脑炎脑膜炎医学知识培训专家讲座.pptx

脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎脑炎脑膜炎医学知识培训第1页各型脑（膜）炎临床特点各型脑（膜）炎临床特点l病毒性脑炎、脑膜炎l起病急，临床表现各种多样，症状可轻可重l前驱症状：发烧、呕吐、头痛；l神经系统症状：l颅压增加l意识障碍l惊厥l病理征和脑膜刺激征均可阳性l局灶症状脑炎脑膜炎医学知识培训第2页各型脑（膜）炎临床特点各型脑（膜）炎临床特点l化脓性脑膜炎l起病急，中毒症状重；l较早出现脑膜刺激征l神经系统表现：惊厥、意识障碍等l并发症（小婴幼儿）l硬膜下积液l脑室管膜炎l脑性低钠血症l脑积水脑炎脑膜炎医学知识培训第3页l试述化脑合并硬膜下积液特点l特点：1、化脑在治疗过程中脑脊液好转，但体温连续不退或热退后复升；2、前囟连续或再次隆起；3、颅高压表现如前囟饱满，头围增大，呕吐，惊厥等连续发展或再次出现；4、颅骨透光检验阳性；5、硬膜下穿刺液呈黄色，超出2ml，蛋白大于400mg/L。脑炎脑膜炎医学知识培训第4页各型脑（膜）炎临床特点各型脑（膜）炎临床特点l结核性脑膜炎l起病较迟缓l早期表现为结核中毒症状和性格改变l易发生脑积水和颅神经损害l常有结核接触史l85%病人合并有肺部结核lPPD皮试约50%阳性脑炎脑膜炎医学知识培训第5页各型脑（膜）炎临床特点各型脑（膜）炎临床特点l新型隐球菌脑膜炎l起病迟缓，常发生在免疫功效低下或长久使用抗生素者l进行性颅内压增高致猛烈头痛，与脑膜炎其它表现不相平行l有时能够自然缓解，呈周期性发作脑炎脑膜炎医学知识培训第6页各型脑（膜）炎临床特点各型脑（膜）炎临床特点l病史：细菌感染史，结核接触史，鸽子喂养史l起病缓急：化脑病脑结脑隐脑l中毒症状：化脑、结脑重，隐脑、病脑轻。l临床表现：颅内压增高最显著是隐脑 颅神经受损最显著是结脑l脑脊液改变：外观、薄膜、染色、常规、生化、培养。脑炎脑膜炎医学知识培训第7页脑脊液脑脊液l腰椎穿刺部位-L45l脑脊液送检次序l注意事项脑炎脑膜炎医学知识培训第8页各型脑脊液比较正常正常病脑病脑化脑化脑l治疗过化脑结脑结脑隐脑隐脑外观外观清亮清亮清亮清亮混浊混浊清亮清亮微混微混微混微混压力压力(mmH(mmH2 2O)O)70200 70200 正常或增高正常或增高 增加增加 增加增加 增加增加 l显著增高 细胞数细胞数(10(106 6/L)/L)010 010 05000500，以，以淋巴为主淋巴为主 10001000，以，以中性为主中性为主 05000500，以，以淋巴为主淋巴为主 5050050500以以淋巴为主淋巴为主 05000500以以淋巴为主淋巴为主 蛋白蛋白(g/L)(g/L)0.20.4 0.20.4 正常或稍高正常或稍高 增加增加 正常或稍高正常或稍高 增高增高 增加增加糖糖(mmol/L)(mmol/L)2.84.5 2.84.5 正常正常 降低降低 正常或稍低正常或稍低 降低降低 l显著降低氯化物氯化物(mmol/L)(mmol/L)117127 117127 正常正常 正常或减低正常或减低 正常正常 正常或降正常或降低低 正常正常 病原体病原体 无无 病毒分离病毒分离 涂片或培养涂片或培养 阴性阴性 阳性少阳性少墨汁染色墨汁染色 脑炎脑膜炎医学知识培训第9页治治 疗疗l病毒性脑炎、脑膜炎l普通及对症治疗l维持水电解质平衡；控制高热、惊厥；降颅压l病因治疗l抗病毒l免疫治疗l肾上腺皮质激素；血浆置换；IVIGl康复治疗脑炎脑膜炎医学知识培训第10页治治 疗疗l化脓性脑膜炎l抗生素治疗l激素治疗l支持对症治疗l并发症治疗脑炎脑膜炎医学知识培训第11页化脑化脑-抗生素治疗抗生素治疗l用药标准：用药标准：l尽早用药尽早用药l静脉给药静脉给药l选取能经过血脑屏障药品选取能经过血脑屏障药品l选取对病原菌敏感药品选取对病原菌敏感药品l联适用药联适用药l疗程要足疗程要足l注意药品毒副作用注意药品毒副作用脑炎脑膜炎医学知识培训第12页化脑化脑-激素治疗激素治疗l激素可抑制各种炎症因子产生，减轻对脑组织激素可抑制各种炎症因子产生，减轻对脑组织损害，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高损害，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，可减轻中毒症状，利于退热压，可减轻中毒症状，利于退热l在使用抗生素同时静脉注射在使用抗生素同时静脉注射l地塞米松每日地塞米松每日0.20.6mg/kg，3-5日日脑炎脑膜炎医学知识培训第13页治治 疗疗l结核性脑膜炎l普通治疗l抗结核治疗l降颅压治疗l糖皮质激素l对症治疗脑炎脑膜炎医学知识培训第14页结脑结脑-抗结核治疗抗结核治疗l强化治疗阶段l联合应用抗结核药：INH+RFP+PZA+SM，34月l开始治疗12周，将INH全日量二分之一静脉滴注，余量口服，待病情好转后改为全日量口服l巩固治疗阶段l继用INH、RFP或EMB，总疗程不少于12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月脑炎脑膜炎医学知识培训第15页结脑结脑降颅压治疗降颅压治疗l脱水剂：20%甘露醇，0.51.0g/kg.次，快速静滴l降低脑脊液产生：乙酰唑胺2040mg/kg.dl侧脑室穿刺引流：急性脑积水时其它降颅压办法无效或疑有脑疝形成时；50200ml/日，13周l腰穿减压及鞘内注射：INH2050mg+DXM2mg（3岁以下剂量减半）QdQodBiwQw，24周l分流手术脑炎脑膜炎医学知识培训第16页结脑结脑皮质激素治疗皮质激素治疗l抑制炎症渗出降颅压、减轻中毒症状及脑膜刺激征，有利于脑脊液循环，降低粘连，减轻脑积水l早期使用l泼尼松12mg/kg.d，1个月后逐步减量，疗程812周脑炎脑膜炎医学知识培训第17页治治 疗疗l新型隐球菌脑膜炎l二性霉素Bl静脉滴注：0.1mg/kg.d，渐增剂量至11.5mg/kg.d，疗程13个月l鞘内注射：首次0.01mg，用蒸馏水稀释，浓度不超出0.25mg/ml或将药品与腰穿时引流出脑脊液35ml混合后一并迟缓注入。以后每日一次，剂量渐增，约一周内增至0.1mg/次，以后每隔13日增加0.1mg，直至0.5mg。疗程普通约30次脑炎脑膜炎医学知识培训第18页l男 1岁，因发烧14天，抽搐2次入院。患儿于14天前开始发烧，体温38-39，伴有轻咳，每日呕吐5次，呈喷射性，入院当日突然四肢抽搐，双目凝视，连续约3分钟后入睡，大便结，小便正常。既往于1月前患“麻疹”，接种过BCG。无显著TB接触史。体查：T39 P130次/分 R31次/分 发育营养稍差，烦躁不安，前囟11cm，隆起，张力高，唇无发绀，咽红，颈抗（+），双肺呼吸音清，心音强，腹软，克布氏征（+）。血常规：WBC 4109/L N0.4 L0.5胸片：右肺门阴影较大，似可见结节状阴影。问：此患儿诊疗？深入作哪些检验？脑炎脑膜炎医学知识培训第19页l男，1岁，因发烧3天，抽搐一次入院。近3天无显著诱因发烧，体温39左右，伴轻微咳嗽，呕吐4-5次/天，为胃内容物，非喷射性，入院当日突然四肢抽搐，双目凝视，牙关紧闭，连续约5分钟，抽搐停顿后入睡，无大小便失禁。平日体健，无明确结核接触史，接种过BCG。PE：T 39，P 120次/分，R 36次/分，发育正常，营养中等，神志含糊，烦躁不安，前囟11cm，稍隆起，张力高，无发绀，颈有抵抗，双肺呼吸音粗糙未闻及罗音，心无异常，腹软，肝脾未扪及，克布氏征阴性，双侧巴氏征阳性。l问：该病人应深入做哪些检验，怎样依据检验结果进行诊疗和判别诊疗？脑炎脑膜炎医学知识培训第20页l1岁患儿，高热，呕吐20小时，曾在外院用青霉素及头孢曲松治疗，体温40，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，布氏征（-）。血常规：白细胞16109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。脑脊液：外观清亮，细胞数100106/L，蛋白质500mg/L，糖3.0mmol/L，氯化物115mmol/L，分析诊疗、判别诊疗，制订治疗方案。脑炎脑膜炎医学知识培训第21页l6个月婴儿,确诊为肺炎双球菌脑膜炎。治疗过程中体温再次升高,伴有惊厥发作,查体:头围较入院时增加1cm,右下肢肌力差,颅骨透照试验阳性,此时应考虑什么原因？怎样深入检验与治疗？脑炎脑膜炎医学知识培训第22页l男孩，8个月，近8天来有低热、好哭、睡眠不安，食欲减退，体检；精神冷淡，颈无抵抗，心肺无异常，脑脊液：WBC 150X106/l，单核0.50，多核0.50，蛋白 900mg/l，糖1.68mmol/l，CL 110mmol/l，涂片阴性。其首选应该考虑诊疗是脑炎脑膜炎医学知识培训第23页