脊髓脊髓白质神经解剖学专家讲座.pptx

三、脊髓白质：三、脊髓白质：三、脊髓白质：三、脊髓白质：位置和组成：围绕灰质。由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。位置和组成：围绕灰质。由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。位置和组成：围绕灰质。由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。位置和组成：围绕灰质。由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。神经纤维包含：神经纤维包含：神经纤维包含：神经纤维包含：1.1.脊神经节发出传入纤维。脊神经节发出传入纤维。脊神经节发出传入纤维。脊神经节发出传入纤维。2.2.起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束；传导感觉冲动至上起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束；传导感觉冲动至上起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束；传导感觉冲动至上起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束；传导感觉冲动至上 位脑部。位脑部。位脑部。位脑部。3.3.起自脊髓以上脑部神经元，组成下行传导束；传导运动冲动起自脊髓以上脑部神经元，组成下行传导束；传导运动冲动起自脊髓以上脑部神经元，组成下行传导束；传导运动冲动起自脊髓以上脑部神经元，组成下行传导束；传导运动冲动 至脊髓运动神经元。至脊髓运动神经元。至脊髓运动神经元。至脊髓运动神经元。4.4.起自脊髓神经元，止于脊髓神经元起自脊髓神经元，止于脊髓神经元起自脊髓神经元，止于脊髓神经元起自脊髓神经元，止于脊髓神经元 ；完成脊髓节段内或脊髓；完成脊髓节段内或脊髓；完成脊髓节段内或脊髓；完成脊髓节段内或脊髓 节段间脸。节段间脸。节段间脸。节段间脸。5.5.起自脊髓前角或侧角运动纤维，经前根穿出脊髓。起自脊髓前角或侧角运动纤维，经前根穿出脊髓。起自脊髓前角或侧角运动纤维，经前根穿出脊髓。起自脊髓前角或侧角运动纤维，经前根穿出脊髓。脊髓脊髓白质神经解剖学第1页脊髓脊髓白质神经解剖学第2页区分：上行传导束、区分：上行传导束、下行传导束、下行传导束、固有束固有束 横行纤维。横行纤维。后索、后索、外侧索、外侧索、前索前索 白质前连合。白质前连合。脊髓脊髓白质神经解剖学第3页（一）上行传导束（感觉传导束）：（一）上行传导束（感觉传导束）：（一）上行传导束（感觉传导束）：（一）上行传导束（感觉传导束）：1.1.脊神经后根：脊神经后根：脊神经后根：脊神经后根：后根由来自同节段脊神经节内躯体和内脏初级传入神经元后根由来自同节段脊神经节内躯体和内脏初级传入神经元后根由来自同节段脊神经节内躯体和内脏初级传入神经元后根由来自同节段脊神经节内躯体和内脏初级传入神经元中枢突集合而成，为感觉性。依据纤维粗细，传导感觉性质、中枢突集合而成，为感觉性。依据纤维粗细，传导感觉性质、中枢突集合而成，为感觉性。依据纤维粗细，传导感觉性质、中枢突集合而成，为感觉性。依据纤维粗细，传导感觉性质、起源，将其分为内、外两部。起源，将其分为内、外两部。起源，将其分为内、外两部。起源，将其分为内、外两部。内侧部：粗有髓纤维（内侧部：粗有髓纤维（内侧部：粗有髓纤维（内侧部：粗有髓纤维（AA类），传导躯体本体感觉和精细类），传导躯体本体感觉和精细类），传导躯体本体感觉和精细类），传导躯体本体感觉和精细 触觉。触觉。触觉。触觉。外侧部：细薄髓纤维（外侧部：细薄髓纤维（外侧部：细薄髓纤维（外侧部：细薄髓纤维（B B类）或无髓纤维（类）或无髓纤维（类）或无髓纤维（类）或无髓纤维（CC类），传导躯类），传导躯类），传导躯类），传导躯 体浅感觉和内脏感觉。体浅感觉和内脏感觉。体浅感觉和内脏感觉。体浅感觉和内脏感觉。脊髓脊髓白质神经解剖学第4页脊髓脊髓白质神经解剖学第5页 后根纤维去向：后根纤维去向：后根纤维去向：后根纤维去向：内侧部：长升支内侧部：长升支内侧部：长升支内侧部：长升支 薄束和楔束薄束和楔束薄束和楔束薄束和楔束 降支降支降支降支 若干短若干短若干短若干短 下行纤维束：下行纤维束：下行纤维束：下行纤维束：束间束束间束束间束束间束 隔缘束隔缘束隔缘束隔缘束 椭圆束椭圆束椭圆束椭圆束 三角束三角束三角束三角束 中间部（中间部（中间部（中间部（B B）：进入后角终止于各层。）：进入后角终止于各层。）：进入后角终止于各层。）：进入后角终止于各层。外侧部（外侧部（外侧部（外侧部（CC）：来自躯体纤维偏内，）：来自躯体纤维偏内，）：来自躯体纤维偏内，）：来自躯体纤维偏内，痛觉纤维主要投射于胶状痛觉纤维主要投射于胶状痛觉纤维主要投射于胶状痛觉纤维主要投射于胶状 质。质。质。质。来自内脏纤维偏外（背外侧束来自内脏纤维偏外（背外侧束来自内脏纤维偏外（背外侧束来自内脏纤维偏外（背外侧束 Lissauer Lissauer 束）束）束）束）脊髓脊髓白质神经解剖学第6页2.2.上行纤维束（上行传导束、感觉传导束）：上行纤维束（上行传导束、感觉传导束）：上行纤维束（上行传导束、感觉传导束）：上行纤维束（上行传导束、感觉传导束）：薄束、楔束薄束、楔束薄束、楔束薄束、楔束是同侧后根内侧部粗纤维延续。是同侧后根内侧部粗纤维延续。是同侧后根内侧部粗纤维延续。是同侧后根内侧部粗纤维延续。起始：同侧脊神经节，薄束起于起始：同侧脊神经节，薄束起于起始：同侧脊神经节，薄束起于起始：同侧脊神经节，薄束起于 T5 T5以下，以下，以下，以下，楔束起于楔束起于楔束起于楔束起于T4T4以上。以上。以上。以上。位置：薄束在内，楔束在外；位置：薄束在内，楔束在外；位置：薄束在内，楔束在外；位置：薄束在内，楔束在外；T5 T5节段以下只有薄束，节段以下只有薄束，节段以下只有薄束，节段以下只有薄束，T4 T4以上才出现楔束，以上才出现楔束，以上才出现楔束，以上才出现楔束，且面积逐步加大。且面积逐步加大。且面积逐步加大。且面积逐步加大。终止：同侧薄束核、楔束核终止：同侧薄束核、楔束核终止：同侧薄束核、楔束核终止：同侧薄束核、楔束核 功效：传导同侧躯干四肢本体功效：传导同侧躯干四肢本体功效：传导同侧躯干四肢本体功效：传导同侧躯干四肢本体 感觉和精细触觉。薄束感觉和精细触觉。薄束感觉和精细触觉。薄束感觉和精细触觉。薄束 下半身，楔束上半身。下半身，楔束上半身。下半身，楔束上半身。下半身，楔束上半身。脊髓脊髓白质神经解剖学第7页脊髓脊髓白质神经解剖学第8页 脊髓丘脑束（分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束）脊髓丘脑束（分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束）脊髓丘脑束（分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束）脊髓丘脑束（分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束）位置：脊髓丘脑侧束位置：脊髓丘脑侧束位置：脊髓丘脑侧束位置：脊髓丘脑侧束外侧索前部，脊髓丘脑前束外侧索前部，脊髓丘脑前束外侧索前部，脊髓丘脑前束外侧索前部，脊髓丘脑前束前索外侧部前索外侧部前索外侧部前索外侧部起始：对侧灰质起始：对侧灰质起始：对侧灰质起始：对侧灰质、层，（后角固有核、后角底和中间带）层，（后角固有核、后角底和中间带）层，（后角固有核、后角底和中间带）层，（后角固有核、后角底和中间带）经行：纤维起始后经白质前连合越中线至上经行：纤维起始后经白质前连合越中线至上经行：纤维起始后经白质前连合越中线至上经行：纤维起始后经白质前连合越中线至上1 1脊髓节对侧外侧索和脊髓节对侧外侧索和脊髓节对侧外侧索和脊髓节对侧外侧索和 前索上行，形成脊髓丘脑束进入脑干。前索上行，形成脊髓丘脑束进入脑干。前索上行，形成脊髓丘脑束进入脑干。前索上行，形成脊髓丘脑束进入脑干。终止：同侧丘脑腹后外侧核。终止：同侧丘脑腹后外侧核。终止：同侧丘脑腹后外侧核。终止：同侧丘脑腹后外侧核。功效：功效：功效：功效：脊髓丘脑侧束传递对侧躯干、脊髓丘脑侧束传递对侧躯干、脊髓丘脑侧束传递对侧躯干、脊髓丘脑侧束传递对侧躯干、四肢痛、温觉；脊髓丘脑前四肢痛、温觉；脊髓丘脑前四肢痛、温觉；脊髓丘脑前四肢痛、温觉；脊髓丘脑前 束传递对侧和少部分同侧躯干、束传递对侧和少部分同侧躯干、束传递对侧和少部分同侧躯干、束传递对侧和少部分同侧躯干、四肢粗触、压觉。四肢粗触、压觉。四肢粗触、压觉。四肢粗触、压觉。脊髓脊髓白质神经解剖学第9页脊髓脊髓白质神经解剖学第10页 脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束位置：外侧索边缘（后束在后部，前索在前）位置：外侧索边缘（后束在后部，前索在前）位置：外侧索边缘（后束在后部，前索在前）位置：外侧索边缘（后束在后部，前索在前）起始：脊髓小脑后束起于同侧起始：脊髓小脑后束起于同侧起始：脊髓小脑后束起于同侧起始：脊髓小脑后束起于同侧层背核（少数来自对侧）；脊髓层背核（少数来自对侧）；脊髓层背核（少数来自对侧）；脊髓层背核（少数来自对侧）；脊髓 小脑前束起于腰骶膨大双侧小脑前束起于腰骶膨大双侧小脑前束起于腰骶膨大双侧小脑前束起于腰骶膨大双侧层外侧部（后角底和中层外侧部（后角底和中层外侧部（后角底和中层外侧部（后角底和中 间带外侧部）间带外侧部）间带外侧部）间带外侧部）终止：脊髓小脑后束经小脑下脚止于小脑皮质，脊髓小脑前束经小终止：脊髓小脑后束经小脑下脚止于小脑皮质，脊髓小脑前束经小终止：脊髓小脑后束经小脑下脚止于小脑皮质，脊髓小脑前束经小终止：脊髓小脑后束经小脑下脚止于小脑皮质，脊髓小脑前束经小 脑上脚止于小脑皮质。脑上脚止于小脑皮质。脑上脚止于小脑皮质。脑上脚止于小脑皮质。功效：协调躯干、肢体精细运动和姿势。功效：协调躯干、肢体精细运动和姿势。功效：协调躯干、肢体精细运动和姿势。功效：协调躯干、肢体精细运动和姿势。vv 脊髓小脑嘴侧束：起于颈膨大第脊髓小脑嘴侧束：起于颈膨大第脊髓小脑嘴侧束：起于颈膨大第脊髓小脑嘴侧束：起于颈膨大第6 6层（胸核上延部分），传层（胸核上延部分），传层（胸核上延部分），传层（胸核上延部分），传 递同侧上肢冲动。递同侧上肢冲动。递同侧上肢冲动。递同侧上肢冲动。vv 楔小脑束：起于延髓楔外侧核，经小脑下脚入小脑。楔小脑束：起于延髓楔外侧核，经小脑下脚入小脑。楔小脑束：起于延髓楔外侧核，经小脑下脚入小脑。楔小脑束：起于延髓楔外侧核，经小脑下脚入小脑。脊髓脊髓白质神经解剖学第11页脊髓脊髓白质神经解剖学第12页 脊髓橄榄束脊髓橄榄束 脊髓后角和中间带神经元脊髓后角和中间带神经元 交叉交叉 背侧副橄榄核、内侧副橄榄背侧副橄榄核、内侧副橄榄 核核 交叉交叉 小脑小脑 脊髓网状核脊髓网状核 脊髓后角细胞脊髓后角细胞 同侧同侧 延髓网状外侧核延髓网状外侧核 小脑下脚小脑下脚 小脑小脑脊髓脊髓白质神经解剖学第13页 脊髓顶盖束：起始经行基本同脊髓丘脑侧束。引发痛觉视觉脊髓顶盖束：起始经行基本同脊髓丘脑侧束。引发痛觉视觉脊髓顶盖束：起始经行基本同脊髓丘脑侧束。引发痛觉视觉脊髓顶盖束：起始经行基本同脊髓丘脑侧束。引发痛觉视觉 反射。反射。反射。反射。脊髓前庭束：部分纤维起自脊髓小脑后束侧支；另一部分起脊髓前庭束：部分纤维起自脊髓小脑后束侧支；另一部分起脊髓前庭束：部分纤维起自脊髓小脑后束侧支；另一部分起脊髓前庭束：部分纤维起自脊髓小脑后束侧支；另一部分起 自胸核以外其它后角神经元。主要终于前庭外自胸核以外其它后角神经元。主要终于前庭外自胸核以外其它后角神经元。主要终于前庭外自胸核以外其它后角神经元。主要终于前庭外 侧核侧核侧核侧核 脊髓皮质束：后角内，沿皮质脊髓束逆行上行脊髓皮质束：后角内，沿皮质脊髓束逆行上行脊髓皮质束：后角内，沿皮质脊髓束逆行上行脊髓皮质束：后角内，沿皮质脊髓束逆行上行 大部分交叉大部分交叉大部分交叉大部分交叉 经内囊终于皮质。经内囊终于皮质。经内囊终于皮质。经内囊终于皮质。浅反射传入路径。浅反射传入路径。浅反射传入路径。浅反射传入路径。脊髓脑桥束：脊髓皮质束侧支脊髓脑桥束：脊髓皮质束侧支脊髓脑桥束：脊髓皮质束侧支脊髓脑桥束：脊髓皮质束侧支沿脊髓皮质束上行沿脊髓皮质束上行沿脊髓皮质束上行沿脊髓皮质束上行 终于脑终于脑终于脑终于脑 桥。桥。桥。桥。内脏感觉束：后根外侧部细纤维内脏感觉束：后根外侧部细纤维内脏感觉束：后根外侧部细纤维内脏感觉束：后根外侧部细纤维 背外侧束背外侧束背外侧束背外侧束 、层和层和层和层和 后联合核后联合核后联合核后联合核 部分沿双侧脊髓丘脑束上行；部分沿部分沿双侧脊髓丘脑束上行；部分沿部分沿双侧脊髓丘脑束上行；部分沿部分沿双侧脊髓丘脑束上行；部分沿 固有束上行固有束上行固有束上行固有束上行 脑干网状结构脑干网状结构脑干网状结构脑干网状结构脊髓脊髓白质神经解剖学第14页3.3.下行纤维束（下行传导束，运动传导束）：下行纤维束（下行传导束，运动传导束）：下行纤维束（下行传导束，运动传导束）：下行纤维束（下行传导束，运动传导束）：包含躯体和内脏下行运动传导束两部分。包含躯体和内脏下行运动传导束两部分。包含躯体和内脏下行运动传导束两部分。包含躯体和内脏下行运动传导束两部分。躯体下行传导束躯体下行传导束躯体下行传导束躯体下行传导束 锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束 椎体外束：红核脊髓束、网状脊髓束、顶盖椎体外束：红核脊髓束、网状脊髓束、顶盖椎体外束：红核脊髓束、网状脊髓束、顶盖椎体外束：红核脊髓束、网状脊髓束、顶盖 脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束 和橄榄脊髓束和橄榄脊髓束和橄榄脊髓束和橄榄脊髓束 内脏运动下行传导束内脏运动下行传导束内脏运动下行传导束内脏运动下行传导束脊髓脊髓白质神经解剖学第15页皮质脊髓束（分为皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束）皮质脊髓束（分为皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束）起始起始：大脑皮质中央前回。纤维下行至延髓下端，大部分交大脑皮质中央前回。纤维下行至延髓下端，大部分交叉叉 至对侧下行皮质脊髓侧束，小部分在同侧下行为。至对侧下行皮质脊髓侧束，小部分在同侧下行为。位置：皮质脊髓侧束位于外侧索后部，皮质脊髓前束位于前位置：皮质脊髓侧束位于外侧索后部，皮质脊髓前束位于前索索 内侧部，前正中裂两旁。内侧部，前正中裂两旁。终止：皮质脊髓侧束逐节止于同侧前角终止：皮质脊髓侧束逐节止于同侧前角层，主要止于层，主要止于层层 前角运动外侧核。皮质脊髓前束止于双侧前角运动细前角运动外侧核。皮质脊髓前束止于双侧前角运动细 胞（主要到前角运动内侧核）。胞（主要到前角运动内侧核）。功效：皮质脊髓侧束支配同侧肢体随意运动，皮质脊髓前束功效：皮质脊髓侧束支配同侧肢体随意运动，皮质脊髓前束 支配双侧躯干肌随意运动。支配双侧躯干肌随意运动。脊髓脊髓白质神经解剖学第16页脊髓脊髓白质神经解剖学第17页 皮质脊髓侧束纤维终止形式皮质脊髓侧束纤维终止形式皮质脊髓侧束纤维终止形式皮质脊髓侧束纤维终止形式1.1.直接终止于前角运动外侧核（直接终止于前角运动外侧核（直接终止于前角运动外侧核（直接终止于前角运动外侧核（层）层）层）层）2.2.经中间神经元中继后止于前角运动神经元。经中间神经元中继后止于前角运动神经元。经中间神经元中继后止于前角运动神经元。经中间神经元中继后止于前角运动神经元。3.3.部分纤维投射于胶状质，控制调整感觉传入。部分纤维投射于胶状质，控制调整感觉传入。部分纤维投射于胶状质，控制调整感觉传入。部分纤维投射于胶状质，控制调整感觉传入。脊髓脊髓白质神经解剖学第18页 Barne 前外侧束：终止于颈段脊髓，少数纤维止于腰骶髓。前外侧束：终止于颈段脊髓，少数纤维止于腰骶髓。皮质脊髓束损伤临床表现：皮质脊髓束损伤临床表现：脊髓脊髓白质神经解剖学第19页红核脊髓束红核脊髓束红核脊髓束红核脊髓束 起始：中脑对侧红核起始：中脑对侧红核起始：中脑对侧红核起始：中脑对侧红核 终止：终止：终止：终止：C13C13节段节段节段节段层层层层 功效：兴奋支配屈肌运动神经元。功效：兴奋支配屈肌运动神经元。功效：兴奋支配屈肌运动神经元。功效：兴奋支配屈肌运动神经元。前庭脊髓束：前庭脊髓束：前庭脊髓束：前庭脊髓束：起始：同侧前庭神经外侧核起始：同侧前庭神经外侧核起始：同侧前庭神经外侧核起始：同侧前庭神经外侧核 位置：前索外侧部位置：前索外侧部位置：前索外侧部位置：前索外侧部 终止：终止：终止：终止：层和部分层和部分层和部分层和部分层层层层 功效：兴奋支配伸肌运动神经元，功效：兴奋支配伸肌运动神经元，功效：兴奋支配伸肌运动神经元，功效：兴奋支配伸肌运动神经元，维持身体平维持身体平维持身体平维持身体平脊髓脊髓白质神经解剖学第20页网状脊髓束：网状脊髓束：网状脊髓束：网状脊髓束：起始：延髓、脑桥网状结构起始：延髓、脑桥网状结构起始：延髓、脑桥网状结构起始：延髓、脑桥网状结构 位置：前索和外侧索前内侧部位置：前索和外侧索前内侧部位置：前索和外侧索前内侧部位置：前索和外侧索前内侧部 终止：终止：终止：终止：、层层层层顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：起始：中脑顶盖起始：中脑顶盖起始：中脑顶盖起始：中脑顶盖 位置：前索位置：前索位置：前索位置：前索 终止：终止：终止：终止：、层层层层内侧纵束：内侧纵束：内侧纵束：内侧纵束：以上三束协调躯干、四肢肌随意运动，以上三束协调躯干、四肢肌随意运动，以上三束协调躯干、四肢肌随意运动，以上三束协调躯干、四肢肌随意运动，维持身体平衡，完成一些反射活动。维持身体平衡，完成一些反射活动。维持身体平衡，完成一些反射活动。维持身体平衡，完成一些反射活动。脊髓脊髓白质神经解剖学第21页 5 5）固有束）固有束）固有束）固有束脊髓脊髓白质神经解剖学第22页5.5.脊髓功效：脊髓功效：脊髓功效：脊髓功效：（1 1）上、下行传导束中继站）上、下行传导束中继站）上、下行传导束中继站）上、下行传导束中继站 （2 2）反射中枢）反射中枢）反射中枢）反射中枢脊髓脊髓白质神经解剖学第23页