脊髓解剖与定位诊断.pptx

脊髓解剖与定位诊疗脊髓解剖与定位诊疗脊髓解剖与定位诊断第1页脊髓概述脊髓概述脊髓外形脊髓外形脊髓内部结构脊髓内部结构脊髓功效脊髓功效临床联络临床联络脊髓解剖与定位诊断第2页脊脊 髓髓 概概 述述起源于胚胎时期神经管尾部起源于胚胎时期神经管尾部与与脑脑相相比比是是分分化化较较少少、功功效效较较低低级级部部分分，仍仍保保留留着着显显著著节节段性。段性。脊髓与脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊脊髓髓与与脑脑各各部部间间有有广广泛泛联联络络,来来自自躯躯干干、四四肢肢各各种种刺刺激激经经过过脊脊髓髓传传导导到到脑脑才才能能产产生生感感觉觉，脑脑也也要要经经过过脊脊髓髓来来完完成成复复杂功效。杂功效。在在正正常常生生理理情情况况下下，脊脊髓髓许许多多活活动动是是在在脑脑控控制制下下完完成成，但但脊髓本身也能完成许多反射活动。脊髓本身也能完成许多反射活动。脊髓解剖与定位诊断第3页 脊髓位置和形态脊髓位置和形态 位于椎管内上位于椎管内上2/3，前后稍，前后稍 扁圆柱形。扁圆柱形。上端自枕骨大孔与延髓相上端自枕骨大孔与延髓相 连连,下端在成人平第下端在成人平第 1 腰椎腰椎 体下缘。体下缘。全长全长 4245cm,最宽处横径为最宽处横径为 l.0 1.2cm C1T1T12L5S1延髓延髓脊髓解剖与定位诊断第4页脊髓节段脊髓节段（31个）个）颈段颈段 8个个胸段胸段 12个个腰段腰段 5个个骶段骶段 5个个尾段尾段 1个个颈神经颈神经 8对对胸神经胸神经 12对对腰神经腰神经 5对对骶神经骶神经 5对对尾神经尾神经 1对对脊脊 髓髓 节节 段段脊髓解剖与定位诊断第5页 末端变细，称为脊髓圆锥，末端变细，称为脊髓圆锥，向下延为终丝。向下延为终丝。马尾马尾若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根，表现节段性症状。迫马尾神经根，表现节段性症状。蛛网膜下隙穿刺或麻醉术蛛网膜下隙穿刺或麻醉术:L3 L4、L4 L5 脊髓解剖与定位诊断第6页 脊髓表面可见多条纵沟或裂脊髓表面可见多条纵沟或裂后正中沟后正中沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 前外侧沟前外侧沟 前正中裂前正中裂 后索后索 侧索侧索 前索前索 前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟前根前根后根后根脊髓解剖与定位诊断第7页c1T1L1S1Coc.17103 IIVVIILI 脊髓节段与椎骨序数对应关系脊髓节段与椎骨序数对应关系 普通规律是：普通规律是：脊髓上颈节（脊髓上颈节（C14）=同序数椎骨体同序数椎骨体；脊髓下颈节（脊髓下颈节（C58）和上胸节和上胸节(T14)-高高 1 个椎骨个椎骨(-1)脊髓中胸节（脊髓中胸节（T58)-高高 2个椎骨体（个椎骨体（-2）脊髓下胸节（脊髓下胸节（T912)-高高 3个椎骨体个椎骨体(-3)脊髓腰节约平对第脊髓腰节约平对第 1012 胸椎；胸椎；骶、尾髓节约平对第骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。腰椎。脊髓解剖与定位诊断第8页 脊髓节段与椎骨序数对应关系脊髓节段与椎骨序数对应关系 脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨颈髓上部（颈髓上部（C14）同序数椎骨同序数椎骨 颈髓下部（颈髓下部（C58）脊髓节段脊髓节段-1胸髓上部（胸髓上部（T14）脊髓节段脊髓节段-1胸髓中部（胸髓中部（T58）脊髓节段脊髓节段-2胸髓下部（胸髓下部（T912）脊髓节段脊髓节段-3腰髓腰髓(L)平对第平对第1012胸胸椎椎骶、尾髓骶、尾髓(S,Co)平对第平对第1腰椎腰椎脊髓解剖与定位诊断第9页腰穿位置：腰穿位置：L3-4 L4-5终丝终丝马尾马尾脊髓解剖与定位诊断第10页脊髓内部结构脊髓内部结构1、灰质灰质 1）、前角（柱）、前角（柱）2）、）、后角（柱）后角（柱）3）、中间带）、中间带2、白质白质 1）、上行纤维束）、上行纤维束 、薄束、楔束薄束、楔束 、脊髓丘脑束脊髓丘脑束 2）、下行纤维束）、下行纤维束 、皮质脊髓束皮质脊髓束 、红核脊髓束、红核脊髓束脊髓解剖与定位诊断第11页 灰质灰质 gray matter 灰质连合灰质连合 胶状质胶状质 后角后角 网状结构网状结构 中间带中间带 侧角侧角 前角前角 中央管中央管后索后索 外侧索外侧索 前索前索 前角前角(柱柱)anterior horn（column）后角后角（柱）（柱）posterior horn（column）中间带中间带intermediate zone 侧角侧角（柱）（柱）lateral horn（column）灰质前、后联合灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构网状结构 reticular formation 脊髓解剖与定位诊断第12页后角后角前角前角侧角侧角白质白质灰质连合灰质连合脊髓解剖与定位诊断第13页 脊髓内部结构脊髓内部结构 脊髓由脊髓由灰质灰质和和白质白质两大部分组成。两大部分组成。在脊髓横切面上，中央有一细小中央管在脊髓横切面上，中央有一细小中央管(内含脑脊内含脑脊 液液,此管向上通第此管向上通第 4 脑室脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。室。40 岁以上人中央管常闭塞岁以上人中央管常闭塞 中央管周围是中央管周围是“H”形或蝴蝶形灰质，灰质外周是形或蝴蝶形灰质，灰质外周是 白质。白质。灰质灰质白质白质 中央管中央管 中央管中央管 脊髓解剖与定位诊断第14页 脊髓各节段中内部结构脊髓各节段中内部结构 大致相同，但不一样水平切大致相同，但不一样水平切 面有所差异，表现在于：面有所差异，表现在于：1.形态和大小不一形态和大小不一;2.灰质结构和配布不一样灰质结构和配布不一样;3.灰质和白质量相对百分比不一灰质和白质量相对百分比不一样样.C4C8T2T12L4S3脊髓解剖与定位诊断第15页脊髓解剖与定位诊断第16页脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉脊髓解剖与定位诊断第17页 脊髓小脑束脊髓小脑束功效功效：传导传导下肢和躯干下部下肢和躯干下部非意识性非意识性本体感觉本体感觉后束传递信息可能与肢体个别肌精细运后束传递信息可能与肢体个别肌精细运 动和姿势协调相关动和姿势协调相关前束所传递信息则与整个肢体运动和姿前束所传递信息则与整个肢体运动和姿 势相关。势相关。脊髓解剖与定位诊断第18页脊髓小脑后束脊髓小脑后束 post.spinocerebellar tract 位置：位置：位于外侧索周围后部。位于外侧索周围后部。行程行程：起自：起自同侧板层同侧板层背核，及对侧背核经白质前连合交叉背核，及对侧背核经白质前连合交叉 来少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。来少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。以此束仅见于以此束仅见于 L 2 以上脊髓节段以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓背核位于胸髓和上腰髓)功效功效：传导下肢和躯干下部本体感觉和皮肤触压觉至小：传导下肢和躯干下部本体感觉和皮肤触压觉至小 脑脑,与肢体个别肌精细运动和姿势协调相关与肢体个别肌精细运动和姿势协调相关 损伤后表现损伤后表现脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中间带外侧部中间带外侧部神经元神经元脊髓解剖与定位诊断第19页 位置：外侧索周围前部位置：外侧索周围前部,脊髓小脑后束前方。脊髓小脑后束前方。行程：起自行程：起自起自腰骶膨大节段板层起自腰骶膨大节段板层 V 层外侧部层外侧部(相相 当于当于后角基底部和中间带外侧部后角基底部和中间带外侧部)神经元神经元,大部分经白质大部分经白质 前连合交叉至对侧前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小经小脑上脚进入小 脑皮质脑皮质 功效：与整个肢体运动和姿势协调相关。功效：与整个肢体运动和姿势协调相关。损伤后表现损伤后表现 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 ant.spinocerebellar tract脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中间带外侧部中间带外侧部神经元神经元脊髓解剖与定位诊断第20页薄束薄束、楔束楔束位置：脊髓白质后索位置：脊髓白质后索后索后索外侧索外侧索前索前索脊髓解剖与定位诊断第21页薄束薄束与楔束楔束位于后索，上行止于延髓薄束核位于后索，上行止于延髓薄束核 和楔束核。和楔束核。分别传导来自同侧下半身和上半身分别传导来自同侧下半身和上半身肌、腱、关节和皮肤肌、腱、关节和皮肤本体感觉本体感觉和和精精细触觉细触觉。薄束薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上薄束在第薄束在第5 5胸节以下占据后索全胸节以下占据后索全部，在胸部，在胸4 4以上只占据后索内侧以上只占据后索内侧部，楔束位于后索外侧部。部，楔束位于后索外侧部。定位：定位：由内向外：骶、腰、胸、颈。由内向外：骶、腰、胸、颈。脊髓解剖与定位诊断第22页T4上半身上半身脊神经节脊神经节薄束薄束楔束楔束薄薄、楔楔束核束核下半身下半身同侧同侧薄束薄束、楔束楔束走行以及传导冲动：走行以及传导冲动：躯干、四肢躯干、四肢本体觉本体觉和皮肤和皮肤精细触觉精细触觉脊髓解剖与定位诊断第23页脊髓丘脑束脊髓丘脑束位置：脊髓白质后索位置：脊髓白质后索脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓解剖与定位诊断第24页躯干、四肢皮肤躯干、四肢皮肤温、温、痛、粗触觉痛、粗触觉脊神经节脊神经节灰质后角灰质后角脊髓丘脊髓丘脑前束脑前束（粗触觉粗触觉）脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束（温温、痛觉痛觉）脊髓丘脑束脊髓丘脑束1、位置：脊髓白质后索、位置：脊髓白质后索2、走行以及传导冲动、走行以及传导冲动脊髓解剖与定位诊断第25页 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 lat.spinothalamic tract脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束后角固有核后角固有核白质前连合白质前连合 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 位置：外侧索前半部，脊髓小脑前束深部。位置：外侧索前半部，脊髓小脑前束深部。行程：起自对侧后角固有核行程：起自对侧后角固有核,上升上升12节经白质前连节经白质前连 合交叉合交叉,终止于丘脑。终止于丘脑。功效：传导功效：传导后根细纤维传入痛、温觉信息。后根细纤维传入痛、温觉信息。损伤后表现：对侧伤面水平损伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。节以下痛温觉障碍。脊髓解剖与定位诊断第26页脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 ant.spinothalamic tract 位置：位置：位于前索，脊髓丘脑侧束前内侧。位于前索，脊髓丘脑侧束前内侧。行程：行程：起自对侧后角固有核起自对侧后角固有核,经白质前连合交叉经白质前连合交叉,终止于丘脑终止于丘脑 功效：传导功效：传导后根粗纤维传入粗触、压觉信息，据认为痒觉也后根粗纤维传入粗触、压觉信息，据认为痒觉也 由此束传导由此束传导。损伤后表现损伤后表现:一侧脊髓丘脑束损伤时一侧脊髓丘脑束损伤时,对侧损伤平面对侧损伤平面 l2 节以下区域出现痛、温觉减退或消失节以下区域出现痛、温觉减退或消失。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束后角固有核后角固有核白质前连合白质前连合 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓解剖与定位诊断第27页下行纤维束，又称运动传导束。下行纤维束，又称运动传导束。薄束薄束楔束楔束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束红核脊髓束红核脊髓束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 前庭脊髓束前庭脊髓束 脊髓解剖与定位诊断第28页皮质脊髓束皮质脊髓束支配支配躯干躯干、四肢四肢骨骨骼肌随意运动骼肌随意运动皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓解剖与定位诊断第29页 起源于大脑皮质中央前回和中央起源于大脑皮质中央前回和中央 旁小叶前部锥体细胞。旁小叶前部锥体细胞。大部分纤维在锥体交叉处交叉，大部分纤维在锥体交叉处交叉，至对侧脊髓侧索，称至对侧脊髓侧索，称皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束；少许未交叉纤维在同侧脊髓前少许未交叉纤维在同侧脊髓前 索下行，称索下行，称皮质脊髓前束皮质脊髓前束。皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal tract皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脊髓脊髓 脊髓解剖与定位诊断第30页皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束上、下肢上、下肢骨骼肌肉骨骼肌肉躯干躯干肌肌躯干躯干肌肌支配支配躯干躯干、四肢四肢骨骨骼肌随意运动骼肌随意运动脊髓解剖与定位诊断第31页1)1)皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4S4），逐步终），逐步终于同侧灰质板层于同侧灰质板层-，来自额叶纤维能够直接与外侧群前角运动神经元，来自额叶纤维能够直接与外侧群前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉运动神经元）相突触。（主要是支配肢体远端小肌肉运动神经元）相突触。2)2)纤维排列纤维排列由内向外由内向外：颈、胸、腰、骶。：颈、胸、腰、骶。皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维一直不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在对侧前角细胞，部分纤维一直不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。于脊髓中胸部以上。脊髓解剖与定位诊断第32页支配上、下肢前角运动神经元只接收支配上、下肢前角运动神经元只接收对侧对侧半球半球来纤维，而支配躯干肌运动神经元接收来纤维，而支配躯干肌运动神经元接收双侧双侧皮皮质脊髓束支配。质脊髓束支配。当脊髓一侧皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤当脊髓一侧皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下肢体骨骼肌平面以下肢体骨骼肌痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。），而躯干肌不瘫痪。脊髓解剖与定位诊断第33页薄束薄束 楔束楔束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 各传导束纤维局部定位排列各传导束纤维局部定位排列当脊髓受损时，会引发各种传导束功效障碍。临床上，对脊髓疾病诊疗意义最当脊髓受损时，会引发各种传导束功效障碍。临床上，对脊髓疾病诊疗意义最大是锥体束大是锥体束(皮质脊髓束皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。脊髓解剖与定位诊断第34页脊髓功效：脊髓功效：传导传导 反射反射 （一）脊髓反射（一）脊髓反射 按参加反射神经元（突触）数目分：按参加反射神经元（突触）数目分：单突触反射单突触反射最简单反射弧最简单反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元组成：一个传入神经元，一个传出神经元 局限于一个或相邻一个脊髓节内，为节段内反射。局限于一个或相邻一个脊髓节内，为节段内反射。多突触反射：多突触反射：反射弧有两个以上神经元，反射弧有两个以上神经元，其轴突在固有束内上、下行数个其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射按效应分：按效应分：躯体反射躯体反射骨骼肌反射活动骨骼肌反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等 脊髓解剖与定位诊断第35页1 1、牵张反射、牵张反射属于单突触反射，包含深反射深反射和肌张力反射肌张力反射。肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）深反射（腱反射）脊髓解剖与定位诊断第36页2 2、屈曲反射、屈曲反射 皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根是一个保护性反射，属于多突是一个保护性反射，属于多突触反射。触反射。屈曲反射径路最少要有3个神经元参加，即皮肤信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角-运动神经元，-运动神经元兴奋，引发骨骼肌收缩。因为肢体收缩要包括成群肌肉，故受到兴奋-运动神经元经常是多节段。脊髓解剖与定位诊断第37页3 3、浅反射、浅反射 刺刺激激皮皮肤肤后后引引发发对对应应肌肌肉肉反反射射性性收收缩缩，常常见见有腹壁反射、提睾反射、跖反射有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有有些些人人认认为为，浅浅反反射射有有长长短短两两个个反反射射弧弧。短短反反射射弧弧中中枢枢位位于于脊脊髓髓内内，长长反反射射中中枢枢可可达达大大脑脑皮皮质质。所所以以，上上运运动动神神经经元元损损伤伤时时，腹腹壁壁反反射射或提睾反射等会减弱或消失。或提睾反射等会减弱或消失。脊髓解剖与定位诊断第38页脊髓损害引发两下肢或四肢弛缓性瘫痪脊髓损害引发两下肢或四肢弛缓性瘫痪 脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导连结枢纽，也是各种脊髓脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导连结枢纽，也是各种脊髓反射中枢反射中枢 脊髓损害将引发受损节段以下运动、感觉和脊髓损害将引发受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经内脏运动神经功效障碍，以及各种脊功效障碍，以及各种脊髓反射改变。髓反射改变。Christopher Reeve 克里斯托弗克里斯托弗里夫里夫脊髓解剖与定位诊断第39页主要脊髓损伤综合征主要脊髓损伤综合征脊髓灰质炎脊髓灰质炎下运动神经元损害引发弛缓性瘫下运动神经元损害引发弛缓性瘫痪痪 脊髓解剖与定位诊断第40页脊髓全横断性损害脊髓全横断性损害常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎(acute myelopathy)、急性脊髓外伤、急性脊髓外伤、脊髓慢性损害脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤晚期如脊髓肿瘤晚期)等。等。脊髓横断性损害引发双下肢截瘫或四肢瘫。脊髓横断性损害引发双下肢截瘫或四肢瘫。早早期期都都有有脊脊髓髓休休克克(spinal shock)症症状状、损损害害平平面面以以下下肢肢体体弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪，肌肌张张力力低低，腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，病病理理反反射射不不能能引引出出，尿尿潴潴留留。休休克克期期普普通通连连续续34周周，以以后后逐逐步步转转为为痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，包包含含肌肌张张力力增增高高，腱腱反反射射亢亢进进，病病理理反反射射出出现现及及反反射射性排尿性排尿(尿失禁尿失禁)。脊脊髓髓慢慢性性损损害害(如如脊脊髓髓肿肿瘤瘤晚晚期期)也也出出现现脊脊髓髓横横断断性性损损害害，引引发截瘫或四肢瘫，但无脊髓休克症状。发截瘫或四肢瘫，但无脊髓休克症状。脊髓不一样节段损害引发瘫痪各有特点脊髓不一样节段损害引发瘫痪各有特点脊髓解剖与定位诊断第41页Brown-Sequard 综合征综合征常见于脊髓髓外硬膜内占位性病变，如神常见于脊髓髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤脊髓刃器损伤 脊髓解剖与定位诊断第42页 脊髓半横断脊髓半横断 布朗布朗-色夸综合征色夸综合征 Brown-Sequard syndrome损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和 精细触觉丧失精细触觉丧失薄束、楔束薄束、楔束受损受损同侧肢体上单位瘫（硬瘫）同侧肢体上单位瘫（硬瘫）皮质皮质 脊髓束脊髓束受损受损对侧身体损伤平面对侧身体损伤平面1 1、2 2节段以下痛、节段以下痛、温觉丧失温觉丧失脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束受损受损同侧对应节段下单位瘫同侧对应节段下单位瘫前角运动前角运动 神经元神经元受损受损 同侧肢体早期发红、发烧，后期发绀、同侧肢体早期发红、发烧，后期发绀、发冷、泌汗障碍发冷、泌汗障碍内脏运动束内脏运动束受损受损脊髓解剖与定位诊断第43页脊髓空洞症脊髓空洞症中央管周围灰质病变中央管周围灰质病变(如脊髓空洞症或脊髓如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤内肿瘤)常侵犯了白质常侵犯了白质前连合，则阻断了前连合，则阻断了脊脊髓丘脑束髓丘脑束在此交叉纤在此交叉纤维，若病变区发生在维，若病变区发生在颈膨大，则主要为两颈膨大，则主要为两侧上肢出现痛、温觉侧上肢出现痛、温觉丧失，而触觉存在丧失，而触觉存在(因因后索未受损伤后索未受损伤)。这种。这种现象称为现象称为感觉分离感觉分离脊髓解剖与定位诊断第44页病例病例 患者：女性患者：女性 5岁岁 在一次在一次 高发烧后发觉左下肢不能活。高发烧后发觉左下肢不能活。查查：1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；头、颈、两上肢、右腿活动良好；2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3.左膝跳反射消失，病理反射左膝跳反射消失，病理反射()4.全身深、浅感觉均正常全身深、浅感觉均正常脊髓灰质炎脊髓灰质炎（小儿麻痹症小儿麻痹症）左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。脊髓解剖与定位诊断第45页病病 例例 患者：男性，六个月前背部曾受外伤。患者：男性，六个月前背部曾受外伤。查：查：1.右腿瘫痪，肌张力右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；，无肌萎缩；2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射右膝跳反射亢进，右腿病理反射(+)；3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；右腿本体感觉消失；4.左半身自剑突以下痛温觉消失；左半身自剑突以下痛温觉消失；5.余余()脊髓半横断脊髓半横断三大致征三大致征:同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。深感觉丧失。对侧，损伤平面以下对侧，损伤平面以下12个节段个节段 浅感觉丧失。浅感觉丧失。脊髓右侧半横断损伤脊髓右侧半横断损伤（T4平面）平面）脊髓解剖与定位诊断第46页 谢 谢！脊髓解剖与定位诊断第47页