脑室内肿瘤鉴别诊断.pptx

脑室内肿瘤判别诊疗脑室内肿瘤判别诊疗脑室内肿瘤鉴别诊断第1页女性，21岁，头痛、恶心1个月脑室内肿瘤鉴别诊断第2页T2WI脑室内肿瘤鉴别诊断第3页T2FLAIR脑室内肿瘤鉴别诊断第4页DWI脑室内肿瘤鉴别诊断第5页T1WI脑室内肿瘤鉴别诊断第6页T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第7页SAG:T1WI、T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第8页影像所见1、左侧侧脑室孟氏孔区团块状软组织占位。2、CT见钙化，内见大小不等斑片状长T2长T1信号。3、左侧侧脑室扩大，透明隔右移。4、弥散受限，T2FLAIR序列稍高信号。5、增强后肿瘤呈不均质强化，其内大部呈轻-中度强化，局部强化显著，囊泡样信号区无强化。脑室内肿瘤鉴别诊断第9页你诊疗？1、脉络丛乳头状瘤2、脑膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤6、髓母细胞瘤7、中枢神经细胞瘤8、星形细胞瘤脑室内肿瘤鉴别诊断第10页病理：中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CN）l约占颅内肿瘤0.25%0.5%,WHO分类属级,属于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤(双向潜能)。l 大多数发生在侧脑室孟氏孔附近。l主要常见于中青年（20-40岁），无显著性别差。l临床症状：为高颅压症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐及视物含糊等。脑室内肿瘤鉴别诊断第11页中枢神经细胞瘤影像表现1、肿瘤常呈不规则分叶状生长。2、约69%病灶内可见散在钙化灶，出血罕见。3、肿瘤血供丰富，约62%病灶可见血管流空现象。4、约85%病灶T2 加权像上能够看到肥皂泡样高信号囊性病变。5、增强呈不均质轻-中度强化。6、MRS 特点是在 3.5ppm 处出现Gly(甘氨酸)。脑室内肿瘤鉴别诊断第12页中枢神经细胞瘤患者，女，27岁，头疼头晕伴步态不稳1月余脑室内肿瘤鉴别诊断第13页T2FLAIR、DWI脑室内肿瘤鉴别诊断第14页T1WI、T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第15页男性，42岁 女性，33岁脑室内肿瘤鉴别诊断第16页判别诊疗1l男性，26岁，头痛头晕10天余l无恶心呕吐、站立不稳，自觉睡后缓解l外院CT提醒侧脑室室管膜瘤下多发结节伴钙化l面部有多发褐色斑点l年有肾脏错构瘤手术史脑室内肿瘤鉴别诊断第17页T1WIT2FLAIR脑室内肿瘤鉴别诊断第18页DWIT1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第19页你诊疗？1、脉络丛乳头状瘤2、脑膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤6、髓母细胞瘤7、中枢神经细胞瘤8、星形细胞瘤脑室内肿瘤鉴别诊断第20页病理：室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SGCT）概述lWHO分类属I级，是一个较少见生长迟缓良性神经胶质肿瘤。l起源于孟氏孔附近室管膜下。l在结节性硬化症患者中发生率约5-15%。l发病年纪大多在20岁之前，男性略多。l结节性硬化与SGCT含有相同组织病理学表现，区分在于是否继续生长脑室内肿瘤鉴别诊断第21页影像表现-CTl好发部位：孟氏孔区室管膜下l突向侧脑室内散在分布钙化结节l增强扫描呈显著欠均匀强化l侧脑室可扩大积水脑室内肿瘤鉴别诊断第22页影像表现-MRIl直径5mm，呈长T1长T2信号为主。l常合并钙化和囊变而信号不均匀。l增强扫描呈显著欠均匀强化。l随访发觉病灶生长。脑室内肿瘤鉴别诊断第23页临床经典三联征癫痫：发病约占80%90%。智力低下：约占50%。皮脂腺瘤：约占90%95%。脑室内肿瘤鉴别诊断第24页判别诊疗2l患者男性，59岁l体检发觉左侧脑室占位1月余l颅神经检验（），病理征（）l四肢肌张力可，无显著感觉障碍脑室内肿瘤鉴别诊断第25页T2WI、T1WI脑室内肿瘤鉴别诊断第26页T2FLAIR、DWI脑室内肿瘤鉴别诊断第27页T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第28页该病例特点l中老年男性，体检发觉l病灶边界清楚，轻度脑积水lT2WI见斑片状高信号（微囊变）lT2WI见斑片状低信号（微出血？）l增强扫描呈轻度强化脑室内肿瘤鉴别诊断第29页你诊疗？1、脉络丛乳头状瘤2、脑膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤6、髓母细胞瘤7、中枢神经细胞瘤8、星形细胞瘤脑室内肿瘤鉴别诊断第30页病理：室管膜下瘤lWHO级，来自脑室周围从属神经胶质层，但确切组织起源尚不确定。l占颅内肿瘤0.2-0.7%,各年纪段均可发病，82%发生于15岁以上，但常发生于中老年人，男女百分比约为2.3:1。l普通不超出2cm；有症状者常4cm，常有脑积水。l侧脑室或四脑室，其它脑室及脊髓中央管少见。l常有微囊形成，可有出血，钙化偶见。l室管膜下瘤生长迟缓，临床症状普通不显著，但当肿瘤造成脑脊液循环通路阻塞时，引发颅内压增高征。发生在脊髓病例，表现为对应运动和感觉异常。脑室内肿瘤鉴别诊断第31页影像表现-CTl突入脑室内小结节，等密度或部分低密度l如病灶较大，半数以上可囊变，钙化偶见l无周围血管源性水肿或较轻（不侵犯脑实质）l通常无强化，或较轻强化脑室内肿瘤鉴别诊断第32页影像表现-MRIl实质性肿瘤，边界清楚，可分叶；呈长T1长T2信号改变，大者可囊变，周围脑实质无水肿或较轻l弥散不受限l通常无或较轻强化（较特征性影像学征象）l髓内病变可出现类似室管膜瘤影像学改变，即肿块边界清楚，在肿块头侧髓内见囊变区，亦可伴中央管扩张。脑室内肿瘤鉴别诊断第33页中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤室管膜下巨室管膜下巨细胞胞星形星形细胞瘤胞瘤室管膜下瘤室管膜下瘤年纪20-40岁20岁以前15岁以上可发病常发生于中老年人生长部位大多发生在侧脑室孟氏孔附近孟氏孔附近侧脑室、四脑室（少见）囊变钙化肥皂泡样改变69%出现钙化可囊变多数钙化常有微囊变偶见钙化强化方式轻-中度强化显著强化无-轻度强化病灶大小平均5cm左右5mm多小于2cm判别诊疗脑室内肿瘤鉴别诊断第34页判别诊疗3患者女，37岁。头晕1月余，加重5天。重时伴呕吐，无视物旋转，无听力改变。发病以来，精神、睡眠较差，饮食可，大小便如常，体重无显著改变。既往史：无特殊。体格检验：神经系统检验各体征均为阴性。脑室内肿瘤鉴别诊断第35页CT、T1WI脑室内肿瘤鉴别诊断第36页T2WI、T2Flair脑室内肿瘤鉴别诊断第37页DWI、T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第38页SAG:T1WI+C该例特点CT稍高密度，肿瘤后缘见脑脊液间隙MRI示病灶呈混杂稍长T1信号稍长T2信号，DWI为混杂高信号 轻度占位效应，增强呈不均匀强化 肿物下部变尖沿正中孔向下生长，呈“铸型生长”方式 生长脑室内肿瘤鉴别诊断第39页你诊疗？1、脉络丛乳头状瘤2、脑膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤6、髓母细胞瘤7、中枢神经细胞瘤8、星形细胞瘤脑室内肿瘤鉴别诊断第40页病理：室管膜瘤WHO、级，起源于脑室壁或脊髓导水管肿瘤。占颅内肿瘤2%9%，髓内肿瘤30%60%，约占成人颅内肿瘤5%和儿童颅内肿瘤10%。男性多于女性，多见于儿童及青少年，呈双峰型：大高峰在5岁，小高峰在35岁。幕下占60%幕上占40%。儿童四脑室多见，成人侧脑室多见脑室内肿瘤鉴别诊断第41页影像表现瘤体内常有多发囊变区（约73.7%），可有钙化，出血少见。CT平扫时常呈混杂密度，实性成份呈稍高或等密度，囊变区呈低密度。T1WI上呈混杂低信号，在T2WI上呈混杂高信号。增强扫描时实性部分显著强化。“铸型生长”及“融蜡征”可认为是特征表现，不一样程度沿正中孔和（或）沿侧孔蔓延。脑室内肿瘤鉴别诊断第42页判别诊疗4简明病史：女，11岁，头痛来诊 T2WI T1WI脑室内肿瘤鉴别诊断第43页T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第44页该病例特点儿童。右侧侧脑室三角区“菜花”状肿块。等T1、等T2信号，边界清楚。伴有脑积水及脑室旁间质性脑水肿。增强后显著强化。脑室内肿瘤鉴别诊断第45页你诊疗？1、脉络丛乳头状瘤2、脑膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤6、髓母细胞瘤7、中枢神经细胞瘤8、星形细胞瘤脑室内肿瘤鉴别诊断第46页病理：脉络丛乳头状瘤 WHO I级，起源于脉络丛上皮细胞。90%发生于四脑室（成人常见，男：女3：2）及侧脑室，（儿童多见，80%岁，男：女：）。主要表现为颅内压增高症状和体征。可出现较有特征性脑积水。预后良好，几乎无复发，五年生存率约。脑室内肿瘤鉴别诊断第47页影像表现形态不规则，边缘多呈“分叶状”、“菜花状”，轮廓清。CT大多呈等/略高密度，约25%可见钙化。T1WI多呈等信号，T2WI等高/略高混合信号。增强多呈显著均匀强化。多发生交通性脑积水，较为特征。可沿脑脊液种植。脑室内肿瘤鉴别诊断第48页女，39岁,脉络丛乳头状瘤 脑室内肿瘤鉴别诊断第49页脑室内肿瘤鉴别诊断第50页脑室内肿瘤鉴别诊断第51页判别诊疗5简明病史；男、10岁，重复呕吐1年，加重一月来诊T2WI脑室内肿瘤鉴别诊断第52页 T1WI脑室内肿瘤鉴别诊断第53页 DWI脑室内肿瘤鉴别诊断第54页 T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第55页T1WI+C脑室内肿瘤鉴别诊断第56页该病例特点男性儿童四脑室区占位，实性为主T1WI等低信号，T2WI等高信号，弥散受限肿块周围见脑脊液信号增强扫描呈“放射状”、“瘢痕状”强化脑室内肿瘤鉴别诊断第57页你诊疗？1、脉络丛乳头状瘤2、脑膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤6、髓母细胞瘤7、中枢神经细胞瘤8、星形细胞瘤脑室内肿瘤鉴别诊断第58页病理：髓母细胞瘤髓母细胞瘤是常见恶性程度高且预后较差胚胎源性肿瘤。主要见于15岁以前儿童，约占儿童颅内肿瘤15%25%。成人髓母细胞瘤较少见，在成人仅占中枢神经系统肿瘤1%,男性发病多于女性。组织学分为经经典与促纤维增生型，后者较多见。脑室内肿瘤鉴别诊断第59页影像表现发生部位能够是四脑室、小脑蚓部或小脑半球，儿童多在中线，成人较少，普通偏离中线。CT平扫多表现为略高密度影，内部密度欠均。T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈稍高或等信号。DWI上呈高信号，ADC为低信号。“放射状”、“瘢痕状”强化可作为特征性表现，但较少出现。脑室内肿瘤鉴别诊断第60页髓母细胞瘤脑室内肿瘤鉴别诊断第61页男，6岁，小脑蚓部见团块状异常信号，充满四脑室，其内信号不均，病灶大部分T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈稍高信号，其内可见少许短T1稍长T2信号提醒瘤内合并出血，T2WI可见斑片状低信号，提醒瘤内合并坏死，DWI肿瘤呈以高信号为主混杂信号，增强扫描肿瘤显著不均匀强化。矢状位可见脑脊液信号将瘤体与脑干隔开。脑室系统扩张。脑室内肿瘤鉴别诊断第62页 判别诊疗 髓母细胞瘤主要与室管膜瘤判别，室管膜瘤轻易沿四脑室侧孔向两侧桥小脑角池生长；另一个判别关键点是肿瘤是否有钙化，普通认为室管膜瘤钙化较常见，而髓母细胞瘤钙化较少见。髓母细胞瘤起源于小脑蚓部四脑室顶后壁，矢状面或轴面图像上，其前方可见线样脑脊液信号影将肿瘤与脑干分开；室管膜瘤起源于四脑室底部，矢状面或轴面图像上其后方可见线样脑脊液信号影将瘤体与小脑蚓部分开。当肿瘤较大，四脑室被填塞时，则判别诊疗有较大难度。脑室内肿瘤鉴别诊断第63页好发年纪常见部位形态密度/信号判别关键点脉络丛乳头状瘤儿童及30岁左右儿童侧脑室成人四脑室分叶凹凸不平可钙化交通性脑积水室管膜瘤5岁以下及35岁左右成人侧脑室儿童四脑室分叶，跨室壁生长多发囊变，可坏死、钙化“铸型生长”“融蜡征”髓母细胞瘤多15岁以下小脑蚓部四脑室边界清、轮廓光整可囊变，钙化少见DWI受限，放射状、瘢痕状强化脑膜瘤30岁以上，女性多见侧脑室三角区边界清、形态可不规则信号均匀囊变罕见常无脑积水显著均匀强化室管膜下巨细胞星形细胞瘤20岁以下孟氏孔区边缘光整多为实性囊变罕见癫痫、皮脂腺瘤、智力低下三联征判 别 诊 疗脑室内肿瘤鉴别诊断第64页？脑室内肿瘤鉴别诊断第65页女，23岁，进行性头疼？脑室内肿瘤鉴别诊断第66页？脑室内肿瘤鉴别诊断第67页女，12岁，头疼伴呕吐？脑室内肿瘤鉴别诊断第68页男性，23岁，突发头痛？脑室内肿瘤鉴别诊断第69页？脑室内肿瘤鉴别诊断第70页女，58岁？脑室内肿瘤鉴别诊断第71页男，62岁，头晕不适2天？脑室内肿瘤鉴别诊断第72页谢谢大家聆听！脑室内肿瘤鉴别诊断第73页