脑动脉瘤鉴别诊断.pptx

脑动脉瘤判别诊疗脑动脉瘤鉴别诊断第1页脑动脉瘤一、诊疗二、辅助检验三、判别诊疗四、判别诊疗脑动脉瘤鉴别诊断第2页脑动脉瘤诊疗定义：颅内动脉瘤是各种原因造成颅内动脉血管壁结构颅内动脉瘤是各种原因造成颅内动脉血管壁结构异常而异常而产生血管瘤样突起。颅内动脉瘤依据形态，能够分为：囊产生血管瘤样突起。颅内动脉瘤依据形态，能够分为：囊状动脉状动脉瘤、梭型动脉瘤、夹层动脉瘤；依据瘤体直径大小可分为瘤、梭型动脉瘤、夹层动脉瘤；依据瘤体直径大小可分为小动脉瘤小动脉瘤（2.5cm）。）。脑动脉瘤鉴别诊断第3页脑动脉瘤诊疗诊疗关键点：一、临床表现二、体格检验三、辅助检验四、判别诊疗脑动脉瘤鉴别诊断第4页脑动脉瘤诊疗一、临床表现（1）非出血症状：巨大动脉瘤占位效应、癫痫）非出血症状：巨大动脉瘤占位效应、癫痫发作、一过性脑缺血、警示性头痛、或体检时偶发作、一过性脑缺血、警示性头痛、或体检时偶然发觉。然发觉。（2）蛛网膜下腔出血症状：猛烈头痛、呕吐、）蛛网膜下腔出血症状：猛烈头痛、呕吐、颈枕疼痛、畏光、意识障碍；可伴有局灶神经功颈枕疼痛、畏光、意识障碍；可伴有局灶神经功效障碍。效障碍。脑动脉瘤鉴别诊断第5页脑动脉瘤诊疗二、体格检验：1、脑膜刺激征2、高血压3、局部颅神经障碍4、不一样程度意识障碍5、迟发性神经功效缺失脑动脉瘤鉴别诊断第6页脑动脉瘤诊疗及辅助检验三、辅助检验三、辅助检验CT：急症首选，可判断出血部位和程度。：急症首选，可判断出血部位和程度。CT被认为是蛛网膜下腔出血首选检验被认为是蛛网膜下腔出血首选检验,且能确定且能确定出血范围、血肿大小、脑梗死等出血范围、血肿大小、脑梗死等,有利于动脉瘤有利于动脉瘤定位。定位。CT检验中密度不一样同心环图像检验中密度不一样同心环图像“靶环靶环征征”是巨大动脉瘤特征性表现。当前是巨大动脉瘤特征性表现。当前CTA主要用主要用于动脉瘤诊疗和夹闭术后复查。于动脉瘤诊疗和夹闭术后复查。脑动脉瘤鉴别诊断第7页脑动脉瘤诊疗及辅助检验三、辅助检验三、辅助检验腰穿：曾用于判断蛛网膜下腔出血，现在已腰穿：曾用于判断蛛网膜下腔出血，现在已经较少应用。经较少应用。头颅头颅MRI/MRA：用于无创性判断出血和动：用于无创性判断出血和动脉瘤位置。是有压迫症状或无症状患者首选检验。脉瘤位置。是有压迫症状或无症状患者首选检验。脑动脉瘤鉴别诊断第8页脑动脉瘤诊疗及辅助检验三、辅助检验三、辅助检验数字减影血管造影数字减影血管造影DSA：造影能显示动脉瘤部位、大小、形态、数目,动脉硬化及动脉痉挛范围、程度,瘤蒂大小及是否适合夹闭等。另外还可了解血管正常与变异、侧支循环。是动脉瘤诊疗金标准。凡患者有SAH、自发颅神经麻痹或后组颅神经障碍等,均应行DSA检验脑动脉瘤鉴别诊断第9页脑动脉瘤诊疗及辅助检验三、辅助检验三、辅助检验多普勒超声检验（多普勒超声检验（TCD）主要用于对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉供血情况,从而对结扎这些动脉后或颈内外动脉吻合后血流方向和血流量作出预计。而在动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术中,TCD检验还能够帮助预测治疗后患者是否存在脑缺血风险。而术后,TCD检验则可用于脑血管痉挛检测。脑动脉瘤鉴别诊断第10页脑动脉瘤判别诊疗三、主要判别诊疗颅内肿瘤鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍球形扩大，缺乏垂体功效低下表现。颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征。无再出血现象。据CT扫描及脑血管造影可轻易判别。脑动脉瘤鉴别诊断第11页脑动脉瘤判别诊疗三、主要判别诊疗颅内肿瘤1、星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤显著。2、垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现。但动脉瘤普通无鞍底下陷，正常垂体结构亦保留。3、颅咽管瘤：以青少年多见。当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤显著。脑动脉瘤鉴别诊断第12页脑动脉瘤判别诊疗三、主要判别诊疗血管畸形1、脑血管畸形：普通病人年纪较轻，病变多在大脑外侧裂、大脑中动脉分布区。出血前常有头痛(66%)、癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退、智能减退、颅内血管杂音及颅内压增高表现，多无脑神经麻痹表现；2、脊髓血管畸形：多在2030岁发病。出血前常有双下肢或四肢麻木、无力及括约肌功效障碍。发病时多无意识障碍，出现猛烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难判别。脑动脉瘤鉴别诊断第13页脑动脉瘤判别诊疗三、主要判别诊疗高血压性脑出血年纪多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫。失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。烟雾病年纪多在10岁以下及2040岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性异常血管网，以资判别。脑动脉瘤鉴别诊断第14页脑动脉瘤判别诊疗三、主要判别诊疗蛛网膜下腔出血1、外伤性：可见于任何年纪，有显著头外伤史，受伤前无异常，可伴有其它颅脑外伤表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等；2、医源性：抗凝治疗、胰岛素休克及电休克治疗等均可引发蛛网膜下腔出血。凭治疗史判别不难。脑动脉瘤鉴别诊断第15页脑动脉瘤判别诊疗三、主要判别诊疗血液病血液病白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板降低性紫癜、红细胞增多症等引发蛛网膜下腔出血，板降低性紫癜、红细胞增多症等引发蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病临床表现，经过血液检验及骨往往在发病前即有血液病临床表现，经过血液检验及骨髓检验不难区分。髓检验不难区分。脑缺血性疾病脑缺血性疾病多见于老年人，常有高血压、高血多见于老年人，常有高血压、高血脂史。多在平静时发病，发病相对较慢，临床症状相对脂史。多在平静时发病，发病相对较慢，临床症状相对较轻，脑脊液内无红细胞，较轻，脑脊液内无红细胞，CT扫描示脑内低密度区，扫描示脑内低密度区，足以区分。足以区分。脑动脉瘤鉴别诊断第16页脑动脉瘤判别诊疗三、主要判别诊疗其它疾病各种结缔组织疾病如多发性结节性动脉炎、红斑狼疮、各种炎症如脑炎、脑膜炎、钩端螺旋体病。结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、布氏杆菌病、流感、百日咳等，急性风湿热、严重肝病、出血性肾炎、过敏性肾炎、抑郁症等，均可引发蛛网膜下腔出血。但这些病因蛛网膜下腔出血临床上少见，依据这些疾病临床特征及相关检验不难判别。脑动脉瘤鉴别诊断第17页