz Kahanovitz 提出提出 3535可取得良好效可取得良好效果果n n5050应放弃支具治疗应放弃支具治疗脊柱侧弯基础知识新版第17页青少年型特发性脊柱侧弯（AIS）10-16岁n n女性更轻易进展女性更轻易进展 2020女性：男性女性：男性=5:1=5:1n n假如成人假如成人CobbCobb角角4040，普通可能每年会有，普通可能每年会有1-21-2速度进展。速度进展。Cobb 30 Cobb 30 Cobb 30 Cobb 30 弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb Cobb Cobb Cobb50505050必须手术必须手术必须手术必须手术脊柱侧弯基础知识新版第18页n n依据主弯位置n n 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，常包含 67 脊椎，普通为右侧弯。n n 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12,因为可引发显著躯干侧倾而外观畸形严重。有时，一个 40度胸腰椎侧凸造成畸形显著重于一个 60 度胸腰双主弯。脊柱侧弯基础知识新版第19页n n3 3、单个主腰弯。顶椎常为、单个主腰弯。顶椎常为 L1 L1 或或 L2 L2，因为侧凸，因为侧凸位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋转很显著，但外观畸形轻，早期不易被发觉。旋转很显著，但外观畸形轻，早期不易被发觉。n n4 4、双主弯、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个弯曲度数，旋转，与中线距离常相同，但腰弯柔弯曲度数，旋转，与中线距离常相同，但腰弯柔软性常大于胸弯。因为躯干平衡好，双肩软性常大于胸弯。因为躯干平衡好，双肩 等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也能够不等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也能够不显著，显著，脊柱侧弯基础知识新版第20页n n双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相反弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型，下胸椎右弯，呈前突型。脊柱侧弯基础知识新版第21页特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸King-Moe分型分型胸弯型胸弯型 I I型型 腰椎原发，胸椎代偿 II II型型 胸椎原发，腰椎代偿 III III型型 胸椎侧弯，腰弯为功效性 IV IV型型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V V型型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正双主弯型双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯含有相同结构性弯曲腰弯型腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处脊柱侧弯基础知识新版第22页脊柱侧弯基础知识新版第23页n n早在1999年Lenke.LG依据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。n nLenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis:a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型Lenke分型脊柱侧弯基础知识新版第24页Lenke分型：结构弯和非结构弯n n站立位正位站立位正位COBBCOBB：25 25n nSide Bending COBBSide Bending COBB：25 25n nPT Kyphosis 20PT Kyphosis 20n nTL Kyphosis 20TL Kyphosis 20n n主弯：最大弯，通常结构性弯主弯：最大弯，通常结构性弯n n次弯：其它弯，能够结构弯或非结构弯次弯：其它弯，能够结构弯或非结构弯脊柱侧弯基础知识新版第25页Lenke 分型脊柱侧弯基础知识新版第26页Lenke分型：修正1：ABCn nCSVLn n腰弯顶椎n n凹侧椎弓根内缘到椎体外缘脊柱侧弯基础知识新版第27页Lenke分型：修正2：矢状面-N+n n胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）n n-（Hypo）40脊柱侧弯基础知识新版第28页Lenke分型：修正2：矢状面-N+50+25-4脊柱侧弯基础知识新版第29页NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AISCurve Type(1-6)+Lumbar Spine Modifier(A,B,or C)+Sagittal Thoracic Modifier(-,N,or+)=Curve Classification(e.g.1B+)3 COMPONENTS:脊柱侧弯基础知识新版第30页治疗n n（一）支具治疗适应征（一）支具治疗适应征 支具治疗仅对骨骼生长还未停顿病人有效。对支具治疗仅对骨骼生长还未停顿病人有效。对于生长潜能不足，如于生长潜能不足，如 Risser4 Risser4或月经己超出一或月经己超出一年病人，支具通常已无显著效果，所以对发育未年病人，支具通常已无显著效果，所以对发育未成熟病人尤其是成熟病人尤其是 Risser2 Risser2 和月经未开始病人，和月经未开始病人，如初诊时如初诊时 Cobb Cobb 角已达角已达 30 30 度，支架治疗应立刻度，支架治疗应立刻开始。对于开始。对于 20 203030度病人，假如证实有度病人，假如证实有 5 5 度进度进展，也应支具治疗。如初诊小于展，也应支具治疗。如初诊小于 20 20 度，可仅作度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形己经非常严重随访。相反，对于初诊时外观畸形己经非常严重又有高度进展危险病人，支具治疗效果很差，应又有高度进展危险病人，支具治疗效果很差，应考虑手术。需要注意是伴胸椎显著前突病人，支考虑手术。需要注意是伴胸椎显著前突病人，支具虽可控制侧凸进展，但会加重前凸。具虽可控制侧凸进展，但会加重前凸。脊柱侧弯基础知识新版第31页n n二）支具类型二）支具类型 n n n n 1 1、Milwaukee Milwaukee 支具：主要适合用于胸椎侧凸，尤其是支具：主要适合用于胸椎侧凸，尤其是胸廓还未发育好病人，该支具优点为它是当前临床证实较胸廓还未发育好病人，该支具优点为它是当前临床证实较为有效支具，并对胸廓、乳房发育干扰小，能有效维持躯为有效支具，并对胸廓、乳房发育干扰小，能有效维持躯干平衡。干平衡。n n缺点是因为颈圈使支具外观难于接收。缺点是因为颈圈使支具外观难于接收。n n2 2、波士顿支架：适合用于顶椎在、波士顿支架：适合用于顶椎在 T10 T10 以下脊柱侧凸，该以下脊柱侧凸，该支架优点是臂下佩带，外观易于接收，缺点是属全接触型支架优点是臂下佩带，外观易于接收，缺点是属全接触型支架（即经过被动纠正），因而不舒适，较难忍受。支架（即经过被动纠正），因而不舒适，较难忍受。脊柱侧弯基础知识新版第32页n n二、手术治疗适应征二、手术治疗适应征 n n（一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。（一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。n n（二）（二）RisserRisser小于小于 3 3，支架治疗无效，而，支架治疗无效，而 Cobb Cobb 角大于角大于 50 50 度。度。n n（三）（三）Risser 3 Risser 34 4，Cobb Cobb 角大于角大于50 50 度。度。n n（四）（四）Risser4 Risser45 5，Cobb Cobb 角在角在 40 40 度度50 50 度以上或度以上或 Cobb Cobb 角虽只有角虽只有 40 40 度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿显著。畸形、躯干斜倾失偿显著。n n（五）侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。（五）侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。脊柱侧弯基础知识新版第33页